中藥湯劑聯合腦電生物反饋治療兒童抽動障礙

張楠

（大慶市中醫醫院，黑龍江 大慶 163311）

兒童抽動障礙是兒童臨床治療中相對常見的一種病癥，其臨床癥狀多表現為肌肉自主或者不自主的抽動，如嘴角抽動、擠眉弄眼、不自覺聳肩等，在中醫文獻之中曾有過記載[1]。兒童抽動癥在中醫中被稱之為瘛瘲、慢驚風等，通過中醫治療患兒的癥狀得到了有效的緩解，但是因為中醫治療的時間周期相對較長，如果聯合腦電生物反饋治療，可有效縮減治療周期，并取得較好的成效[2]。腦電生物反饋屬于生物反饋技術，也是近年來治療兒童抽動障礙比較有效的途徑。中醫藥劑治療臨床癥狀療效顯著，副作用低，但是遠遠不能滿足現階段患兒以及家長的要求[3]。為進一步證明中醫藥治療和腦電生物反饋治療的臨床效果，本研究采用組內定期數據對照研究的方法，分析中醫藥劑聯合腦電生物反饋的治療效果。現對2019年10月至2020年10月期間本院收治的兒童患兒60例，資料分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將在2019年10月至2020年10月本院收治的兒童患兒60例作為研究對象。在此期間，所有參與研究的患兒肝功能檢查結果和尿常規檢查結果均屬正常，其中60例患兒中有10例患兒的癥狀表現為嘴角抽動、14例患兒的癥狀表現為擠眉弄眼，11例患兒的癥狀表現為不自覺搖頭，剩余25例患兒的癥狀表現為不自覺聳肩。病例中的男孩32例、女孩28例；年齡5～18歲，平均年齡（10.23±2.32）歲；患兒病程0.2～14年，平均病程（2.2±2.93）年。

納入標準：（1）均符合中西醫診斷標準；（2）年齡均在5～18歲之間；（3）肝功能檢查結果和尿常規檢查結果符合正常標準；（4）能夠堅持接受本研究所設計的治療方案和治療周期；（5）法定監護人知情，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除不符合中西醫診斷標準；（2）排除患有由風濕性舞蹈癥等不自主抽動其他導致抽動的癥狀者；（3）排除患有精神分裂癥以及心理性抽動等癥狀者；（4）排除具有原發性疾病等癥狀的患兒；（5）排除不按時按量服藥的患兒以及用藥過程有不良癥狀者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考《精神疾病診斷與統計手冊》判斷臨床癥狀有短暫性、慢性或者抽動移語綜合征相關診斷標準[4]。（1）患者在發病的過程當中會出現超過一種以上的發動抽聲（具有快速的、突然的、反復的、非節律性等特點），同時會出現多種運動。（2）抽動癥狀會在每日多次出現，或者抽動癥狀會間歇性發作超過一年，期間沒有長于3個月的癥狀消失期。（3）患兒在18歲之前發病。（4）上述的癥狀不是由于藥物或者內科疾病引起的。

1.2.2 中醫診斷標準

符合以下證候[5]：（1）患兒頭面肢體出現抽動，挑眉、鼻動、做怪相，聳肩、四肢抖動或者甩動等，所有的無意識的抽動癥狀會較快、較慢進行，似有目的的復雜性運動性抽動。（2）患兒會出現咳嗽、抽泣、大聲叫喊、清利咽喉、鳥鳴或者動物的叫聲等，主要以快速、無意識的發出抽動癥狀，或有語言、音節、文字穢語以及重復語的發生出現，以上癥狀可單獨或者部分多種出現，臨床的癥狀會出現反復發作的現狀，同時病情癥狀會或重或輕。（3）患兒多見于膽小性格，偏執多疑，易興奮和委屈；或入睡較慢質量差，一旦醒來難以再次進入睡眠；或易可見鼻炎鼻塞；或出現舌質紅或暗紅，或有齒痕，或花剝有裂紋，同時無明顯氣血陰陽虛損表現。

1.3 治療方法

根據患兒的臨床癥狀，配備相應的中醫藥湯劑口服，需根據患兒臨床癥狀（抽動部位以及體質等）適當增減藥劑[6]。同時所有參與研究的患兒均需要采用A620儀進行訓練，保證患兒進行治療在30～60次，治療時間均在20～40 min。

中醫藥劑主方為：珍珠母15～30 g，煅牡蠣15～30 g，柏子仁19～15 g，酸棗仁9～15 g，板藍根9～12 g，石斛9～12 g，白芍9～12 g，僵蠶9～15 g，柴胡6～9 g，荊芥6～9 g，石蟬蛻6～9 g，辛夷6 g。

臨證藥物加減。出現鼓腹頻繁癥狀需要給患兒增加大腹皮和焦檳榔，能夠寬中理氣；出現眨眼頻繁癥狀需要給患兒增加木賊、密蒙花、蔓荊子藥味，能夠疏風散邪；出現四扁桃體炎癥狀需要給患兒增加山豆根、射干、大青葉，能夠給患兒達到解毒利咽消腫的目的；出現肢頻繁動癥狀需要給患兒增加桑枝，能夠舒筋通絡；出現點頭、搖頭等頻繁癥狀需要給患兒增加藁本、川穹藥味，能夠舒筋活絡，緩解患兒癥狀；出現彎腰踢腿頻繁癥狀需要給患兒用懷牛膝引藥至足販，能夠活血疏筋。

根據患兒癥狀由初始服用一日一劑，早晚各一半，癥狀完全消失后，逐步開始減量藥劑，由剛開始的一日一劑至兩日一劑，以此類推至5～7日一劑，維持半年使用，直至患兒癥狀未見反復出現位置。

腦電生物反饋治療。在進行腦電生物反饋治療時，需要根據患兒的具體情況每周基礎頻率為3～4次，每次時間為半小時，20次為一個療程。每次進行腦電生物反饋治療是需要分為四個步驟。第一步，需要對患兒進行指導語放松訓練，即在治療的過程中指導患兒跟著儀器中所設置的具體的指導語進行肌肉以及呼吸放松訓練；第二步，對患兒進行情景放松訓練，讓患兒通過看風景或者聽音樂的方式來達到放松心情的目的；第三步，對患兒進行感覺運動節律訓練，也就是通過聽音樂的方式讓患兒感受節律并達到放松肌肉目的；第四步，對患兒進行肌電訓練。其中，第三、四步充分利用了生物反饋的原理，對4～8 hz θ波活動進行抑制，同時增加β波12～16 hz感覺運動節律，讓患兒跟著實現設計好的音樂或者動畫片程序來加強β波的指數，降低θ波和肌電。將患兒的腦電輸入到主機并進行處理，然后將反饋回來的信息輸入到計算機并讓音樂或者動畫發生改變。當患兒的腦電波或者肌電達到了預先設置好的獎勵值時，音樂以及動畫向著正向進行，這時此頻率的腦波得到了進一步強化，患兒的肌電降低，從而達到改善患兒神經以及肌電功能的目的。

1.4 臨床評價方法

治愈率：采用耶魯綜合抽動嚴重程度表（YGTSS）對患兒治療前后的病情進行評估。如公式：減分率＝（治療前后評分差/治療前評分）*100%。其中等級如下：治愈：患兒的臨床癥狀消失，且沒有發生不良反應，證候積分減少，癥狀積分≥95%；顯效：患兒的臨床癥狀有明顯的改善，且沒有發生不良反應，證候積分有明顯的減少，70%≤癥狀積分＜95%；有效：患兒的臨床癥狀有一定的改善，且有稍微的不良反應，證候積分有明顯的減少，30%≤癥狀積分＜70%；無效：患兒的臨床癥狀無明顯的改善，且發生嚴重的不良反應，甚至是患兒癥狀加重，證候積分基本不改變，癥狀積分＜30%。

生化指標：在治療前、治療后一個月內取患兒2 mL的靜脈空腹血以及300 r/min離心10 min，然后進行血清分離，并利用液相色譜熒光法對兩組患兒的血清中興奮氨基酸含量進行檢測，利用化學發光法對兩組患兒血清中葉酸以及維生素B12的含量進行檢測；利用免疫投射法對兩組患兒血清中視黃醇結合蛋白含量進行檢測，對比兩組患兒的治療效果。

患兒不良反應發生率：對兩組患兒在治療期間發生的不良反應進行統計整理，包擴患兒面色是否改變、食欲大小以及睡眠癥狀等。

1.5 統計學方法

通過對臨床療效相關數據進行有效統計，本文在選擇數據處理方式時選擇了更為普遍且認可度更佳的SPSS 18.0數據處理軟件對當前收集到的各項數據進行科學綜合的處理分析，采用（±s）計量統計方法。同時，組間采用χ2檢驗的方法驗證結果的差異性。當P＜0.05時，則表征結果具有顯著的差異性。

2 結果

2.1 患兒治療6周、12周、18周以及24周療效比較

對參與研究的患兒的通過6周、12周、18周以及24周治療后，進行數據統計分析發現，參與研究的患兒治療率遞增。同時，對6周與24周有效率進行比較，結果具有明顯差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兒治療6周、12周、18周以及24周療效比較[n（%）]

2.2 患兒治療前后YGTSS評分比較

通過對數據的分析和統計，對治療后12周與治療前的患兒的YGTSS評分進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后24周與治療前的患兒的YGTSS評分進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后12周與24周患兒的YGTSS評分進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 患兒治療前后YGTSS評分比較（±s，分）

表2 患兒治療前后YGTSS評分比較（±s，分）

時間 運動抽動得分 發生抽動得分 總分治療前 32.27±5.63 22.12±2.56 52.27±7.23 12周 20.43±4.82 18.75±2.84 38.93±6.73 24周 12.34±4.43 8.42±2.47 20.35±6.43

2.3 患兒治療前后中醫證候量表得分情況比較

通過對數據的分析和統計，對治療后12周與治療前的患兒的中醫證候得分進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后24周與治療前的患兒的中醫證候得分進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后12周與24周患兒的中醫證候得分進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05），見表3。

表3 患兒治療前后中醫證候得分情況比較（±s，分）

表3 患兒治療前后中醫證候得分情況比較（±s，分）

時間 中醫證候量表得分治療前 20.23±5.78 12周 13.27±2.52治療后 7.28±2.52

2.4 患兒治療前后生化指標情況比較

通過對數據的分析和統計，患兒在治療前后其生化指標存在著較大差異，且隨著患兒治療周期的延長，患兒的生化指標得到了進一步的優化。對治療后12周與治療前的患兒的生化指標進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后24周與治療前的患兒的生化指標進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05）；對治療后12周與24周患兒的生化指標進行檢驗，說明結果具有顯著差異性（P＜0.05）。而通過治療結果可看出，相較于單純的中藥湯劑治療，聯合腦電生物反饋治療后患兒的抽動障礙病癥得到了明顯的障礙，且患兒的治療時間相對較短，見表4。

表4 患兒治療前后生化指標情況比較（±s）

表4 患兒治療前后生化指標情況比較（±s）

時間 RBP/（mg/L） EAA（μg/L） VB12（pg/L） 葉酸（ng/L）治療前 57.76±3.97 24.31±5.78 309.91±98.56 4.51±1.31 12周 53.52±3.48 23.74±6.12 314.56±103.95 5.15±1.71 24周 49.78±3.27 18.32±5.14 384.62±126.76 5.98±1.61

2.5 患兒不良反應發生率

對數據進行分析和統計顯示，有2例患兒面色異常，無食欲不佳、嚴重睡眠障礙等發生，不良反應發生率為3.30%。

3 結論

兒童抽動障礙是整個兒科臨床治療過程中較為常見的病癥，該疾病主要表現為兒童的思維以及行為障礙，且發病的時間較長，給患兒的學習以及生活帶來了許多不良影響[7-8]。抽動障礙因病因病機復雜，導致對其治療的難度加大，雖然經常以康復護理為主，臨床上也具有一定的效果，但是沒有足夠量的數據證明其科學性，導致無法解決根本問題[9-10]。抽動障礙臨床癥狀有短暫性、慢性或者抽動移語綜合征，主要運動和發聲障礙為主，因其臨床上的病因病機未被明確化，迄今為止可能是與患兒本身的精神狀態和心理社會因素相關，使得未形成標準化的治療手段[11-12]。本研究中，腦電生物反饋治療是運用生物反饋技術將正常情況下患兒感受不到的自發的微弱肌電信號轉變為視覺可看到的肌電信號（數字和圖形），讓患兒學會有意識地控制肌肉的運動，并結合電刺激幫助患兒完成訓練動作，即通過對患兒腦電反饋訓練和指導，讓患兒能夠自主控制自己的行為。而中醫湯劑治療是目前效果最明確的治療方法，但由于患兒出現抖動或抽動癥狀與患兒控制力有一定的關系，單純的藥物治療過程有時會伴有復發等癥狀，聯合腦電生物反饋治療能夠有效彌補藥物治療的不足[13]。

筆者采用腦電生物反饋技術對試受者進行特定的腦電活動進行訓練，讓試受者能夠自主控制行為，加以中醫藥湯劑治療。主藥劑為珍珠母，石蟬蛻，煅牡蠣，白芍，柏子仁，酸棗仁，辛夷，板藍根，柴胡，石斛，僵蠶，荊芥。根據患兒的臨床情況輔以臨證藥物加減，比如大腹皮、焦檳榔、木賊、密蒙花、蔓荊子、山豆根、射干、大青葉等。根據患兒癥狀由初始服用一日一劑，早晚各一半，癥狀完全消失后，逐步開始減量藥劑，維持半年使用，直至患兒癥狀未見反復出現位置。綜上所述，中藥湯劑聯合腦電生物反饋治療兒童抽動障礙具有明顯的效果，臨床上可有效推廣。