老年高血壓患者采用氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療的臨床療效

楊莉

（蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

高血壓多發(fā)生在中老年人群，屬于一種典型的慢性疾病，誘發(fā)因素與患者生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、身體素質(zhì)、家族遺傳史存在密切相關(guān)性，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，不僅可形成心力衰竭、冠心病等心血管疾病，還可累及周圍臟器功能損傷，對(duì)患者生命安全造成一定威脅性[1]。由于此類疾病屬于長(zhǎng)期慢性疾病，需終身服藥，因此在選擇藥物期間，需注意藥物的安全性和有效性[2]。通過(guò)分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)氨氯地平聯(lián)合依那普利治療可獲取滿意療效，利于平穩(wěn)控制血壓水平，改善當(dāng)前動(dòng)脈管壁順應(yīng)性，減輕血管內(nèi)膜的增生和動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展，減少膠原的積累，降低血鈉濃度，減少血容量，從而延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間，有效控制、改善血壓[3]。而本文在面對(duì)老年高血壓患者時(shí)，運(yùn)用不同藥物治療，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例老年高血壓患者作為本次臨床研究的試驗(yàn)對(duì)象，所有患者均為本院于2017年4月22日至2018年4月22日內(nèi)收治，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。兩組患者分別進(jìn)行氨氯地平治療、氨氯地平聯(lián)合依那普利治療。

觀察組男性28例、女 性22例；平均年齡（68.79±5.84）歲，平均病程（10.13±2.39）年；13 例為2級(jí)高血壓、37例為1級(jí)高血壓。對(duì)照組男性29例、女性21 例；平均年齡（68.55±5.29）歲，平均病程（10.45±2.41）年；12例為2級(jí)高血壓、38例為1級(jí)高血壓。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者各項(xiàng)資料齊全，且年齡≥60歲；（2）患者均無(wú)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象；（3）患者近期內(nèi)均未使用抗血壓等藥物；（4）患者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)；（5）患者經(jīng)血壓計(jì)評(píng)估，收縮壓≥120 mmHg，舒張壓≥70 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除電解質(zhì)紊亂患者；（2）排除肝腎功能障礙患者；（3）排除繼發(fā)性高血壓患者；（3）排除存在抵觸情緒患者；（5）排除合并免疫系統(tǒng)疾病、血液性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20068325，重慶科瑞制藥集團(tuán)有限生產(chǎn)公司）對(duì)本組老年高血壓患者進(jìn)行口服治療，1次/d，5 mg/次。

觀察組采用氨氯地平聯(lián)合依那普利的治療方法對(duì)本組患者進(jìn)行干預(yù)，氨氯地平治療方式與對(duì)照組相同，依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026568，江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)）口服治療，1次/d，5 mg/次。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組收縮壓、舒張壓、脈壓（治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月）、總有效率（總有效率=顯效率+有效率）、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。

顯效[4]為患者舒張壓水平恢復(fù)正常或下降≥20 mmHg，收縮壓恢復(fù)正常或下降≥20 mmHg；有效：舒張壓下降未達(dá)10 mmHg，收縮壓下降＜30 mmHg；無(wú)效為患者比原血壓水平無(wú)差異性。

生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74），從心理功能、角色功能、社會(huì)功能以及軀體功能四個(gè)維度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，收縮壓、舒張壓、脈壓屬于t檢驗(yàn)，用（±s)表示，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率屬于χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，當(dāng)對(duì)比值存在統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05代替。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓值變化情況對(duì)比

觀察組治療前血壓水平無(wú)差異性（P＞0.05），而觀察組治療后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者血壓值變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓值變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

組別 例數(shù)舒張壓收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 92.45±5.94 76.32±4.18 172.39±9.68 132.17±8.52對(duì)照組 50 92.37±5.27 82.69±5.47 172.54±9.31 146.52±6.11 t值 0.6325 11.6398 0.5213 24.8568 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各時(shí)間段脈壓變化對(duì)比

觀察組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月脈壓低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者各時(shí)間段脈壓變化對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組患者各時(shí)間段脈壓變化對(duì)比（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組 50 76.89±6.95 65.74±5.31 51.22±4.28對(duì)照組 50 76.52±6.17 71.18±4.29 59.46±4.19 t值 0.6845 18.3541 11.1715 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者總有效率對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組胃腸道反應(yīng)、頭暈、乏力率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），如表5所示。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 心理功能 角色功能 社會(huì)功能 軀體功能觀察組 50 83.25±3.12 80.58±1.59 75.89±2.32 82.98±2.36對(duì)照組 50 73.14±3.13 70.29±1.69 64.37±2.51 70.49±2.97 t值 16.1759 31.3573 23.8324 23.2814 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓常發(fā)生在老年人群，早期可因?yàn)閯?dòng)脈壁伸展性下降，導(dǎo)致鈣含量、膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)含量增加，促使血管內(nèi)膜和中層變厚，從而降低收縮期射血時(shí)大動(dòng)脈擴(kuò)張性，引起大動(dòng)脈彈性減退和舒張壓減低，增大脈壓[5]，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，從而對(duì)患者生命安全造成威脅性。但由于本次收集的患者均為老年人群，對(duì)藥物耐受性較差，且臟器功能受損程度較大，為了改善預(yù)后，降低血壓水平值，還需合理選擇一項(xiàng)藥物治療[6]。也有部分學(xué)者表示，高血壓疾病在不斷進(jìn)展后，可能還會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，從而使得大動(dòng)脈的順應(yīng)性較低，動(dòng)脈的彈性不斷下降，致使血管壁纖維增生，血壓不斷升高。因此，在經(jīng)過(guò)臨床診斷確診后，需要及時(shí)進(jìn)行有效的藥物控制，穩(wěn)定患者的血壓，控制患者的病情。

氨氯地平屬于鈣通道拮抗劑，在體內(nèi)藥效持續(xù)時(shí)間高達(dá)35 h，能夠降低周圍血管阻力，擴(kuò)張血管，促使血管壁細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度降低，抑制跨膜鈣內(nèi)流，達(dá)到滿意降壓效果，但長(zhǎng)時(shí)間單方面治療整體效果不佳[7]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有不良反應(yīng)少、作用平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、起效快等特點(diǎn)，能夠減輕AngⅡ?qū)ρ艿氖湛s和刺激醛固酮合成，促使局部微循環(huán)，降低AngⅡ濃度，有效改善當(dāng)前胰島素抵抗，降低尿蛋白[8]。

相關(guān)臨床資料顯示，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療能夠起到相輔相成的作用，充分發(fā)揮阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道的效果，從而在一定程度上有效抑制患者高血壓的晨峰血壓。另外，氨氯地平還具有一定的高度血管選擇性，生物利用度較高，能夠擴(kuò)張患者的血管，還能夠有效避免血藥濃度的快速變化，進(jìn)一步降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善患者的心肌供養(yǎng)情況，對(duì)患者的病情穩(wěn)定能夠取得一定的應(yīng)用效果。依那普利能夠減少患者血管內(nèi)的緊張素，還能夠在一定范圍內(nèi)抑制激肽酶，從而有效減少激肽酶的降解情況，改善患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，對(duì)患者的胰島素敏感性能夠起到相應(yīng)的提升效果，還可有效增加腎血流量，改善患者的腎功能，保護(hù)患者的腎功能障礙情況，減少血壓波動(dòng)，對(duì)患者的血壓數(shù)據(jù)控制能夠起到良好的效果，還可緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的心肌舒張情況，效果顯著。因此，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療屬于一種較佳的治療方式，值得臨床應(yīng)用推廣。

分析本次結(jié)果，觀察組舒張壓、收縮壓、脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，氨氯地平聯(lián)合依那普利具有安全性高、耐藥性強(qiáng)、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)、降壓效果明顯等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高生物利用度，減少血管緊張素Ⅱ水平，降低血管緊張素，延長(zhǎng)藥效持續(xù)時(shí)間，達(dá)到明顯降壓效果[9-10]，用于高血壓患者中，還可阻礙血管壁重塑，抑制平滑肌細(xì)胞增生，促使血管擴(kuò)張，降低交感神經(jīng)興奮性，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，進(jìn)一步穩(wěn)定、改善血壓水平值[11-12]。

總而言之，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療能夠穩(wěn)定血壓水平值，促使外周血管阻力下降，進(jìn)入人體后，可快速發(fā)揮藥效，用于老年高血壓患者中效果顯著，利于降低血壓水平，保護(hù)重要臟器功能。