分娩球結合自由體位在初產婦助產護理中的應用效果及對減輕分娩疼痛、縮短總產程的作用

宋祖敏

（無錫市惠山區第二人民醫院產科，江蘇 無錫 214174）

分娩屬于女性人群正常生理過程，在該過程中由于胎兒壓迫產道、負面情緒干擾等多方面因素影響，加之分娩過程中的反射性子宮收縮和子宮肌肉陣發性收縮等，產婦會出現劇烈疼痛情況，在初產婦群體中該現象尤為突出[1-2]。劇烈疼痛癥狀的持續表現會對產婦的子宮收縮能力產生不利影響，由此會導致胎兒窒息、難產等不良妊娠結局的發生風險上升，會對產婦及胎兒的生命安全構成威脅[3]。因此，在初產婦分娩過程中，臨床上需予以相應干預舉措以緩解產婦疼痛癥狀，來降低疼痛對分娩的不利影響，從而得以加快產婦娩出速度，改善妊娠結局[4]。本次研究選取了2019年1月至2020年6月于本院就診治療的60例初產婦為研究對象，進行分組對比。其主要目的為探究分析分娩球結合自由體位在初產婦助產護理中的應用效果及對減輕分娩疼痛、縮短總產程的作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年6月于本院就診治療的60例初產婦。隨機數字表分組，30例常規組初產婦護理方案為常規干預，30例研究組初產婦護理方案為分娩球結合自由體位干預。常規組年齡20～35歲，平均年齡（27.39±4.23）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.92±0.83）周。研究組年齡21～36 歲，平均年齡（27.45±4.31）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.97±0.80）周。兩組初產婦的上述臨床資料進行統計學分析和對比后，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。所有研究對象均知情且同意參與。

納入標準：以初次分娩及陰道分娩指征[5]作為研究對象；初產婦臨床資料完整。

排除標準：以凝血功能異常、合并妊娠疾病患者、認知異常患者以及溝通功能障礙患者。

1.2 方法

常規組初產婦護理方案為常規干預，具體方法如下：（1）定期對胎兒的胎心進行監護；（2）囑咐初產婦第一產程取半臥位，并通過與初產婦的互動對其進行健康宣教，從而緩解初產婦的緊張心理；（3）在宮口開至3 cm時，指導初產婦調整呼吸，并給予針對性的指導。

研究組初產婦護理方案為分娩球結合自由體位干預，具體護理方法如下：（1）跪位指導。護理人員指導初產婦于軟墊跪下，身體表現為前傾姿態，并用雙手將分娩球抱住，同時頭部需將球體緊貼，隨后以左右前后順利依次晃動。（2）坐位指導。護理人員需將分娩球固定，指導初產婦坐于分娩球上方，并同時用雙手借助支撐扶手以保持身體平衡，隨后將雙腿以90°屈曲，并于分娩球兩側放置，以前后左右上下順序依次晃動分娩球，護理人員在該過程中需于初產婦后方對其腰骶部進行按摩。（3）蹲位指導。護理人員需指導初產婦將雙手置于護理人員雙肩，隨后于防滑墊下蹲，并向后仰靠于分娩球進行上下滑動。（4）站位指導。護理人員需指導初產婦將背部靠近墻壁，身體需保持前傾位，同時還需用雙手抓牢分娩球支撐扶手，隨后重復進行左右晃動。（5）趴位指導。護理人員需將分娩球置于床上，并指導初產婦將上身趴附于分娩球，隨后通過腰部力量按照左右前后順序依次晃動。

1.3 觀察指標

統計分析常規組與研究組初產婦的產程耗時情況，評估指標包括第一產程、第二產程、第三產程以及總產程。

統計分析常規組與研究組初產婦的分娩疼痛情況、產后2 h及24 h內出血情況，評估量表為視覺模擬評分法（VAS），分值為0～10分，分值越高，初產婦痛感越強。

統計分析常規組與研究組妊娠結局狀況，評估指標為1 min Apgar評分及5 min Apgar評分。

統計分析常規組與研究組分娩過程中初產婦的不良癥狀發生情況，具體包括軟產道損傷、宮頸裂傷、陰道壁裂傷。

統計分析常規組與研究組初產婦分娩后的負面情緒和生活質量，其中負面情緒以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為評估工具，內容共14項。每項內容分為“無癥狀”“無”“中等”“重”和“極重”，分別記為0 分、1分、2分、3分和4分，評分＞7分，則說明產婦存在焦慮情緒，且評分越高則產婦的焦慮情緒越嚴重。生活質量以健康測量量表（SF-36）為評估工具，應用其中的生理機能、生理職能和情感職能對初產婦的生活質量進行評估，每項內容的分值均為100分，且評分越高，則初產婦的生活質量越佳。

統計分析常規組與研究組初產婦對護理的滿意度，以本院自行設計的調查問卷為評估工具，根據評分可分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，評分的分值分別為≥90分、70～89分、60～69分和＜60分，并以非常滿意和滿意初產婦在該組初產婦中所占百分比之和作為計算護理滿意度的公式。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 24.0軟件進行統計學處理。計數資料（不良癥狀發生情況和護理滿意度）的表示形式為[n（%）]，以χ2檢驗；計量資料（產程耗時情況、分娩疼痛情況、產后2 h及24 h內出血情況、初產婦分娩后的負面情緒和生活質量）的表示形式為（±s），采用t檢驗。若以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產程耗時情況比較

研究組初產婦的第一產程、第二產程、第三產程以及總產程均短于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦產程耗時情況比較（±s，min）

表1 兩組初產婦產程耗時情況比較（±s，min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程研究組（n=30） 448.83±54.27 35.26±4.71 5.57±1.43 490.37±84.26常規組（n=30） 521.67±68.75 47.83±5.64 7.44±1.62 575.13±98.37 t值 4.555 9.370 4.740 3.584 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.2 兩組初產婦分娩疼痛情況與產后2 h及24 h內出血情況比較

研究組初產婦的VAS評分低于常規組，產后2 h及24 h內出血量均少于常規組，差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦分娩疼痛情況與產后2 h及24 h內出血情況比較（±s）

表2 兩組初產婦分娩疼痛情況與產后2 h及24 h內出血情況比較（±s）

組別 VAS評分（分） 產后2 h出血量（mL）產后24 h出血量（mL）研究組（n=30） 4.85±1.29 50.32±3.86 225.58±32.76常規組（n=30） 8.12±1.57 68.41±5.69 274.62±43.85 t值 8.814 14.411 4.907 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組初產婦妊娠結局狀況比較

研究組1 min Apgar評分及5 minApgar評分均高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產婦妊娠結局狀況比較（±s，分）

表3 兩組初產婦妊娠結局狀況比較（±s，分）

組別 1 min Apgar評分 5 min Apgar評分研究組（n=30） 8.64±0.42 8.82±0.53常規組（n=30） 7.98±0.39 8.14±0.46 t值 6.307 5.307 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組初產婦分娩過程中不良癥狀發生情況比較

研究組初產婦不良癥狀發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組初產婦分娩過程中不良癥狀發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組初產婦分娩后負面情緒和生活質量評分比較

研究組初產婦分娩后的負面情緒明顯低于常規組，生活質量各項評分明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組初產婦分娩后負面情緒和生活質量評分比較（±s，分）

表5 兩組初產婦分娩后負面情緒和生活質量評分比較（±s，分）

組別 HAMA評分 生理機能 生理職能 情感職能研究組（n=30） 9.36±1.17 89.26±5.47 90.38±5.72 89.63±5.60常規組（n=30） 13.87±2.08 82.45±4.12 83.37±4.31 82.91±4.22 t值 10.351 5.447 5.361 5.249 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 兩組初產婦對護理的滿意度比較

研究組初產婦對護理的滿意度明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組初產婦對護理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

女性在分娩時都會經歷產痛，會對產婦的身心產生巨大的影響，故部分初產婦因恐懼自然分娩時的疼痛而選擇剖宮產。隨著醫療護理模式的改變，醫學界將自然分娩作為首選的分娩方法，該分娩方法可以最大程度地激發產婦的本能，以降低不必要的醫療干預，為母嬰安全提供保障。同時，這也順應了社會的發展，從而使待產和分娩過程中有效、科學的干預方法顯得尤為重要。

本次研究主要采用分娩球結合自由體位干預，從跪位指導、坐位指導、蹲位指導、站位指導以及趴位指導五方面對初產婦分娩進行護理。

在護理干預過程中，其主要應用道具為分娩球。該道具主要具有柔軟、彈性強等特點，借助分娩球護理人員可指導初產婦對盆底肌肉進行有效放松，并可使產婦的身體處于持續活動的狀態，能夠對初產婦腰部不適感以及陣痛感起到有效緩解作用，同時還可以有效降低初產婦宮縮痛感，進而得以有效消除疼痛給初產婦帶來的負面情緒[6-7]。借助分娩球進行體位指導還能夠對初產婦骨盆傾斜度進行有效改變，不僅可以對下肢壓力、陣痛感和宮縮痛起到有效減輕效果，對其盆底組織進行按摩，還可以緩解其緊張、焦慮等情況[8]。坐位指導可使子宮靠近腹壁，并與脊柱相分離，能夠對下腔靜脈擠壓情況進行緩解，可以確保胎兒血氧供應充足，在宮縮反應加強時，能夠降低胎兒窘迫等不良事件的發生概率，同時能夠對產程縮短起到有效促進作用[10]。若產軸與胎兒縱軸一致，最大化了胎兒的重力作用，使抬頭對宮頸的壓力增大，產生反射性宮縮，促使宮頸擴張，有助于促進產程進展。蹲位指導可使產婦機體的盆骨空間得到最大程度的擴大，可使產婦的呼吸循環以及分娩時的柔韌性和力量得到很大程度的改善。跪位、趴位指導則能夠有效減輕陰道后壁來自胎頭的壓力，重力作用使胎兒的抬頭與宮頸相分離，減輕了產婦肛門的墜脹感，可以有效降低宮頸裂傷、宮頸水腫及胎兒胎頭形狀改變等不良癥狀的發生概率，有利于改善其預后情況[11]。自由體位不同于傳統的分娩體位，指的是產婦在產程中可選擇自身感覺舒適的體位待產分娩。在本次研究中，研究組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程均短于常規組，說明分娩球結合自由體位干預能夠明顯縮短產程，提高分娩安全性；研究組VAS評分低于常規組，產后2 h及24 h內出血量均少于常規組，說明分娩球結合自由體位干預能夠有效降低分娩疼痛，減少產后出血量；研究組1 min Apgar評分及5 min Apgar評分均高于常規組，說明分娩球結合自由體位干預可以有效改善妊娠結局，提高新生兒娩出質量；研究組不良癥狀發生率低于常規組，說明分娩球結合自由體位干預可以明顯降低不良癥狀發生率，改善初產婦預后情況[12]。本次研究中，研究組初產婦分娩后的負面情緒明顯低于常規組，生活質量各項評分明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組初產婦對護理的滿意度明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明分娩球結合自由體位干預還可以改善初產婦的負面情緒和生活質量，促使初產婦對護理的滿意度得到提升。

綜上所述，分娩球結合自由體位能夠有效緩解初產婦的分娩疼痛癥狀，可以明顯縮短初產婦產程時間，降低不良癥狀發生率，能夠顯著改善妊娠結局、負面情緒和生活質量，保障母嬰生命安全，同時提高了護理滿意度，值得推廣。但需要注意的是，沒有任何單一的體位適用于所有產婦。因此，在臨床上，助產士需要從產婦的實際情況出發，結合產程進展為產婦選擇合適的自由體位。