評價筋針治療不同部位軟組織損傷即刻止痛效果

錢蔚麗

（上海市徐匯區漕河涇街道社區衛生服務中心中醫科，上海 200235）

軟組織損傷指的是機體局部的肌肉、腱鞘、關節囊、滑囊、筋絡、韌帶等組織受到強力扭轉、暴力撞擊或者積累性、壓迫性、疲勞性損傷，引起局部活動受限、腫脹疼痛等一系列癥狀[1]。祖國醫學認為：軟組織損傷是筋脈受損、氣血流通不暢引起的[2]。軟組織損傷后，局部出現瘀血阻滯，因氣血不通而導致瘀化熱，隨著熱毒的不斷聚集，最終引起局部感染炎癥，筋絡阻痹，從而誘發腫脹、疼痛、關節屈伸障礙等相關癥狀，若不及時治療導致嚴重者甚至會出現肌腱粘連、關節炎等癥狀，嚴重危害患者的身心健康。因軟組織損傷后，疼痛感較顯著，因此疼痛是主要治療原因之一，為了緩解患者疼痛感，西醫治療軟組織損傷，主要應用芬必得、布洛芬、扶他林、吲哚美等止痛藥物，但效果一般，易損傷肝臟，產生耐藥性[3]。而在中醫臨床中，一般采用針刺穴位治療，其療效迅速、安全無副作用，利于醫患人員攜帶，治療方便不復雜，起效快，也適用于軟組織或急救治療。現今，國外醫療也在逐漸認可并使用筋針治療[4]。因此本院將探究中醫筋針治療在不同部位應用于軟組織損傷患者中即刻止痛效果進行評價，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的60例軟組織損傷患者，入組時間是2019年1月1日至2021年1月1日，所有患者均符合《臨床疼痛治療學》中提到的西醫診斷標準[5]，中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。排除合并骨折、韌帶完全斷裂、開放性軟組織損傷以及重要器官功能障礙的患者。將其分為對照組和實驗組，每組30例。對照組中18例男性、12例女性；年齡29～54歲，中位年齡（41.37±1.62）歲；軟組織損傷部位：膝部6例、頸部9例、肘部1例、腕部1例、肩部1、足踝部3例、腰臀部7例、其他2例。實驗組30例中，男17例、女13例；年齡28～56歲，中位年齡（41.59±1.38）歲；其中肩部軟組織損傷2例、腰臀部8例、頸部10例、足踝部2例、膝部5例、腕部2例、其他1例。兩組患者全部簽署知情同意書，組間對比一般臨床資料，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組60例患者全部采用常規西醫治療：餐前空腹口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊[永信藥品工業（昆山）有限公司生產，國藥準字H19990333]，劑量：1粒/次，1次/d。軟組織損傷較為嚴重的患者可以每天用藥兩次。

在此基礎上，實驗組患者采用中醫筋針治療，應用太極牌一次性筋針，規格：0.30 mm×25 mm，或者0.30 mm×40 mm。遵循“以痛為輸”的原則取穴，根據患者的軟組織損傷部位，每個部位循筋選擇1～3個壓痛點或者筋結點作為筋穴。局部消毒后，平刺進針，沿著皮膚透刺13～30 mm。如果患者自我感覺疼痛沒有顯著改善，則調整進針的方向與角度，直到疼痛減輕為止。留針5 min，如果仍然具有鎮痛效果，則說明治療成功。如果無法持續鎮痛，或者疼痛加重，則再次調整進針方向、角度。留針20 min，取針。

1.3 觀察評定標準

（1）臨床療效：優：患者的關節功能恢復正常，癥狀評分下降幅度≥90%。良：關節活動不會受到限制，癥狀評分下降≥70%，但不足90%。可：癥狀評分降低36%～70%。差：軟組織損傷情況未見明顯改善，癥狀評分下降≤35%。統計優良率。（2）癥狀評分：疼痛、壓痛、瘀斑、腫脹、功能障礙。每項癥狀的評分區間為0～3分，0分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴重。（3）視覺模擬評分法（VAS）評分：采用VAS評分評價患者的止痛效果。為患者提供一條10 cm長的直尺，直尺的兩端分別計1分、10分。1分表示無痛、2～3分表示輕度疼痛、4～5分為中度疼痛、6～7分為重度疼痛、8～9分表示劇烈疼痛、10分表示無法忍受的疼痛。（4）兩組不良反應率比較，觀察并記錄兩組患者不同治療方式后的反應情況，若患者出現便秘、食欲不振、燒心感、嘔吐等情況為不良反應情況。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示 ，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組、對照組患者的治療優良率分別為93.33%、63.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的癥狀評分比較

實驗組患者的腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛、功能障礙評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的癥狀評分比較

2.3 兩組患者各部位的疼痛程度比較

實驗組患者頸部、腕部、膝部、足踝部、腰部等部位的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各部位的疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組患者各部位的疼痛程度比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，（1）P ＜0.05；與對照組治療后比較，（2）P ＜0.05

部位實驗組（n=30）對照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后頸 4.23±1.84 1.98±1.04（1） 4.28±1.76 2.87±1.10（1）（2）腕 4.23±1.81 2.04±1.19（1） 4.26±1.78 3.02±1.22（1）（2）膝 4.26±1.65 1.85±1.12（1） 4.24±1.71 2.73±1.15（1）（2）足踝 4.45±1.72 2.53±1.26（1） 4.48±1.69 3.04±1.20（1）（2）腰 4.08±1.49 2.18±1.14（1） 4.11±1.46 3.07±1.18（1）（2）其他 4.17±1.68 2.05±1.23（1） 4.20±1.71 3.11±1.14（1）（2）

2.4 兩組患者不良反應比較

實驗組的不良反應率為6.67%明顯低于對照組的36.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

軟組織損傷后，局部會表現為無菌性炎癥反應，促進炎性介質的釋放，然后進一步加重局部炎癥反應。在軟組織損傷的早期，患者通常伴有水腫、充血等表現，隨著癥狀的加重，局部會出現炎性粘連與纖維組織增生，最終引起纖維變性。中醫學將軟組織損傷稱之為“筋傷”，指的是因暴力、外邪侵襲、慢性勞損等因素引起的機體皮膚、肌肉、關節囊、血管、皮下組織、肌腱、滑膜囊、椎間盤、周圍神經等組織損傷，嚴重影響患者的關節活動、日常生活和工作[5-7]。

西醫治療軟組織損傷，主要是口服非甾體類抗炎鎮痛藥物，部分患者存在胃腸道不良反應，如便秘、食欲不振、燒心感等癥狀，患者服藥依從性較差。而中醫治療使用筋針歷史悠久《圣濟總錄·傷折惡血不散》[8]中記載“若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，淤積不散，則為腫為痛。”因此，治療軟組織損傷的重點在于減輕局部炎癥反應，改善軟組織粘連、攣縮等癥狀。中醫治療軟組織損傷，應遵循“舒筋通絡、活血化瘀、消腫止痛”的原則。

“筋針”是一種以《內經》為理論基礎研創出的新型針刺療法[9]，在經筋理論的指導下，用特質的筋針淺刺局部皮下，以激發衛氣，無感得氣，舒筋散筋，以達到快速止痛、緩解筋性痹癥、治療筋性竅病和筋性腔病的目的。筋針療法安全性高、止痛迅速有效，作為一種中醫治療手段，有必要深入研究。在《針灸大成》中曰：“針若得氣速，則病亦痊而效亦速也，針若得氣遲，則病難愈而有不治之憂”，體現了針刺的手法，亦與筋針相似。隨著中醫針刺技術的訊速發展，有較多外國醫療人員借鑒，國外研究曾報道通過針灸技術可以治療高血壓且治療效果好，副作用少，值得推廣應用[10]。針灸技術在治療多種疾病中，已經被海外所認可且使用。在使用針刺時患者體位選擇是否適當，對腧穴的正確定位，針刺的施術操作，持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針，甚至折針等，都有很大影響。如病重體弱，或精神緊張的患者，采用坐位，易使患者感到疲勞，往往易于發生暈針。又如體位選擇不當，在針刺施術時，或留針過程中。患者常因移動體位而造成彎針、滯針，甚至發生折針事故。因此根據病情選取腧穴的所在部位，選擇適當的體位，既有利于腧穴的正確定位又便于針灸的施術操作和較長時間的留針而不致疲勞的原則。針刺治療對于軟組織損傷方法簡單，便捷，易攜帶，療效快。本文以60例軟組織損傷患者作為觀察對象，分別施以常規西醫治療與中醫筋針治療，結果顯示：實驗組患者的治療優良率為93.33%，明顯高于對照組63.33%；這與國外研究報道相符[11]。本研究中實驗組的VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明筋針治療軟組織損傷具有獨特優勢，且可反復使用。我國文獻報道針刺技術在治療軟組織損傷中應用效果好，操作方便、經濟安全且可以反復應用[12]。“筋針”療法完全遵循了《靈樞·經筋》的本意[13]，以“以痛為輸”作為取穴原則，利用“燔針劫刺”的針刺方式，根據軟組織損傷的部位尋筋選取筋穴，從而達到了“以知為數”的即刻止痛效果。本研究中實驗組患者的腫脹、疼痛、瘀斑、壓痛、功能障礙評分均明顯低于對照組（P＜0.05），這與李翔研究相符[14]。中醫學認為，軟組織損傷是機體筋脈受損、氣血流通不暢所致。瘀血阻滯、氣血不通是根本的病機所在，從而引瘀化熱，熱毒內聚，表現為局部炎癥，導致經絡痹阻，導致經絡攣急，腫脹疼痛，關節活動障礙。局部軟組織出現撕裂傷，引起炎癥反應，周圍循環失常，局部血液循環無法正常代謝，因此出血血淤。如果軟組織始終無法進入正常的血循環代謝，會逐漸出現粘連、瘢痕和結痂，進一步加重局部軟組織的微循環障礙與經絡氣滯，最終導致局部疼痛、壓痛等癥狀。通過本研究結果顯示，實驗組的不良反應率為6.67%明顯低于對照組的36.67%，因筋針采用針刺手法，不通過機體內臟器，西藥服用止痛藥，不僅對患者機體腎臟損害大，還會產生耐藥性，且易出現食欲不振、便秘、惡心等不良反應。這與徐城等人研究相符[15]。針刺療法作為我國古老的保健療法，已有兩千多年運用經驗，因其顯著的療效，已經在世界各地廣為人們所接受。它是根據中醫理論，采用毫針對人體的俞穴進行直接的刺激，對增強身體機能、疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪、防病治病具有相當不錯的醫療保健作用。

經筋和經脈是兩個不同的網絡體系，但彼此之間又聯系密切。而針灸療法中，是不需要區分經脈病與經筋病的，二者都可以采用傳統針灸方法治療，所以很難快速獲得治療效果。當然，與傳統針灸治療相比，筋針治療軟組織損傷的鎮痛效果是有差異的，還需要后續進一步研究和探索。綜上所述，筋針治療不同部位的軟組織損傷，即刻止痛效果明顯，能夠迅速減輕患者的臨床癥狀，且副作用小，不良反應情況少。作為一種新型針刺方法，具備研究與推廣價值。