心理護理與健康教育對于牙體牙髓病老年患者的干預效果

于曉霞

（大連市金州區口腔醫院，遼寧 大連 116100）

牙體牙髓病為臨床常見、多發口腔疾病，主要見于老年群體。該類疾病包括齲齒、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等疾病類型，由于病情的發生伴隨嚴重疼痛。因此，會給患者生活質量帶來巨大影響，易因疼痛刺激而產生不良情緒，不但影響到患者治療依從性，而且更不利于患者恢復[1]。由于老年人有其獨特的身、心特征，再加上對疾病認知度不足、治療接受度不高等，導致療效獲得情況欠佳[2]。針對于此，本院強調對牙體牙髓病老年患者在常規護理的基礎上加強心理干預與健康教育，將獲得的護理效果做如下總結。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2019年10月至2020年10月就診的146例牙體牙髓病老年患者隨機劃分兩組實施護理干預。對照組患者73例，男40例、女33例，年齡60～72歲，平均年齡（66.5±5.5）歲；疾病類型：齲齒23例、急性牙髓炎42例、慢性牙髓炎8例。干預組患者73例，男39例、女34 例，年齡60～75 歲，平均年齡（67.8±7.2）歲；疾病類型：齲齒24例、急性牙髓炎40例、慢性牙髓炎9例。兩組之間資料比較，無明顯差異（P＞0.05），符合可比性原則。

納入標準：年齡≥60周歲；符合牙體牙髓病診斷內容；皆為首次發病病人；就診近一周內并無抗炎藥、鎮痛藥等用藥史。

排除標準：不能配合、中途退出研究；伴神經組織性疾病；語言障礙或精神障礙；患傳染性疾病。

1.2 護理方法

對照組患者在治療的同時輔以常規護理方法。具體內容如下：（1）環境方面。以舒適、整潔的就醫環境為患者創造良好治療條件，盡可能減小由于外部環境給老年患者造成的刺激，保證身心皆處于良好、穩定的狀態，促進治療方案的順利進行。（2）疼痛干預。老年患者對疼痛的感受更為敏感，應注意接診患者時對其進行良好的疼痛干預，以親切、和藹、耐心的態度指導患者放松，并指導其在治療過程中如何有效呼吸，叮囑患者有任何不適感都要及時告訴醫生，指導患者以呼氣、促進腹部最大程度外擴，再吸氣、用力收緊腹部，從而緩解疼痛度。（3）椅旁護理。治療全程護理人員都應從旁輔助醫師進行治療，及時遞予牙科檢查器械、藥品和物件等，結合患者實際相應調整椅座高度，保證老年患者舒適度。（4）口腔干預。在完成各項治療程序后，應對患者口角部位的殘留物輕輕擦除，并復位牙椅，指導患者漱口，叮囑患者治療之后近期內避免吃硬質食物，詳細向其介紹正確的刷牙方法，即按照從內向外、從上到下的順序依次刷牙。（5）回訪干預。為患者創建專用檔案，對其疾病相關信息做全面的記錄，定期以電話等形式隨訪患者患牙恢復情況，若察覺患者在自述中有所不適，告知其應及時回院復診。

在上述護理的基礎上，對干預組患者強調實施心理護理與健康教育，結合對老年患者心理特征的分析，實施相應的心理干預和健康教育。具體方法：（1）急于求治。先以熱情的態度接診患者，詳細、細心詢問，了解患者病情訊息，并向其介紹接下來的治療安排，緩解患者急切治療的心理；若患者由于嚴重疼痛而急于治療，應先指導其通過適當調節體位進行疼痛舒緩，告知不可貿然施治，并介紹治療有關步驟，避免發生焦躁、不安等情緒。（2）害怕、緊張心理。針對存在該類心理問題的患者，應通過向其講解牙髓病有關知識，使其對病情的發生有所了解，并能認識到無需太過害怕，減輕其害怕、緊張的負面情緒；治療時可以適當詢問患者喜好、播放一些輕柔舒緩的音樂來予以適當干預，幫助患者分散其注意力、緩解心理壓力。同時，做好對患者的健康教育，予以疏解、開導，針對其病癥做針對性的宣教與交流，使患者感受到醫護人員的專業性與關愛；若患者表現出對牙鉆等治療設備發出聲音的敏感性，可向其提供耳塞等盡量切斷外源性刺激。（3）憂愁心理。老年患者情緒敏感性高、易受到疾病影響而心情低落，針對疾病的治療配合度不高，表現出悲觀情緒和思維，針對該類心理狀態的患者，盡量通過指導和干預予以溫暖、疏解，盡量不要將各種器械擺放在患者面前，減少對其造成的心理刺激；對患者的引導應予以積極的鼓勵，使其不良情緒得以慰藉，提高依從性。（4）膽怯、自卑的心理。對于有這一類心理特點體現的患者，在護理期間，要求護理工作者應極度提高自己的關切、關心程度，使患者感受到充分的被尊重，并盡量避免其可能因任何事情而出現的自卑心理；若患者內心有非常顯著的膽怯心理，則進一步提高撫慰力和照顧力，以綜合措施來改善患者不良情緒。（5）依賴專家的心理。對牙體牙髓病患者在治療期間表現出的依賴專家心理，首先應坦然了解患者的治療意見，之后以專業的知識來與患者溝通、講解，并通過介紹醫師簡介，保證患者對于治療水平高、技能水平好的醫師其優點的肯定與接納。（6）健康教育。全程注意對患者進行健康教育，特別是對于老年患者，健康教育使用的語句都應該是通俗、易懂的，確保患者可以聽懂，為患者答疑解惑。部分老年人有理解力不好、記憶力差等特點，也應注意同時對患者家屬的健康教育，使患者家屬能夠幫助患者強化知識接受度。

1.3 干預效果

心理評價：分別采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者心理情緒進行評級愛，焦慮評分界定值為超過50分代表存在焦慮，抑郁評分界定值為超過53分代表抑郁。評分結果越高、表示心理情緒越差。

疼痛評價：使用NRS量表對兩組老年患者疾病疼痛評分變化進行比較，評分范圍在0～10分。評分越低代表疼痛度越輕[3]。

生活質量：分別在護理前、后通過向患者發放生活質量綜合評定問卷，對其生活質量情況進行評價。評價指標包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活等。評分滿分設定為100分，評分越高，代表生活質量越好[4]。

咀嚼功能：護理干預后分別對兩組患者出血指數、牙齦指數、咀嚼效率與咬合力進行測評。出血指數、牙齦指數均用作對患者牙齦狀況的評定依據，嚴格按照試劑或設備說明進行；咀嚼效率的評定使用稱質量法進行；使用咬合力測定儀做咬合力的檢測。

以科室自制的患者滿意度調查問卷對兩組患者就本次護理方法的滿意度進行調查。將護理滿意度劃分三個等級：非常滿意、滿意和不滿意。評價內容包括護理人員的護理技巧、服務態度、交流技巧、護理有效性等。

護理效果：顯效，牙體牙髓病患者的疾病癥狀和心理狀態得到明顯改善；有效，牙體牙髓病患者的疾病癥狀和心理狀態改善程度一般；無效，牙體牙髓病患者的疾病癥狀與心理狀態并未得到良好改善。護理效果為顯效與有效兩者之和。

1.4 統計學處理

研究數據于SPSS 25.0軟件中完成統計學處理分析。計量數據用（±s）表達形式，檢驗用t方法；計數數據用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05作為檢驗結果值有意義的評價標準。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后有關護理效果指標的評價

護理之前通過評價兩組患者之間各項護理效果指標，尚未發現數據間存在統計學意義（P＞0.05）；護理后再次評價，干預組患者生活質量評分更高于對照組，且疼痛評分、焦慮及抑郁評分更低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后有關護理效果指標的評價（±s，分）

表1 兩組患者護理前、后有關護理效果指標的評價（±s，分）

分組生活質量疼痛評分焦慮評分抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后干預組（n=73） 69.74±5.26 84.13±6.07 6.21±1.47 1.31±0.63 41.72±2.19 22.41±1.47 40.65±2.07 19.33±1.25對照組（n=73） 70.77±6.13 78.82±5.45 5.93±1.02 3.79±0.78 41.56±2.08 36.53±1.82 40.38±2.02 26.45±1.13 t值 1.089 5.561 1.337 21.133 0.453 51.567 0.798 36.102 P值 0.278 0.000 0.183 0.000 0.652 0.000 0.426 0.000

2.2 護理后兩組患者咀嚼功能對比

干預組患者經護理，出血指數和牙齦指數均更低于對照組（P＜0.05），且干預組患者咀嚼效率與咬合力均更高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理后兩組患者咀嚼功能對比（±s）

表2 護理后兩組患者咀嚼功能對比（±s）

分組 出血指數 牙齦指數 咀嚼效率（%） 咬合力（lbs）干預組（n=73） 0.41±0.12 0.36±0.08 93.21±6.23 140.28±10.57對照組（n=73） 0.73±0.25 0.71±0.15 77.42±5.08 112.54±8.96 t值 9.859 17.591 16.783 17.104 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

干預組患者護理總滿意度93.15%，高于對照組護理總滿意度72.60%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的護理效果比較

干預組患者護理總效果90.41%，高于對照組護理總效果78.08%，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理效果比較[n（%）]

3 討論

牙體牙髓病是目前口腔科常見、多發疾病，主要包括的疾病類型有牙髓病、齲齒、牙根尖周病等。致病因主要是微生物感染、化學刺激和物理刺激，其中最常見的致病因是微生物感染。該病在口腔門診治療時，強調對患者牙體疼痛以及治療后咀嚼功能恢復的重視，由于牙體牙髓病在病發過程當中伴隨強烈疼痛刺激，給患者正常工作、睡眠造成影響。因此，易導致患者伴發不良情緒狀態，如焦慮、恐懼、抑郁和煩躁等。再加上該病多見于老年群體，由于其獨特的身、心特點，患者對疾病有關知識認知度低、對治療期望值高、對新知識接受度差等，導致綜合影響到其治療效果，并增強對疼痛的敏感性，無法積極配合臨床治療[5]。另外，牙齒四周存在著豐富血運，雖然這對于損傷后組織的修復有著較佳的促進作用，但如果操作不合理，也會導致患者傷口繼發感染，延誤病情恢復。因此，輔以積極的護理干預具有重要意義。

針對上述情況，及目前臨床對護理服務重要性的認識，要求針對牙體牙髓病老年患者，能夠通過采取有效的干預措施來進行施護，以規范化的干預護理，保證對老年患者疾病疼痛度的緩解、提高其生活質量，促進病情快速恢復。針對老年患者多會存在的一些心理特點，上文研究中通過總結、分析，采取相應心理護理和健康教育，研究結果發現護理后再次評價，干預組患者生活質量評分更高于對照組，且疼痛評分、焦慮及抑郁評分更低于對照組（P＜0.05），這也肯定了本研究采用方法的有效性。

心理護理與健康教育都是隨著臨床護理醫學的進步、護理理念的完善發展而來的護理內容，強調通過對牙體牙髓病老年患者通過施以護理干預，能提高其與醫師的密切配合，在盡量縮短治療時間、保證治療效果的基礎上促進病情緩解、改善疼痛程度[6]。心理護理與健康教育護理模式將患者心理、生理、精神等多方面作為依據，旨在為其提供針對性的護理服務，在具體實施工作中，發現老年患者的心理特點、結合其心理情緒施以干預，有利于保證患者心理的舒適狀態，并能以積極的心理活動來影響生理行為，樂觀對待病情、積極接受治療。通過健康教育，能使老年患者接收到有關于疾病的正確知識，并了解疾病的治療方法、保護口腔的方法，從而確保其生活質量得到進一步提高[7]。除此之外，心理護理作為現代護理學中不可或缺的重要內容，基于良好心理條件的展開，能從根本上消除由于不良心理而給老年患者治療效果及預后產生的影響因素，基于對其負性情緒問題的解決，促進其接受疾病治療、獲得預期治療效果。

通過上文分析，在對牙體牙髓病老年患者實施臨床護理干預時，針對其心理特征的剖析，進行情緒干預，能夠對病癥治療產生積極影響，通過緩解不良情緒、提高疾病認知度，從而輔助保證治療效果的提高、病情的緩解。上文研究結果觀察到，干預組患者經護理，出血指數和牙齦指數均更低于對照組，且干預組患者咀嚼效率與咬合力均更高于對照組（P＜0.05）。提示在常規護理的基礎上通過加強心理護理與健康宣教，更有利于促進牙體牙髓病患者咀嚼功能的改善。牙體牙髓病主要是由細菌進入到了牙髓腔牙體之后受感染所致，會伴隨疼痛、牙齒松動等現象，甚至于病情嚴重者會致牙體發生脫落，對頜骨與四周組織造成累及、使之發生損傷，最終導致患者咀嚼功能受到影響。通過加強心理護理與健康宣教，注意通過健康教育保證患者的密切配合，從而積極完成治療，有利于促進其病情緩解，繼而改善咀嚼功能。

另外，護理之前通過評價兩組患者之間各項護理效果指標，尚未發現數據間存在統計學意義；護理后再次評價，干預組患者生活質量評分更高于對照組，且疼痛評分、焦慮及抑郁評分更低于對照組。在常規護理的基礎上加強心理護理與健康教育，是將包括精神、社會、心理、生理等多方面都納入到護理內容當中，為患者完善了護理服務，在具體的干預工作當中，基于環境干預保持患者處于生理舒適的狀態，再通過加強心理安慰來改善其不良情緒，使其能夠樂觀看待病情、積極接受治療，更有利于提高患者的配合程度。再以隨訪干預來實時了解患者患牙恢復情況，并以此為基礎加強健康教育，實時針對其具體情況調整后期治療和干預措施，更有利于保證并提高患者遠期療效，繼而進一步提高患者的生活質量。疼痛方面，護理工作中除了要求護理人員學會運用專業的牙科醫學知識為患者提供護理服務，還要求護理人員綜合心理、健康教育等人文科學知識為患者提供針對疼痛的幫助，幫助患者放松其身心狀態，輔以深呼吸來緩解疼痛，從而有效控制疼痛發生程度。最后，本文研究數據結果得到：干預組患者護理總滿意度93.15%，高于對照組護理總滿意度72.60%，且干預組患者護理總效果90.41%，高于對照組護理總效果78.08%。可見，通過進一步完善對患者的護理干預措施，消除患者由于疼痛而引發的一系列不良反應，以有效的健康教育方式進行溝通、交流，并通過加強心理疏導緩解患者不良情緒和疼痛程度，有利于在極大程度上提高患者對護理服務的滿意度。

綜合來看，建議對牙體牙髓病老年患者在臨床常規護理的基礎上加強心理護理與健康教育，基于對患者不良情緒的緩解、病癥疼痛的改善，綜合提高患者治療效果與生活質量。