分析藥劑科參與抗菌藥用藥管理在促進臨床用藥合理性方面的作用

滕飛

（利辛縣中醫(yī)院藥劑科，安徽 亳州 236700）

大多數(shù)患者均會在治療的時候應用抗菌藥物。抗菌藥物被廣泛應用在臨床治療當中，能夠幫助患者將細菌殺滅或進行抑制，從而預防和治療細菌性感染[1]。就目前情況來看，細菌種類真正不斷增加，促使抗菌藥物種類也在不斷增加，讓其在疾病治療和預防當中發(fā)揮著較為重要的作用，對控制感染性疾病有著理想的效果。但是，現(xiàn)階段我國臨床中存在濫用抗菌藥物的情況，不光會對治療效果產(chǎn)生影響，甚至還會增加患者的不良反應，導致藥源性感染的出現(xiàn)，最嚴重的情況下會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，提高對患者的治療難度，延長患者的治療時間，給患者帶來不必要的痛苦。不僅如此，濫用抗菌藥物還會將患者自身的細菌耐藥性增加，導致使用藥物無效，增加治療難度的同時浪費醫(yī)院的資源。所以，需要加強抗菌藥物的監(jiān)督管理工作，保證對患者合理用藥，避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用的問題，提高對患者的治療效果，從而幫助患者擺脫疾病的困擾[2]?；诖?，本院對促進臨床用藥合理性時應用藥劑科參與抗菌藥用藥管理方式的效果進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2019年6月至2020年7月期間收治的92例使用抗菌藥物治療的患者當做研究對象，根據(jù)電腦隨機方式分為參照組和實驗組，每組46例。參照組男性患者25例、女性患者21例，年齡21～62歲，平均年齡（41.59±4.26）歲；實驗組男性患者24例、女性患者22例，年齡23～61歲，平均年齡（42.15±4.58）歲。

患者納入標準：沒有出現(xiàn)中途轉院或者退出的情況；均對本次研究知情，并均已簽署知情同意書；不存在認知功能障礙，具有正常的語言交流能力；未出現(xiàn)嚴重感染者；年齡18～70歲[3]。

患者排除標準：患有精神類疾??；患有自身免疫系統(tǒng)疾?。换颊哂袊乐仄髻|性病變；存在肝腎功能不全；患有嚴重心腦血管疾病。兩組一般資料對比，沒有明顯差別（P＞0.05），可以在研究中進行比較。

1.2 方法

參照組常規(guī)用藥，藥劑科沒有參與抗菌藥用藥管理。實驗組在使用常規(guī)藥物治療時增加藥劑科參與抗菌藥用藥管理，具體方法如下：（1）規(guī)范使用抗菌藥物。為了可以將抗菌藥物的合理使用率提升，應該對醫(yī)務人員和藥劑科人員進行相關知識的培訓，并定期考核和隨機檢查抗菌藥物使用情況。如果發(fā)現(xiàn)存在使用過量的一類抗菌藥物的時候，應該使用信息化技術調(diào)出每一個科室使用抗菌藥物的情況，并對其發(fā)生原因進行分析，確保提出的對策具有針對性，能夠將問題快速、合理的決。（2）藥劑師參與到醫(yī)囑評價當中。藥劑師在日常工作當中應該和醫(yī)生一起觀察患者的實際情況，并將患者使用藥物的效果和表現(xiàn)及時的反饋給醫(yī)生，讓醫(yī)生可以在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題，完善或更改治療方案，確?；颊叩玫接行У闹委煛Ｍ瑫r，可以根據(jù)患者的病情變化，及時對藥物的用法用量進行調(diào)整，進一步提高對患者的用藥針對性，保證對患者的治療效果，減少患者的經(jīng)濟負擔。（3）加強對藥劑師的培訓。為了能夠使藥劑師更好地對抗菌藥物使用進行評估，就需要加強對他們的培訓工作，使他們能夠切實的掌握抗菌藥物的規(guī)范使用方法。同時，在完成培訓之后，還需要對其進行全面的考核，只有考核通過者才可以繼續(xù)在崗位上工作。并且，需要加強對抗菌藥物的監(jiān)督工作，定期對抗菌藥物的使用情況進行核實。一旦發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不合理的問題，就需要對其進行再次培訓。（4）實驗室的檢查。在實際工作的當中，應該將檢驗科和感染科之間的合作加強，確?；颊咴谑褂盟幬镏澳軌蜻M行細菌培養(yǎng)等相關檢查，根據(jù)最終的檢查結果選擇更加適合患者的抗菌藥物，而在決定抗菌藥物使用的時候，藥劑科的人員也需要加入其中討論。（5）患者使用藥物實際情況的跟蹤。藥劑科的工作人員需要跟蹤患者使用藥物的具體情況，其中包括患者使用藥物的部位、使用藥物的方式和藥物的吸收等，還需要對藥物的療效進行觀察，查看是否已經(jīng)達到了預期的治療效果。除此之外，還應該將藥物是否已經(jīng)達到了預防感染的濃度，防止因為濃度不足而導致使用的抗菌藥物沒有將藥效發(fā)揮，而出現(xiàn)細菌耐藥性的情況。如果患者此段時間出現(xiàn)了不良反應，應該將用藥停止，觀察患者的情況，并和臨床醫(yī)生一起探討如何對患者治療，減少不良事件的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組藥物合理應用情況、藥物聯(lián)用情況（一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)）和不合理用藥（劑量不合理、給藥方法不合理、不合理聯(lián)合用藥、不合理的給藥時機）發(fā)生情況[4-5]。同時，記錄患者的用藥治療（住院治療總費用、住院時間、用藥費用）情況。并且，通過調(diào)查表的方式，了解患者的對用藥的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2進檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。當P＜0.05時，組間對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物合理應用情況對比

對比兩組藥物合理應用情況，實驗組的合理使用率為97.83%，參照組合理使用率為78.26%，實驗組明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物合理應用情況對比[n（%）]

2.2 兩組藥物聯(lián)用情況對比

對比藥物聯(lián)用情況，實驗組一聯(lián)用藥高于參照組，二聯(lián)和三聯(lián)用藥低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物聯(lián)用情況對比[n（%）]

2.3 兩組不合理用藥發(fā)生情況對比

對比不合理用藥發(fā)生情況，實驗組在劑量、給藥方式和聯(lián)合用藥等方面的不合理用藥情況中的發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不合理用藥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者住院治療情況對比

實驗組患者住院時間（9.4±3.6）d、住院治療總費用（1250.4±266.1）元、用藥費用（1007.9±351.5）元；參照組患者住院時間（14.9±3.7）d、住院治療總費用（1823.7±310.6）元、用藥費用（1520.2±365.9）元。比較兩組住院治療情況，試驗組均優(yōu)于參照組（t=7.226，P=0.000；t=9.507，P=0.000；t=6.848，P=0.000），見表4。

表4 兩組患者住院治療情況對比（±s）

表4 兩組患者住院治療情況對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d）住院治療總費用（元） 用藥費用（元）參照組 46 9.4±3.6 1250.4±266.1 1007.9±351.5實驗組 46 14.9±3.7 1823.7±310.6 1520.2±365.9 t值 7.226 9.507 6.848 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者用藥滿意度對比

實驗組的用藥滿意率為93.48%（滿意25例，比較滿意18例，不滿意3例），參照組用藥滿意率為73.91%（滿意19例，比較滿意15例，不滿意12例），比較兩組的用藥滿意度，試驗組高于參照組（χ2=6.452，P=0.011），見表5。

表5 兩組患者用藥滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著人們健康意識的提升和醫(yī)療技術的不斷進步，臨床中許多治療都無法離開抗菌藥物?？咕幬锸且环N能夠起到疾病預防和治療的藥物，使用率非常的高，并且在醫(yī)學不斷完善和發(fā)展過程中，抗菌藥物的種類也在不斷增加。但是就目前情況來看，抗菌藥物不合理使用情況時有發(fā)生，此時不光會導致患者出現(xiàn)不良反應，還可能對患者的生命產(chǎn)生威脅。并且不合理使用抗菌藥物還會將患者的耐藥性增加，提高對患者的治療難度，增加患者的治療費用，導致患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒。其還會導致在之后的治療中無法讓藥物發(fā)揮自身的作用，影響臨床治療工作的開展，還會出現(xiàn)浪費醫(yī)院資源的情況。所以，對于醫(yī)院來說，應用合理的方式對抗菌藥物的使用情況進行管理。這不僅會影響到醫(yī)患關系，還會影響到醫(yī)院的健康發(fā)展。常規(guī)的抗菌藥物用藥管理當中，主要是將預防患者的不良反應和遵循醫(yī)囑用藥當作基礎，所取得的效果有限，不能達到從根源上解決不合理使用抗菌藥物的情況，依舊無法改善現(xiàn)階段的局面，難以取得令人滿意的效果。這不僅會極大影響對患者的用藥治療效果，還極易引發(fā)患者出現(xiàn)藥物不良反應，給患者帶來極大的痛苦。同時，還會增加患者的治療費用，給患者帶來極大的經(jīng)濟負擔，影響患者對治療的滿意度，甚至會引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。所以，為了保證對抗菌藥物的合理使用，就需要積極探索對抗菌藥物更為理想的管理方式，防止出現(xiàn)抗菌藥物濫用的問題，從而有效提高患者的用藥安全性，避免患者出現(xiàn)藥物不良反應。

相關研究顯示，讓藥劑科參與到抗菌藥物用藥的管理當中，能夠對藥物的規(guī)范使用進行指導，可以發(fā)現(xiàn)藥物的不合理應用，從而能夠及時糾正，避免出現(xiàn)藥物不合理使用問題。并且在管理時可以將用藥合理性提升，保證對患者的用藥針對性，提高對患者的治療效果。這樣就能夠使患者對醫(yī)院更為認可，增強患者的用藥滿意度，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題。在實際使用當中，藥劑科的參與能夠和醫(yī)生一起觀察患者的病情，并根據(jù)患者的實際情況開抗菌藥物的處方，此時藥劑科的藥師會對處方進行審核，如果發(fā)現(xiàn)其中存在不合理使用藥物的情況，及時與臨床醫(yī)師溝通，完善和更改治療方案，從而將抗菌藥物的不合理使用情況減少，此點在本次研究中已經(jīng)證明。本次研究當中，對劑量、給藥方法、聯(lián)合用藥和給藥時機這幾點不合理使用抗菌藥物的情況進行了分析和對比，研究發(fā)現(xiàn)，對比不合理用藥發(fā)生情況，實驗組各方面不合理用藥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），說明在藥劑科加入藥物管理之后，能夠有效避免出現(xiàn)不合理用藥問題。之所以如此，主要是因為增加的審核程序能夠有效降低不合理使用情況，確保用藥安全性，為療效的提升奠定基礎。藥劑科在抗菌藥物用藥的管理當中，還對相關工作人員的能力培養(yǎng)較為重視，通過培訓等方式提升工作人員的抗菌意識，加深他們對相關知識的認識[6]。并且，藥劑科還可以將內(nèi)部的管理加強，讓抗菌藥物的采購、管理和發(fā)放等環(huán)節(jié)變得更加規(guī)范。其強調(diào)多個科室溝通合作，讓藥師和醫(yī)師之間能夠有更多聯(lián)系與配合，從而制定更加有效的治療方案[7]。本次研究中，對比藥物聯(lián)用情況，實驗組一聯(lián)用藥高于參照組，二聯(lián)和三聯(lián)用藥低于參照組（P＜0.05），說明在藥劑科加入藥物管理之后，能夠合理地進行聯(lián)合用藥。這可以將抗菌藥物的成本進行控制，減少患者的家庭經(jīng)濟負擔，讓藥物發(fā)揮藥效的同時，減少所產(chǎn)生的不良反應，加快患者恢復健康的速度，避免給患者帶來不必要的損害[8]。本研究還對藥物的合理使用情況進行了分析后發(fā)現(xiàn)，對比兩組藥物合理應用情況，實驗組的合理使用率為97.83%，參照組合理使用率為78.26%，實驗組明顯高于參照組（P＜0.05），說明在藥劑科的實際參與當中，讓患者用藥前進行相關實驗的檢查。如藥敏試驗，能夠幫助患者找到高敏感藥物，提高對患者的用藥針對性，從而確保藥物的作用發(fā)揮。除此之外，在實施的過程中還對藥物的使用過程進行了跟蹤，重點是患者在用藥是否出現(xiàn)了不良反應、給藥劑量和配伍合理性等，藥劑師的參與及時的了解了患者的病情和恢復情況，對用藥的結果評估，在出現(xiàn)問題的時候第一時間和醫(yī)生取得聯(lián)系，調(diào)整方案，讓患者順利進行治療和提升療效。也正是因為這樣，才可以讓藥劑科在抗菌藥物的用藥管理當中發(fā)揮出自身的作用，規(guī)范用藥流程，加強對抗菌藥物使用的監(jiān)督，從而降低抗菌藥物不合理使用情況，減少聯(lián)合用藥，讓患者在有效的治療中逐漸恢復健康，回歸到正常的生活中[9]。比較兩組的住院治療情況，試驗組的住院時間、住院治療總費用以及用藥費用均低于參照組（P＜0.05）。這說明藥劑科參與到抗菌用藥管理之中，能夠切實保證對患者合理用藥，避免出現(xiàn)用藥不正確、不合理的問題，提高對患者的治療效果，縮短對患者的治療時間。這樣不僅能夠使患者更快擺脫疾病的困擾，還能夠有效減少患者的治療費用，使患者對治療更為認可[10]。比較兩組的用藥滿意度，試驗組高于參照組（P＜0.05）。這表明藥劑科參與到抗菌用藥管理之中，可以避免患者出現(xiàn)藥物不良反應，避免給患者帶來不適，從而使患者對治療更為認可，同時保障醫(yī)院的健康發(fā)展。

綜上所述，對于抗菌用藥管理來說，藥劑科的參與能夠將用藥合理率提升，確?；颊咴谑褂每咕幬镏委煏r安全用藥，減少聯(lián)合用藥的情況，最終降低抗菌藥物不合理使用發(fā)生率，從而縮短患者的住院時間，降低患者的經(jīng)濟負擔，使患者對用藥治療更為認可，防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，值得在臨床中推廣與使用。