自體角膜緣上皮聯合球結膜移植治療翼狀胬肉的療效分析

成建峰

（常州市金壇區中醫醫院，江蘇 常州 213200）

翼狀胬肉為臨床常見的眼表疾病，是因局部球結膜受外界刺激出現纖維血管增生的慢性炎性病變。其通常是由于角膜或其淺層基質的蛋白質發生變性進而出現局部增厚，引發角膜緣隆起[1]。本病以眼睛發紅、干癢、異物感、視力減退等為主要臨床表現。手術是根治本病的有效方法，但術后仍有一定復發率。部分嚴重復發性翼狀胬肉可引發穹隆部結膜變短、瞼球粘連等并發癥。近年來，臨床對自體角膜緣上皮干細胞研究不斷深入，其被廣泛應用于翼狀胬肉的治療中，自體角膜緣上皮移植至后，病變區域可獲得健康的上皮細胞來源，逐漸建立起角膜緣功能[2]。本次研究將自體角膜緣上皮聯合球結膜移植術應用于翼狀胬肉患者的臨床治療中，收效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2021年1月本院收治的60例患者納入研究范圍，根據手術方法將其分為兩組，即觀察組（n=30，自體角膜緣上皮聯合球結膜移植）與對照組（n=30，單純翼狀胬肉切除術）。觀察組中，男14例、女16例，年齡60～80歲，平均年齡（74.15±5.33）歲，胬肉直徑2～6 mm，平均胬肉直徑（3.36±0.87）mm。對照組中，男15例、女15例，年齡61～80歲，平均年齡（73.49±6.71）歲，胬肉直徑2～6 mm，平均胬肉直徑（3.17±0.79）mm。兩組一般資料對比，未見顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合翼狀胬肉診斷標準；（2）均未單眼發病，胬肉不平、體部肥厚、血管呈充血粗大擴張；（3）患者對研究知情同意。

排除標準：（1）身體基礎狀況差，難以耐受手術者；（2）眼部外傷或手術時；（3）合并嚴重干眼病、急性結膜炎、感染病者；（4）合并認知功能障礙，精神病史。

1.2 方法

所有患者術前均完善視力、眼底和眼壓檢查，術前3 d開始給予左氧氟沙星滴眼液預防感染直至數日。對照組行單純翼狀胬肉切除術治療：采用腎上腺素與2%利多卡因行球膜下麻醉，麻醉生效后進行開瞼，胬肉頸部以顯微鑷夾住，以顯微剪眼角膜緣將胬肉頸部剪開，使用虹膜恢復器自角膜緣至中央區域對胬肉進行鈍性分離，然后分離胬肉和下方鞏膜，對于球結膜下的增生物酌情切除并清理術區，然后以小圓刀將角膜創面刮平。采用單絲尼龍線將結膜殘端拉攏，并間斷縫合與角膜外淺層鞏膜上。

觀察組在上述治療的基礎上，行自體角膜緣上皮聯合球結膜移植治療：切除胬肉組織后，以結膜遠為基底，取患眼鼻上方和鞏膜裸露區域相應大小帶有角膜緣的結膜瓣，結膜瓣厚度盡可能薄，不帶筋膜組織。將帶結膜緣的結膜植片上皮朝上平鋪于鞏膜裸露區域，使得結膜瓣的角膜緣側吻合缺損區角膜緣，將植片展平后，以10-0線將植片間斷縫合與角膜緣和雙側結膜帶淺層鞏膜上，務必密切對結膜植片和缺損區周圍結膜，取植片的暴露區域無需特殊處理、術畢以氧氟沙星眼膏涂抹術眼，以無菌紗布覆蓋包扎術區2 d，給予美沙星滴眼液、氧氟沙星眼膏涂眼。

1.3 觀察指標

療效判定：（1）治愈。鞏膜暴露區域光滑潔凈，角鞏膜創面完全愈合，未見胬肉增生和新生血管，結膜平復，無胬肉生長。（2）復發。術后角膜創面見新生血管，或有胬肉組織長入，結膜局部表現為充血和肥厚[3-4]。

視力變化：分別于手術前后測定兩組患者裸眼視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度和角膜散光度。

淚膜功能：分別于手術前后采取淚膜破裂時間測定（BUT）和基礎淚液分泌實驗（SIT），對兩組患者淚膜功能進行評估，BUT＞10 s，提示淚膜穩定，SIT參考范圍10～25 mm/5 min，若低于該范圍提示淚液分泌減少[5]。

統計兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件處理資料。計量數據采用（±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示，分別行t和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組術后1～3 d見結膜輕度水腫，有明顯異物感、流淚等眼部刺激癥狀，3～7 d眼部刺激癥狀消失。30例患者中，共8例復發，復發率26.67%，復發時間術后2周至6個月，平均（3.33±1.03）個月。觀察組術后1 d見植片及植床水腫，1～3 d角膜水腫減輕，角膜上皮開始生長，7 d內角膜緣植片平復，角膜逐漸透明，部分病例見少許殘留云翳。30例患者術后6個月內無一例復發。兩組患者復發率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后視覺質量對比

術前，兩組患者視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組視力、角膜水平曲度、角膜垂直曲度高于對照組，角膜散光度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后視覺質量對比（±s）

表1 兩組患者手術前后視覺質量對比（±s）

注：與觀察組相比，*P ＜0.05

組別 時間 視力 角膜水平曲度（D）角膜垂直曲度（D）角膜散光度（D）觀察組（n=30）術前 0.31±0.05 40.36±1.25 40.36±1.25 1.65±0.11術后 0.65±0.03 46.36±1.03 46.36±0.25 0.52±0.08對照組（n=30）術前 0.32±0.06 40.33±1.02 40.33±1.87 1.66±0.14術后 0.55±0.06* 44.02±1.08* 43.26±0.13* 0.91±0.03*

2.3 兩組患者淚膜功能變化情況對比

治療前，兩組患者BUT、SIT水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BUT、SIT水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淚膜功能變化情況對比（±s）

表2 兩組患者淚膜功能變化情況對比（±s）

組別 例數BUT（s）SIT（mm/5 min）術前 術后 術前 術后觀察組 30 9.25±0.25 13.75±0.26 12.25±0.87 13.78±0.35對照組 30 9.27±0.33 12.36±0.13 12.36±0.89 13.26±0.21 t值 0.265 6.117 0.484 6.978 P值 0.792 0.000 0.630 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉是因角膜緣受外部刺激作用下，結膜血管或上皮組織發生慢性炎癥，炎癥持續刺激組織增生，導致淋巴細胞及漿細胞浸潤，進而形成翼狀胬肉。翼狀胬肉可伸展至角膜，遮蔽瞳孔，造成角膜散光，從而影響視力[6]。翼狀胬肉切除術是既往臨床治療本病的常用術式，但單純切除術后復發率較高，有研究指出單純翼狀胬肉切除術術后復發率達20%～70%，且術后眼干、畏光流淚等眼部刺激癥狀明顯，影響患者生活質量[7]。

有研究指出，角膜緣干細胞功能不良或與胬肉的復發相關，由于角膜緣干細胞是角膜新生上皮細胞的主要來源，其具有再生能力，故角膜緣干細胞移植能夠有效重建角膜緣上皮組織，進而恢復患者眼表功能，同時可防治異常上皮細胞與新生血管生長，進而保持胬肉切除部位穩定，減少術后復發。另外，有研究指出，自體角膜緣結膜上皮細胞移植后，角膜上皮可迅速覆蓋和修復角膜創面，進而恢復角膜光滑透明。角膜上皮細胞具有組織再生能力，可不斷分裂增生，產生的終末分化細胞能夠對脫落的角膜上皮進行補充，進而維持眼表的平衡。此外，完整的角膜緣是防治結膜入侵的天然屏障，如此一來為預防翼狀胬肉術后復發提供了基礎[8]。

本次研究結果表明，觀察組術后復發率顯著低于對照組（P＜0.05），提示自體角膜緣上皮聯合球結膜移植術較之于單純胬肉切除可有效降低術后復發率。另外，觀察組術后角膜水平曲度、垂直曲度和視力高于對照組，散光度則低于對照組，提示自體角膜緣上皮聯合球結膜移植有利于增加角膜曲度，改善患者視力，減少散光。觀察組BUT、SIT高于對照組，提示自體角膜緣上皮聯合球結膜移植可恢復患者眼表結構，進而改善淚膜功能，增加眼表液體分泌。觀察組并發癥發生率低于對照組，提示該術式有利于減少眼部并發癥，安全性和效果均較單純切除術更優。