經陰道超聲與剪切波彈性成像技術對子宮內膜癌的診斷價值

孫茜，王崢，王利娜，付艷寧，楊文娟#

1西安市人民醫院（西安市第四醫院）超聲醫學科，西安 710004 2西安秦皇醫院超聲醫學科，西安 710600

子宮內膜癌（endometrial carcinoma，EC）是指發生于子宮內膜的一組上皮性腫瘤，對女性生命健康有嚴重威脅，近年來發病率呈逐漸上升趨勢。陰道不規則出血為此病的常見臨床癥狀，但在臨床中發現，除EC外其他子宮內膜疾病也可出現此癥狀，僅靠臨床癥狀診斷誤診率高。宮腔鏡下活檢是此病的診斷金標準，但其為有創檢查，無法作為臨床篩查手段使用，而超聲檢查具有經濟、方便、無創等優點，在多種婦科疾病中具有重要的應用價值[1]。剪切波彈性成像（shear wave elastic imaging，SWE）是超聲領域中的新型技術，可獲得實時彩色編碼圖像，測量組織硬度，從而獲取更為全面的病灶信息[2]。基于此，本研究通過分析經陰道超聲與SWE對EC的鑒別診斷價值，旨在提高臨床對EC的診斷準確度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月西安市人民醫院收治的EC患者的病歷資料。納入標準：①相關資料完整；②術前進行超聲檢查，經術后病理檢查確診為EC。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②入院前接受過放化療等相關治療。根據納入、排除標準，共納入98例EC患者作為EC組，年齡28～71歲，平均（49.65±4.81）歲；病程 3～12個月，平均（6.13±1.33）個月；國際婦產科聯盟分期[3]：ⅠA期27例，ⅠB期49例，ⅠC期22例。另選取同期收治的子宮內膜良性疾病患者81例作為良性組，年齡37～72歲，平均（49.11±4.68）歲；子宮內膜息肉44例，子宮內膜增生21例，黏膜下子宮肌瘤16例。兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

檢查儀器為飛利浦EPIQ5超聲診斷儀，此儀器具有SWE技術，頻率為3～12 MHz。在檢查前患者取截石位，首先進行經陰道超聲檢查，了解子宮內膜的基本情況，如厚度、形態等，使用多普勒技術了解其血流變化情況。在常規檢查完畢后進行SWE檢測：選擇感興趣區域在子宮內膜中靜置3～5 s，在獲得穩定的圖像后將圖像儲存，進行圖像定量分析，并測定楊氏模量平均值（Emean）、最大值（Emax）、標準差（Esd），均連續測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標

①對比EC組與良性組患者SWE參數值。②對比EC組與良性組患者血流分級情況。③對比經陰道超聲與SWE單獨及聯合檢查診斷EC的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及與病理結果的一致性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa值≥0.81代表一致性極好，0.81＞Kappa值≥0.75代表一致性好，0.75＞Kappa值≥0.40代表一致性一般，Kappa值＜0.40代表一致性差；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SWE 參數值的比較

EC組患者Emean、Emax、Esd均明顯高于良性組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 EC組與良性組患者SWE參數值的比較（kPa，±s）

表1 EC組與良性組患者SWE參數值的比較（kPa，±s）

E m e a n E m a x E s d 組別良性組（n=8 1）E C組（n=9 8）t值P值2 3.5 8±3.6 4 3 1.7 4±3.8 5 1 4.4 6 5＜0.0 1 3 9.2 6±2.7 4 8 1.6 9±2.7 1 1 0 3.7 4 2＜0.0 1 6.6 8±1.5 4 1 6.9 4±1.7 7 4 0.9 1 3＜0.0 1

2.2 血流分級情況的比較

兩組患者血流分級情況比較，差異有統計學意義（Z=9.907，P＜0.01），EC組患者血流分級以3級為主，良性組患者血流分級則以0級和1級為主。（表2）

表2 EC組與良性組患者血流分級情況[n（%）]

2.3 經陰道超聲與SWE 單獨及聯合檢查對EC的診斷效能

經Kappa一致性檢驗發現，經陰道超聲與病理檢查結果一致性一般（Kappa值=0.552），SWE與病理檢查結果一致性好（Kappa值=0.786），經陰道超聲聯合SWE與病理檢查結果一致性極好（Kappa值=0.910）；經陰道超聲聯合SWE診斷EC的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于經陰道超聲及SWE單獨檢查。（表3、表4）

表3 經陰道超聲與SWE單獨及聯合檢查診斷EC與病理結果的對照

表4 經陰道超聲與SWE單獨及聯合檢查對EC的診斷效能（%）

3 討論

及時對EC患者進行診斷對患者預后有重要意義，尋找簡單易行且靈敏度高的檢測手段成為目前臨床研究的熱點。

分段性診刮、宮腔鏡、CT、MRI、超聲、腫瘤標志物等為診斷EC的常用手段[4]。分段性診刮雖然可對疾病進行準確診斷，但由于其具有一定的盲目性，對宮底及兩側宮角的病變易出現漏刮的現象[5]。在宮腔鏡直視下活檢是診斷EC的金標準，但其為創傷性檢查，且費用較高，在臨床篩查中實用性不高。血清腫瘤標志物對預測EC晚期淋巴結轉移具有較好的應用價值，但特異度較低，無法單獨作為臨床診斷指標。超聲、CT、MRI為臨床中常用的影像學檢查方式，CT分辨率高，對患者宮外轉移情況有良好的評價能力，MRI則對軟組織有著較高的分辨率，可反映病灶基本情況及性質，對患者肌層和宮頸浸潤診斷準確度高[6]。但兩種檢查方法費用較高，MRI檢查時間長，均不適用于常規篩查。經陰道超聲檢查是將探頭置于患者陰道內對其盆腔進行掃描，可近距離對病灶進行觀察，獲得分辨率高的圖像，且不像腹部超聲易受外界因素干擾，可清晰呈現女性盆腔內組織結構及功能，同時可從病灶任意切面的矢、冠狀位獲得圖像信息；通過多普勒檢查還可獲得病灶的血流情況，避免了運動偽影，在子宮內膜病變早期篩查中具有重要的應用價值[7-8]。EC在超聲檢查中表現為肌層出現實質性不均勻回聲、內膜加厚或出現中斷表現，可見肌層與內膜分界線模糊，宮腔線也出現局限分離狀態；病灶內部及周圍可見豐富的血流信號，血流阻力數值較低[9]。在本研究中，EC組患者血流分級以3級為主，良性組患者血流分級則以0級和1級為主，與以往研究結果一致[10]。

有研究顯示，在臨床中各種子宮內膜疾病患者超聲征象可出現相互重疊類似的表現，對其性質鑒別存在一定的難度[11]。經過病理學檢查發現EC病變組織的硬度與其性質存在一定的關系[12]。SWE技術可測量組織的硬度，為臨床子宮內膜疾病的診斷提供了新方向。SWE技術利用了“馬赫圓錐”的效應，在低于單點的靜態聚焦聲輻射力量下可出現橫線剪切波，范圍更大，衰減也更慢，能在病灶所選定的感興趣區域范圍內獲得多點位的剪切波達到時間，進而生成實時圖像，根據所獲圖像的顏色差異評價組織的硬度[13]。利用Q-BOX系統可獲得組織的Emean、Emax、Esd，對組織的硬度進行定量分析，Emean越大，組織在圖像中表現的顏色會越紅，組織的硬度越小，Emean越小，顏色則偏藍[14]。因此通過楊氏模量值可獲得圖像的改變情況，對EC性質鑒別提供參考。在本研究中，EC組患者Emean、Emax、Esd均明顯高于良性組，與以往研究結果相符，說明子宮內膜病灶的硬度和生物學特征存在密切聯系，EC組患者Emean、Emax、Esd更高可能與患者子宮內膜纖維間質內出現浸潤性生長、微血管生成明顯、周圍組織與病變粘連進而導致其硬度增加有關[15]。子宮內膜良性疾病由于并不來源于內膜組織內腺膜體增生，所含有的纖維間質少，硬度也較小。但也有研究指出，SWE測量的深度有限，探頭壓力、腸胃蠕動可對其檢查結果造成影響。因此，本研究以經陰道超聲聯合SWE技術診斷EC，聯合檢查對EC檢出率更高，且有效提高了診斷效能，靈敏度、特異度分別為93.88%、97.53%，提示聯合診斷效能更佳，與以往研究結果相符[16]。

綜上所述，經陰道超聲與SWE技術均可為EC診斷提供參考信息，而二者聯合可提高對EC的診斷效能，為EC臨床診斷提供新思路。