針推康復科護理核心能力教學模式的臨床效果分析

牛寧寧

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

護理核心能力指的是具有評估能力及分析能力、知識綜合應用能力及教育能力。本院針推康復科在多年的實踐中，結合既往資料對針推康復科臨床護生帶教模式展開綜合研究，總結出適合科室的中醫特色護理模式，在臨床帶教過程中積極落實護理模式，讓護生學習豐富的護理知識[1]。本院臨床帶教方法不同，取得不同的帶教效果。對此，在本次研究中，思考基于護理核心能力教學模式的效果，與常規護理帶教模式進行對比，從而思考常規護理帶教模式的不足，為臨床護理帶教工作的順利進展奠定堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年5月至2020年5月針推康復科護生進入對照組，2020年6月至2021年6月護生進入觀察組，兩組護生均30人。對照組中男3人、女27人，年齡19～24 歲，平均年齡（22.01±0.64）歲。其中，大專學歷21人、本科學歷9人。觀察組中男2人、女28人，年齡18～24 歲，平均年齡（22.12±0.86）歲。其中，大專學歷20人、本科學歷10人。參與本次研究的護生具有知情權，且一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規教學模式干預。帶教教師設置每個階段的學習目標，并落實跟班制，根據學生情況展開教學，每輪學習后進行考核，根據學生情況制定教學方案，確保學生掌握豐富的針灸康復知識[2]。

觀察組采取核心能力教學模式，具體方法如下：（1）組織教學方案。針推康復科護士長在護理帶教工作中，選擇資深護士組間帶教小組，安排組員的工作內容，讓組員認識到核心能力護理帶教模式的意義及效果，提升組員對帶教知識的認識，確定針推康復科的帶教目標，并做好思想準備，提升針推康復科帶教的積極性。根據實習大綱的要求，結合實際工作情況進行思考，帶教教師思考學生應當學習的內容。比如，教學早期系統講解疾病知識后，選擇具有代表性的案例進行分析，讓學生說出一種疾病的并發癥及檢查輔助診斷的方法，掌握護理工作的關鍵點，包括疾病種類及年齡，引導實習生分析，評估學生的邏輯思維能力及反應能力、交流能力[3]。并設置橫縱時間軸，橫縱代表時間，縱軸代表診療及指導等措施，其包括針推康復科常見疾病及針灸操作方法、穴位選擇及護理文書書寫等，保證每位康復科護生熟練掌握各項護理措施。（2）微課。護理帶教教師通過典型案例為學生提供指導，并展開小組討論，結合現代化的教學模式，設置相關問題，讓學生思考如何規避并發癥，或者患者在針灸康復治療病情好轉的跡象，如何制定個性化的護理方案。針推康復科患者采取的療法具有特色型，包括火龍罐、雷火灸、平衡火罐、刮痧、耳穴壓豆等，患者思考護理方法的內容，課前要求學生自我查閱資料，教師利用微課視頻進行誘導，護生3人為一個小組，結合教師的微課內容進行討論，及時解決問題。經過討論后，帶教教師進行總結及歸納。（3）實踐指導。針推康復科護理帶教工作中，要求學生掌握豐富的技能，從而在實習階段后，能適應崗位，比如，在實習早期及中期、后期，安排情景模擬，要求學生將學習的操作知識在實踐中應用，通過角色扮演及情景演練的方式，模擬相關的護理方案。情景演示過程中，帶教教師扮演醫生，護生則是扮演護士，一名護生扮演患者，演示緊急情況的患者救助方法及提出后續的治療方案及護理方案。（4）綜合帶教。在護理核心能力的護理帶教過程中，教師針對階段設置計劃。比如，第一天對學生展開入科教育，讓學生熟悉科室環境，為學生介紹相關的規章制度。第二天則是介紹中風及截癱等疾病的護理方法，引導學生熟悉患者情況[4]。第三天為學生介紹基礎護理內容，包括鼻飼及吸氧、清晨及夜間情況，為其展開演練教育，協助學生完成各項練習。第五天為學生講解針推康復科中醫常識及穴位、脈象等。兩周后，學生完成穴位按摩及實踐操作。第三周，學生開始展開病例研究，思考病例的護理方案，包括其中的風險及應急預案等。實習一個月對護生進行考核，包括理論成績及實踐成績等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者成績，包括理論知識成績及實踐考核成績。理論知識成績是由學生在計算機上回答，綜合統計。實踐操作實際，由針推康復科護士長及4名資深護士綜合打分。（2）對比兩組護生對護理帶教滿意度，采取計算機不記名綜合評分方式。其中，包括帶教模式是否理想分值及教師服務態度及教學能力等分值，共計100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，59分以下為不滿意。

1.4 統計學處理

選擇統計學軟件SPSS 22.0處理數據。計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間學生考核成績對比

觀察組經護理帶教后，理論成績及實踐操作成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間學生考核成績對比（±s，分）

表1 組間學生考核成績對比（±s，分）

分組 例數 理論成績 實踐操作成績對照組 30 81.54±4.01 83.04±4.11觀察組 30 91.54±4.13 92.05±4.25 t值 10.598 8.347 P值 0.000 0.000

2.2 組間護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 組間護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著社會的發展，人們的健康意識隨之提升，康復醫學已經在臨床上受到廣泛重視。培養理論扎實，具有操作能力的人才是康復醫學中的重要人才。為提升康復護理教學的實效性，激發學生學習的積極性，培養學生動手實踐能力具有重要意義。在教學過程中，醫學院發現多媒體教學較為生動，有利于展現康復技術。設計多媒體課件，學生在課前完成預習，積極主動查閱資料，提出自身不懂的問題。教師在課堂上為學生講解選穴方法，使用多媒體完成演示，配合學生講解其中的關鍵點。在此基礎上，學生根據視頻完成現場操作，教師在旁指出錯誤。通過此類教學模式有利于改變單一的教學手段，使教學工作具有針對性，也能拓展學生的思路，培養學生創新意識及探索精神。

中醫藥治療理念在現代醫學領域不斷凸顯價值，人們接受中醫治療，并取得顯著的成果。中醫針推康復科就診的患者數量持續增多。在臨床實踐中觀察到，針灸及康復接診的患者病情相對穩定，經過一段時間治療逐漸恢復正常。患者在針灸治療過程中，護理工作對疾病治療效果產生直接的影響。對此，采取中醫護理模式非常重要。在過往的臨床護理過程中，將疾病放在中心位置，護理人員提供的服務主要是針對疾病方面。在全新的醫療模式下，現代醫療質量管理取得突破性進展[5]。對此，傳統護理帶教模式無法保證護理帶教效果，新時期應當思考全新的護理帶教模式，提升護生的知識能力及思維能力、實踐能力。教師根據護理計劃完成教學方案，并規范針推康復科中醫護理帶教教師的行為，避免在帶教過程中發生疏漏，以免發生重復性帶教及反復性帶教，進一步提升護理帶教質量[6]。

所謂實踐出真知，在教學過程中，將培養學生的動手能力放在重要位置，教師可展開典型的特色教學。教師對典型案例進行收集，并制作成為PPT，在課堂上進行講解，提出與實踐相關的問題[6]。學生應當以小組為單位進行合作探究。征得患者同意的情況下，教師現場顯示針灸推拿方法，講解經診斷知識，隨后使用操作幫助學生掌握技術要領，這也是培養學生實踐能力的關鍵。比如，在臨床教學中，曾有教師舉例“顳下頜關節紊亂綜合征”，常見的癥狀是肌肉附近有明顯的疼痛感，無明顯的紅腫情況，但開口小，在2 cm以內。患者開口后發生中線偏移，運動過程中容易發生絞鎖[7]。教師在講解病理情況過程中，應當注意現場針刺及推拿治療。在現場演示過程中，教師一對一操作，講解位置及方向、深度，便于學生掌握知識。臨床研究顯示，通過小組合作學習可提升學生的護理能力。經絡學是針灸、推拿專業的基本內容，也是教學的重點及難點部分。傳統教學模式下，學生對知識的興趣不高，對經絡循行及穴位功能不熟悉，經常發生混淆的情況。為進一步提升教學質量，小組合作學習，以小組為單位查詢資料，分析不同資料的共同點及異同點，教師適當提出問題，讓學生找到答案，在課堂上匯報成果。改變長期教師講及學生聽的教學模式，將學生的主體作用發揮，在合作學習過程中不斷學習新知識[8]。

在本次研究中，觀察組采取核心能力教學模式，該帶教模式注重培養綜合性人才。比如，針灸治療的一部分患者為神經系統疾病患者，常合并代謝及消化、循環類疾病，在護理實習生培養過程中，應當關注學生的護理能力。護生應當具備中醫內科及西醫內科護理能力，也要讓護生掌握針灸特色治療療法，思考每種針灸方式對應的護理方法，這也是核心能力下的護理帶教工作關鍵點。現階段，臨床對學生的護理能力非常關注，各個醫院帶教中關注護生的綜合能力[9]。針灸康復區在護理帶教方法改進過程中，可以借鑒其他病區的情況，對實習帶教經驗進行總結，對相關的文獻進行研究，設計核心能力的護理教學模式。該模式打破過往的傳統教學模式束縛，將死板及無趣的教學方式改變，培養學生的發散性思維，通過微課及實踐教學、合理化的教學方案，綜合性培養學生的素質[10-12]。此外，中醫針推康復科根據患者病情采取艾灸及小針刀及穴位埋線、拔罐等療法，或者結合患者情況采取中醫藥物治療，綜合性治療患者疾病。對此，護理人員除掌握內科護理知識外，也要具備特色療法的實施能力，通過針灸療法干預后，為患者展開創面護理，中醫針灸療法實施后應當注意的問題[13]。中醫針推康復科在臨床干預過程中，帶教的重點是培養思維縝密及具有應變能力的人才，補充西醫護理的不足[14-15]。在本次研究中，觀察組護生護理滿意度顯著高于對照組，在兩組護生護理工作后進行考核，觀察組護生的理論成績評分及操作成績評分均顯著高于對照組。對此，核心能力臨床護理帶教模式應用效果更為顯著。

綜上所述，在針推康復科護理人才培養過程中，還需結合實際情況思考常規護理的不足，結合既往文獻及工作經驗，掌握人才的培養方向。核心能力護理教學模式旨在培養學生的知識能力及操作能力，讓學生掌握豐富的知識，并提升護生對護理工作的滿意度。