“互聯網+”護理模式在永久起搏器植入術后患者早期功能鍛煉中的應用效果觀察＊

王雙雙 周彤 張曉玲

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233300）

永久起搏器植入術，是一種治療各種緩慢心律失常，改善生存質量的有效方法，近幾年來，起搏器植入患者呈快速增長趨勢隨著醫療技術水平的發展，永久起搏器植入術在臨床中的應用越來越廣，并成為目前臨床中重要的治療手段[1]。但其中，老齡起搏器植入患者比例較高，占70%～80%，80歲以上永久心臟起搏器植入的患者也越來越多見，不過，大量臨床案例表明，永久起搏器植入術后，隨著患者肩膀制動時間延長，早期功能鍛煉的缺乏，容易引起一系列并發癥，對起搏器植入患者術后恢復，以及生活質量均造成嚴重影響，因此起搏器植入患者術后肩關節活動障礙、肩部不適及其他肩部并發癥等問題，越來越受到醫療及護理的關注和重視，國內外也早有學者提出起搏器植入術后早期功能鍛煉的方案[2-3]。另外，傳統的永久起搏器植入術后護理模式，起搏器植入患者獲得健康宣教知識的途徑，和宣教效果都不理想，并且隨著醫院優質護理的不斷推進及深化，起搏器植入患者的健康教育，已經要求落實到患者從入院到出院的全過程，成為臨床護理工作中不可或缺的內容。另一方面，傳統教育模式，一般以文字宣教及口頭宣講為主，健康宣教形式簡單，而且宣教的內容缺乏連續性和系統性，很難達到臨床護理工作中要求的教育效果，同時也容易受宣教人員專科理論知識水平、人際交流溝通能力等因素的影響，此外，單純采用面對面健康教育及功能鍛煉指導等方式，由于易受地理位置及時間等因素的限制，導致對起搏器植入術后患者院外功能鍛煉的指導方面有著明顯的局限性，因此護理效果不太理想。而“互聯網+”模式下護理模式，則能有效突破時間、空間的限制，可以為永久起搏器植入術后患者院外的早期功能鍛煉，提供全面化、專業性的教育指導，同時具有執行簡單、效率高、針對性強等優點[4]，有望在臨床應用中取代傳統護理模式。對此，本文以300例接受永久起搏器植入術后患者為研究對象，探究“互聯網+”護理模式在起搏器植入患者術后早期功能鍛煉中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年7月至2020年10月收治的300例行院行永久起搏器植入的患者為研究對象，隨機分成研究組和對照組，每組各150例。研究組患者中，男80例、女70例，年齡61～78歲，平均年齡（71.5 ±6.5）歲，病程0.4～5年，平均病程（3.2 ±1.8）年。對照組患者中，男78例、女72例，年齡60～79歲，平均年齡（69.6±6.5）歲，病程0.3～5年，平均病程（3.1±1.2）年。兩組患者基本資料對比，差異均無統計意義（P＞0.05），可進行比較。

排除標準：文化程度過低、患有智力障礙以至于無法掌握微信公眾號和智能手機使用方法的患者；ICD及CRTD患者；年齡不在60～80歲范圍內的患者。

納入標準：植入永久起搏器患者；均符合起搏器植入特征；資源參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者接受傳統健康宣教，研究組患者在對照組基礎上接受“互聯網＋”術后早期功能鍛煉健康教育，具體如下。

（1）微信公眾號的建立。擬行永久起搏器植入患者入院后，在醫護人員指導下，患者及其家屬掃描并關注官方微信公眾號，微信公眾號上在患者術后，每天按時推送永久起搏器植入術后早期功能鍛煉方面的信息資料，比如康復操等。微信公眾號上健康宣教推文均由相關醫護人員撰寫并經專家審核，最后由該院微信公眾平臺運營人員負責推送，微信公眾號內容除了包括文字形式外，另外包括視頻、音頻、圖片、動畫等形式，以保證術后患者能夠更好的閱讀和理解。

（2）病區電子顯示屏。在醫院的病區走廊上專門配置電子屏，每天循環播放與公眾號內容同步的健康教育及早期功能鍛煉等相關知識，若患者住院第一天沒能夠成功關注公眾號，則可以通過電子屏幕的視頻宣教來了解術后早期功能鍛煉等相關知識。

（3）創建微信交流群。起搏器植入患者出院后，將患者及其家屬拉倒微信交流群，為病友們提供治療、康復經驗分享平臺，以便相互之間交流心得。護理小組成員可以通過微信群對起搏器植入患者所提出疑問進行解答，比如復查流程、門診時間、功能鍛煉以及術后注意事項等。為小組成員制定責任落實制度，對每位小組成員明確劃分責任，并保證責任具體落實，由護理組長負責制定每日醫護人員排班表，保證起搏器植入術后患者所提問題均能得到及時答復。

（4）遠程護患健康教育。護理小組借助于微信公眾平臺，為起搏器植入術后患者院外功能鍛煉提供指導，保證患者能夠嚴格遵循要求，并規范進行訓練，為保證患者按時訓練，同時也便于護理小組組員督導，要求患者每日打卡簽到，醫護人員通過后端數據及遠程視頻了解患者鍛煉依從性情況。

1.3 觀察指標

護理小組記錄并對比兩組患者：術后第12周時的生活質量評分以及起搏器植入術后肩部并發癥情況（如肩部麻木、肩部疼痛、肩關節功能障礙等）。

起搏器植入患者術后生活質量評價表：使用由張代民專門對起搏器植入術患者所編制的起搏器植入術后生活質量評估量表進行評估，量表主要包括這四個維度：社會認知功能、心理功能、軀體功能和一般認知功能，總共包含34個條目，每個條目均使用五級評價法：很明顯、多數情況有、一般、較好、幾乎沒有、完全沒有，分別計1分、2分、3分、4分、5分。總分170分，起搏器植入術后患者生活質量越好，則對應評分越高。

1.4 統計學分析

本研究所有數據通過SPSS 22.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗。當P＜0.05時，表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后第12周生活質量評分對比

術后研究組患者生活質量評分（148.5±10.4）分，對照組患者生活質量評分（86.6±12.5）分，差異具有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后第12周生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組術后第12周生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數 生活質量評分研究組 150 148.5±10.4對照組 150 86.6±12.5 t值 5.644 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者術后第12周并發癥發生情況

較對照組患者，術后第12 周研究組患者并發癥總發生率明顯較低，差異具有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后第12周并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

根據相關報道知，2017年全國上下共有76 717例患者植入起搏器，較前一年度增長了4.97%[5]。近幾年，隨著植入器械和植入方法不斷改善，起搏器植入術后患者肩部并發癥發生率也呈下降趨勢，比如電極脫位、囊袋感染、穿刺等。據統計[6]，近幾年起搏器植入患者呈年輕化發展趨勢，起搏器植入術后所引起的并發癥如側肩膀疼痛及肩部活動障礙等為患者術后生活帶來諸多不便，嚴重降低了起搏器植入患者的術后生活質量，同時，據相關報道顯示，在永久起搏器植入術后的3個月中，62%的患者術后曾出現肩關節活動障和肩痛，同時近期研究也顯示永久起搏器植入術后6個月內發生肩關節活動障礙和肩部不適的占比高達33%，因此在臨床治療及護理中，越來越重視功能鍛煉在起搏器植入患者術后康復中的作用。

由于植入起搏器成本較高，以及疾病治療效果的不可預估性等因素，使得起搏器植入患者術后難免出現一些不良的心理情緒，如抑郁、焦慮等。另外，本研究中接受起搏器植入的患者年齡在60～80 歲，患者年齡平均較高，起搏器植入術前患有隱匿性關節炎疾病可能性高，加上術后長時間包扎，使得患者側肩部長時間處于制動狀態下，進而會增加起搏器植入患者術后并發癥發生率，如肩痛和肩關節活動障礙等。

常規健康教育以單純的灌輸式教育法為主，該教育法對起搏器植入患者所起的效果非常有限，而信息化健康教育模式，通過結合互聯網信息技術實現對起搏器植入患者，進行遠程術后健康教育、疑問答疑、心理輔導及功能鍛煉指導等，有效地突破了時間、地域的限制，健康教育方式更具有靈活性、人性化和針對性，不但有利于激發起搏器植入患者功能鍛煉的積極性，同時提高了起搏器植入患者的依從性，增加了患者對功能鍛煉等健康相關知識的知曉率，有助于患者獲得良好的恢復效果。本研究中為起搏器植入患者進行術后功能鍛煉，主要根據起搏器植入術后患者的癥狀特點以及康復需求等所制定的，具體包括手腕部位抗阻運動、肌肉按摩以及淋巴按摩等多項內容，整個功能鍛煉方案主要為起搏器植入患者術后早期功能鍛煉所設計，并通過信息化技術，能夠有效指導并監督起搏器植入患者術后院外進行功能鍛煉，有助于患者術后早期功能恢復[7-9]。

根據本研究結果可知，較對照組患者，研究組患者起搏器植入術后12周生活質量及護理滿意度水平均明顯較好，且并發癥發生率明顯較低（均P＜0.05）。提示，通過在起搏器植入患者術后功能鍛煉中，行“互聯網+”護理模式能夠有效改善患者術后恢復效果，提高其生活質量，并降低起搏器植入術后并發癥的發生率。

起搏器植入患者術后早期康復鍛煉中，行“互聯網+”護理模式具有以下幾方面優勢[10-11]：（1）微信公眾號平臺，是在微信的基礎上新增的功能模塊，其定位是為用戶、媒體、企業等提供一種全新的互動溝通模式，以及通過自由平臺打造一種全新的閱讀模式和體驗，不僅能夠為用戶搭建了交流、溝通環境，而且提供了一種全新的信息接收、閱讀、學習模式，能夠滿足用戶的學習和交流需求。醫院專科通過借助于微信公眾號平臺，為用戶提供專業、全面的健康教育指導，滿足起搏器植入患者術后院外護理需求，能夠為用戶提供系統、全面的功能鍛煉指導服務，以及專業化的咨詢服務。（2）電子顯示屏同步于微信公眾平臺，每天反復播放起搏器植入術后健康恢復及并發癥防御等相關知識，起搏器植入術患者也可自己選擇播放相應的健康宣教內容，具有針對性強及反復強化的特點，有助于提高對起搏器植入術患者的健康教育效果。（3）通過組建微信交流群，能夠為起搏器植入患者之間提供交流及經驗分享平臺，同時患者可以將自己的疑惑、不良反應情況以及問題等發到群里，并獲得專業醫師的解答，有助于起搏器植入患者術后的康復。（4）通過借助于微信公眾平臺，以文字、圖片、視頻等方式，為起搏器植入患者遠程提供外院功能鍛煉指導，患者可按照指導規范進行術后功能鍛煉，并要求患者每天打卡鍛煉并簽到，責任護士通過后臺可以遠程監控起搏器植入患者鍛煉的情況及效果。

綜上所述，通過在永久起搏器植入術后患者早期功能鍛煉中應用“互聯網+”護理模式，有助于提高起搏器植入患者的護理配合性，降低患者起搏器植入術后并發癥發生率，改善患者術后生活質量，具有良好的應用效果。