采用不同消毒手段對陰道超聲探頭表面微生物污染影響進行分析

蔡祥梅

（陽春市婦幼保健院供應(yīng)室，廣東 陽江 529600）

超聲檢查是低成本、無電離、無創(chuàng)或低創(chuàng)傷的診療手段，解決了很多相關(guān)的疾病問題，尤其是針對于腹腔相關(guān)疾病。因此，其一經(jīng)問世，就因其無創(chuàng)性、可重復(fù)性且價格低廉，受到了婦科的廣泛應(yīng)用[1]。設(shè)備的核心部件是超聲探頭，在超聲檢查中，存在兩種檢查的方式，即經(jīng)腹部與經(jīng)陰道的兩種檢查手段，進而選擇的超聲探頭也不盡相同[2]。而對于超聲探頭的消毒效果，也有著不同的要求。經(jīng)陰道檢查屬于半侵入式的檢查手段，超聲探頭也隨著超聲檢查項目的增多，而相對較為頻繁地使用于臨床。在做好檢查之后，消毒也是要求性較高的必須過程[3-4]。目前，對于超聲探頭的相關(guān)消毒要求，臨床尚未見相關(guān)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。基于此，本研究針對本院進行陰道超聲檢查的患者，在其檢查后，對其超聲探頭進行不同手段的消毒，明確探頭表面微生物的情況，幫助臨床對消毒方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月陽春市婦幼保健院供應(yīng)室收治的60例擬行陰道超聲檢查的患者，為接觸患者黏膜檢查后且脫去一次性保護套后、探頭消毒后。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，每組各30例。其中，對照組30例患者為消毒濕巾組（消毒濕巾：主要的成分為復(fù)合雙鏈季銨鹽），年齡21.5～55.5歲，平均年齡（32.6±4.1）歲，流產(chǎn)次數(shù)0～4 次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.1±0.1）次，分娩次數(shù)0～2 次，平均次數(shù)（0.8±0.1）次。另30 例患者則以為消毒器組（采用消毒器進行消毒）。年齡22.0～59.5歲，平均年齡（34.1±3.8）歲，流產(chǎn)次數(shù)0～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.0±0.2）次，分娩次數(shù)0～3次，平均次數(shù)（0.9±0.1）次。兩組基礎(chǔ)資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史；可以配合經(jīng)陰道超聲檢查；對本研究表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道超聲檢查禁忌癥。

1.2 方法

囑患者在月經(jīng)周期一周后，進行相關(guān)的檢查。以彩色多普勒超聲診斷儀，在裝有安全套探頭（頻率為6～8 MHz）上涂抹少量耦合劑，經(jīng)陰道向后穹窿部插入，扇形掃描。探頭接觸后普通衛(wèi)生紙擦拭前、后及探頭消毒后；婦科超聲探頭兩個不同時機采樣：消毒濕巾（由上海利康消毒高科技有限公司提供）擦拭探頭120 s；消毒器采用280 nm的紫外線B超探頭消毒儀器（由湖南海爾斯醫(yī)療科技有限公司提供）照射探頭90 s。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計消毒前的菌落分布情況。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）監(jiān)測、評價，并進行消毒后的菌落總數(shù)計算及鑒定。壓印法：使用5 cm×5 cm的營養(yǎng)瓊脂平皿或添加相應(yīng)中和劑的營養(yǎng)瓊脂平皿，對超聲探頭壓印10～20 s，將平皿加蓋后置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h。用無菌棉拭子并蘸取適當(dāng)?shù)臒o菌生理鹽水，并且需要在超聲探頭的表面，進行橫豎往返且均勻的涂擦各5次，并隨之不斷轉(zhuǎn)動棉拭子。然后再次去掉與手接觸的部分，將其放人10 mL無菌生理鹽水試管內(nèi)，反復(fù)震蕩，吸取、培養(yǎng)，行生化反應(yīng)及細(xì)菌分類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0 計算軟件進行統(tǒng)計分析。（±s）代表正態(tài)計量數(shù)據(jù)，t檢驗進行組間對比；[n（%）]代表計數(shù)資料，通過χ2檢驗完成對比。當(dāng)P＜0.05時，表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消毒前的菌落分布情況比較

在消毒前，簡單對超聲探頭進行擦拭的前后，消毒合格率較低，但是在簡單擦拭后消毒合格率上升，且平均菌落數(shù)下降，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者消毒前的菌落分布情況比較

2.2 消毒前檢測中所獲得的超聲探頭中的菌落構(gòu)成，及多重耐藥菌和泛耐藥菌構(gòu)成

分離培養(yǎng)出革蘭陽性需氧菌及厭氧菌：乳桿菌（普通菌株13株13.00%）、棒狀桿菌（普通菌株7株7.00%）、非溶血性鏈球菌（普通菌株4 株4.00%、多重耐藥菌株2 株10.00%）、腸球菌（普通菌株3 株3.00%、多重耐藥菌株2 株10.00%）及表皮葡萄球菌（普通菌株7 株7.00%）；革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌：加德納菌（普通菌株2株2.00%）、大腸埃希菌（普通菌株2株2.00%、多重耐藥菌株3 株15.00%、泛耐藥菌株1 株20.00%）及摩根菌（普通菌株1株1.00%）；專性厭氧菌：消化球菌（普通菌株4 株4.00%）、消化鏈球菌（普通菌株3 株3.00%）、類桿菌（普通菌株11株11.00%）、動彎桿菌（普通菌株13株13.00%）、梭桿菌（普通菌株7株7.00%）及普雷沃菌（普通菌株4 株4.00%）等。滴蟲普通菌株2株2.00%、多重耐藥菌株1 株5.00%、泛耐藥菌株1 株20.00%、霉菌普通菌株8株8.00%、多重耐藥菌株7株35.00%、泛耐藥菌株3 株60.00%、念珠菌普通菌株7株7.00%、多重耐藥菌株4株20.00%、泛耐藥菌株1株20.00%）、其他菌落（普通菌株2株2.00%、多重耐藥菌株1株5.00%），見表2。

表2 消毒前檢測中所獲得的超聲探頭中的菌落構(gòu)成，及多重耐藥菌和泛耐藥菌構(gòu)成（n，%）

2.3 兩組患者進行消毒后的菌落總數(shù)計算及鑒定比較

兩組患者在消毒后獲得了100.00%的消毒合格率，兩組相比，差異無意義（P＞0.05）。而在對照組中，消毒后的平均菌落數(shù)高于觀察組，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者進行消毒后的菌落總數(shù)計算及鑒定比較

3 討論

超聲為目前臨床中常用的檢查手段，尤其是針對腹腔類的檢查。因此，其在婦產(chǎn)科可以得到較為廣泛的應(yīng)用，可以幫助臨床醫(yī)生判斷患者腹腔內(nèi)臟器的改變情況，有助于疾病的診斷與鑒別[5-8]。超聲檢查的方法中，由于其可重復(fù)性和操作的簡便性，獲得了醫(yī)生和病人的歡迎。超聲診斷則有兩種不同的方法，即經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查，顧名思義將超聲耦合劑涂抹在患者的腹部，通過超聲探頭進行檢查，而由于其檢查的機理，決定了經(jīng)腹部超聲檢查具有一定的影響因素，如腔腸內(nèi)氣體、腹部脂肪等問題，可能影響臨床醫(yī)生的判斷[9-10]。而另外一種檢查手段則為經(jīng)陰道超聲檢查，與經(jīng)腹超聲檢查相比，其檢查的探頭頻率較高，在陰道內(nèi)，更接近子宮、附件區(qū)，圖像分辨率高、更清晰，可近 360°觀察，且受患者體型和腸道氣體影響小[11]；對血流的顯像更加敏感，能夠更準(zhǔn)確地反應(yīng)滋養(yǎng)血流情況。厚度振動型的壓電換能器（在臨床的醫(yī)生中，也將其稱之為探頭），是整個超聲診斷儀的重要部件，也是診斷儀的靈魂所在。其將直接影響圖像的質(zhì)量，并且間接影響到患者所獲得的結(jié)果。由于B 超探頭屬于接觸性的檢查儀器，而其是僅接觸病人完整皮膚和黏膜的非侵入性的醫(yī)療器具，且相對其他的檢查儀器相比，其價格又比較的昂貴。需采用一次性的避孕套套在陰道超聲探頭上，所實施的檢查方法，診療過程實際為帶菌過程[12]。有相關(guān)研究指出，在超聲檢查時，超聲探頭的使用因為技術(shù)的相關(guān)要求，需要在檢查時清晰觀察患者的被檢查部位，則需要借助一種耦合劑的凝膠介質(zhì)。而此耦合劑的使用，由于是非獨立包裝且為一次性的，因此較為容易染菌。而在相關(guān)的文章中，在對凝膠的檢查中，發(fā)現(xiàn)且存在著大量的明顯的霉菌菌絲體，且有著其他的微生物。研究發(fā)現(xiàn)，檢查后所獲得的金黃色葡萄球菌菌株中，是在超聲探頭的介質(zhì)中，所獲得的生存時間與在水中的生存時間相比更長。雖然在陰道超聲的檢查中，可以使用一次性的保護套進行檢查，但是由于對于受檢者是否存在著傳染病，存在著潛在的危險。因此，由于檢查的特性，需要在每次檢查前，對超聲探頭進行相應(yīng)的消毒，以達到清潔的目的，避免出現(xiàn)交叉感染的問題。因此，消毒的程序與消毒手段的選擇，將直接影響消毒后的相關(guān)結(jié)果。

消毒濕巾是較為容易攜帶，且可以單獨包裝，而且同時具有清潔與消毒同步、方便等優(yōu)點，并且其有效的成份為復(fù)合雙鏈季銨鹽，對醫(yī)療器械表面無損害，可避免損害超聲探頭。超聲探頭消毒器是利用280 nm紫外線進行消毒，具有殺菌徹底、消毒快速等特點，但價格比較昂貴，普通醫(yī)療機構(gòu)的超聲診療室難以負(fù)擔(dān)。由此可見，在超聲探頭表面，未經(jīng)消毒時，所殘留的陰道微生物菌株數(shù)量巨大，且滴蟲、霉菌等菌株出現(xiàn)較多的耐藥情況。在消毒前，簡單對超聲探頭進行擦拭的前后，消毒合格率較低，但是在簡單擦拭后消毒合格率上升，且平均菌落數(shù)下降，差異有意義（P＜0.05）。兩組患者在消毒后獲得了100.00%的消毒合格率，且兩組相比，差異無意義（P＞0.05）。而在對照組，消毒后的平均菌落數(shù)高于觀察組，差異有意義（P＜0.05）。可喜的是，對于目前的診療技術(shù)，在有些醫(yī)院已經(jīng)摸索出可靠的消毒方法，同時研制出了抗菌耦合劑和無菌耦合劑。

綜上所述，在陰道超聲探頭消毒中，僅采取衛(wèi)生紙簡單擦拭，消毒合格率較低，超聲探頭表面微生物較多。而實施消毒后，使用消毒器消毒的方法，可以明顯減少超聲探頭表面微生物殘留，較消毒濕巾效果更好。