從杜詩看杜甫的消渴癥

謝明利

（鄭州大學歷史學院，河南 鄭州 450000）

對于唐代文人來說，其患病的狀態(tài)多保留在體現(xiàn)個人情感的體裁——詩歌之中。文人在有意無意間將患病的體驗或患病時的情況發(fā)而為詩，透過詩文，我們可以了解這些文人的患病狀態(tài)及情感與心理，這對于我們重建對歷史人物的想象有非常重要的作用。杜甫留存了大量寫實的詩，寫病的詩也很多，本文試從醫(yī)療史和日常生活史的角度以杜詩為基本材料對杜甫的消渴癥進行研究，對杜甫進行再認識。

王東認為杜甫的詩中提及自身疾病的大約有60首，何騏竹統(tǒng)計杜甫提到病的詩160多處。其實不然，筆者經(jīng)過查找《全唐詩庫》，統(tǒng)計出杜甫病詩共有175首，經(jīng)過分類和篩選，其中有51首為涉及杜甫具體疾病消渴癥、肺疾、腳疾、瘧疾等，另外124首為杜甫稱自己患病或帶有患疾等字眼的詩。筆者發(fā)現(xiàn)杜甫的消渴癥最為嚴重，本文所研究的范疇即為杜甫所寫關于自身消渴癥的詩。

1 杜甫所患消渴癥

消渴癥，顧名思義，主要包含“消”和“渴”兩大特征，“消”即指消瘦，“渴”即指口渴難耐。現(xiàn)代醫(yī)學一般認為消渴癥為糖尿病，其典型癥狀包含多飲、多尿、多食和消瘦疲乏。然而，中醫(yī)與西醫(yī)病名并不完全對應，“中國傳統(tǒng)醫(yī)學術語據(jù)以建立的體系和近現(xiàn)代的西方術語幾乎是無法對譯的……我們既無法確知某一古代典籍中的術語在近代記載中是否仍意味著同一事物，也無法為古書中論述的某一疾病找到它在近代的準確對應物”。另外西醫(yī)也認為：“現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的診斷是以血糖值作為主要依據(jù)的，因此部分糖尿病患者并不符合消渴病。”《小品方》曰：“消渴疾者，下泄為小便，此皆精氣不實于內，則便羸瘦也。”不僅闡述了消渴癥的病機，而且說明其消瘦之癥。其實消渴癥的癥狀，還包括肺疾、腳疾、視力模糊、瘡癤等。

消渴癥在先秦時代已被關注，漢代已有成熟的記載和病名。漢代司馬相如就患有消渴之癥，《史記》載：“相如口吃而善著書。常有消渴疾。”唐人喜歡“以漢喻唐”，因此唐詩中多出現(xiàn)相如、長卿、茂陵等典故來代指消渴之癥。

杜甫一生貧苦，歷經(jīng)戰(zhàn)亂，百病纏身，從其詩中可見他患有多種疾病，其中最嚴重的是消渴癥。經(jīng)筆者整理，列舉出關于杜甫消渴癥的所有詩，共15首：

《秋日夔府詠懷奉寄鄭監(jiān)李賓客一百韻》：“飄零仍百里，消渴已三年……勇猛為心極，清羸任體孱。金篦空刮眼，鏡象未離銓。”《同元使君舂陵行》：“我多長卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孫城。”《送顧八分文學適洪吉州》：“才盡傷形體，病渴污官位。”《示獠奴阿段》：“病渴三更回白首，傳聲一注濕青云。”《湘江宴餞裴二端公赴道州》：“永念病渴老，附書遠山巔。”《別蔡十四著作》：“我雖消渴甚，敢忘帝力勤。”《過南岳入洞庭湖》：“病渴身何去，春生力更無。”《十二月一日三首》：“新亭舉目風景切，茂陵著書消渴長。”《送高司直尋封閬州》：“長卿消渴再，公干沉綿屢。”“我瘦書不成，成字讀亦誤。”《別蘇徯（赴湖南幕）》：“消渴今如在，提攜愧老夫。”《熟食日示宗文、宗武》：“消渴游江漢，羈棲尚甲兵。”《奉送魏六丈佑少府之交廣》：“長卿久病渴，武帝元同時。”《贈王二十四侍御契四十韻（王契，字佐卿，京兆人）》：“消中只自惜，晚起索誰親。”《客堂》：“棲泊云安縣，消中內相毒。舊疾甘載來，衰年得無足。”《雨》：“消中日伏枕，臥久塵及屨。”

消渴癥作為一種慢性疾病，常年折磨杜甫的身體，使他形容枯槁消瘦、身體疲乏無力、頭暈眼花、肺疾嚴重。這些癥狀都影響了杜甫的日常生活，使其非常痛苦。他羸弱消瘦，病情極為嚴重，但由于戰(zhàn)亂的原因，他只能到處漂泊，且憂國憂民，過重的思慮、年老的身體和極不安穩(wěn)的生活使其久病難愈，臥床養(yǎng)疾，就連鞋襪都蒙塵了。

2 消渴癥的一系列并發(fā)癥

杜甫消渴癥的一系列并發(fā)癥中，最突出的兩大癥狀是肺疾和腳疾，這不僅是消渴癥的早期癥狀，而且隨著病情加重，癥狀愈加強烈，它們與消渴癥互相作用，加劇了杜甫的病情。

2.1 肺疾

杜甫嚴重肺渴，多首詩曾提到。以往學者只是簡單地認為其患有肺疾，并沒有注意杜甫消渴癥與肺疾之間的聯(lián)系。肺氣不足是消渴癥的早期表現(xiàn)，消渴癥又會加劇肺疾，患者往往因心肺氣厥而渴，這是典型的“肺消”型消渴癥。《素問·氣厥論篇》曰：“肺消，肺消者飲一溲二，死不治。”肺消不僅肺部不適，且飲一便二，到死都不能根治。《黃帝內經(jīng)太素·卷第二十六寒熱·寒熱相移》也云消渴乃“心移熱于肺”，強調了肺消病位在肺。杜甫也有此癥狀，往往感覺胸悶氣短且常年因肺疾臥病。杜甫有10首詩體現(xiàn)。

《同元使君舂陵行》：“我多長卿病，日夕思朝廷。肺枯渴太甚，漂泊公孫城。”

《十二月一日三首》：“明光起草人所羨，肺病幾時朝日邊。”“新亭舉目風景切，茂陵著書消渴長。”

《送覃二判官》：“肺肝若稍愈，亦上赤霄行。”

《返照》：“衰年肺病唯高枕，絕塞愁時早閉門。”

《別唐十五誡，因寄禮部賈侍郎（賈至）》：“為吾謝賈公，病肺臥江沱。”

《北風（新康江口信宿方行）》：“且知寬疾肺，不敢恨危途。再宿煩舟子，衰容問仆夫。”

《敬寄族弟唐十八使君》：“歸朝跼病肺，敘舊思重陳。”

《秋峽》：“江濤萬古峽，肺氣久衰翁。”

《寄薛三郎中》：“春復加肺氣，此病蓋有因。早歲與蘇鄭，痛飲情相親。二公化為土，嗜酒不失真。余今委修短，豈得恨命屯。”

《又上后園山腳》：“肺萎屬久戰(zhàn)，骨出熱中腸。”

肺病是慢性病，不僅使杜甫行動不便，而且備受折磨，臥病在床，墊高枕頭才能安心睡覺。早在天寶十二年（753），杜甫《進封西岳賦表》言：“是臣無負于少小多病……況臣常有肺氣之疾。”可見杜甫此時已常年患有肺病，這顯然是消渴癥早期癥狀的顯現(xiàn)。在第二年，《病后過王倚飲贈歌》中言：“王生怪我顏色惡，答云伏枕艱難遍，瘧癘三秋孰可忍，寒熱百日相交戰(zhàn)。頭白眼暗坐有胝，肉黃皮皺命如線。”杜甫形容枯槁消瘦、視力模糊、坐有瘡痛，從表現(xiàn)上來看，這不僅是瘧疾的折磨，進一步可以推測出其消渴癥已經(jīng)表現(xiàn)得愈發(fā)明顯了。在53、54歲時，杜甫的消渴癥更加嚴重。此時至大歷年間，他關于肺病的詩是最多的。另外，在《同元使君舂陵行》和《十二月一日三首》中，肺病與消渴同時出現(xiàn)，表明此二病是同時存在的且患者本人已知此癥狀，更加證實了肺病與消渴癥互相作用，加劇了杜甫的病情。對于肺病的原因，杜甫是具有清醒的認識的，他后悔年輕時與好友飲酒過度，以至于現(xiàn)在病痛加身。

2.2 腳疾及其他病癥

杜甫的腳疾也是消渴癥的并發(fā)癥，杜甫詩中提到自己患有腳疾。《客居》：“我在路中央，生理不得論。臥愁病腳廢，徐步視小園。”《西閣曝日》：“欹傾煩注眼，容易收病腳。”《寄贊上人》：“年侵腰腳衰，未便陰崖秋。”郭曉濤在《北周拓跋迪墓志所見消渴癥發(fā)微》對消渴癥進行溯源，論述了消渴癥在中古時期的社會特征，根據(jù)其所考證的消渴癥患者謝靈運、鮑照等人來看，中古時期消渴的一個突出癥狀為腳疾。此外，杜甫患有眼疾、耳聾、手疾、頭風、痹癥等疾病，皆為消渴癥的并發(fā)癥。

3 杜甫患消渴癥的致病因素

杜甫由于愛酒如命、飲酒無度，窮困潦倒、饑寒交迫和個人性格等原因引發(fā)消渴癥，并且由于飲酒無節(jié)制和生活不安定、無法安心養(yǎng)病而加重了病情。

3.1 嗜酒如命

杜甫嗜酒如命，飲酒過量是其患有消渴癥的重要原因之一。俗話說詩酒不分家，隋唐時期飲酒風氣盛行，杜甫作為唐代詩人沉醉于酒，據(jù)學者統(tǒng)計研究，杜甫的酒詩數(shù)量毫不亞于李白，關于杜甫飲酒的研究早就成為老生常談的論題，但幾乎沒有人注意到嗜酒對杜甫健康的影響。中醫(yī)認為：“醇酒厚味，酒性熱質濕，損傷脾胃，濕熱內蘊，日久化火，消谷耗液，津液不足，臟腑經(jīng)絡皆失其濡養(yǎng)而發(fā)為消渴。”酒性熱，常飲損傷脾胃消耗津液，津液不足無法濡養(yǎng)經(jīng)絡從而會引發(fā)消渴癥。《備急千金要方》論述了飲酒致病的原理：“凡積久飲酒，未有不成消渴……積年長夜，酣興不解，遂使三焦狂熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴？”

常年飲酒，三焦五臟都會狂熱干燥，從而造成消渴癥。現(xiàn)代醫(yī)學也證明，嗜酒是消渴癥的大忌。但是杜甫嗜酒如命，常常飲酒過量，以至于造成此病。

杜甫自稱“性豪業(yè)嗜酒”“嗜酒愛風竹”，杜詩則有三百余首提及飲酒，既有家釀的濁酒和陳酒，還有“蜀酒”“乳酒”和“春酒”，如“蜀酒濃無敵，江魚美可求”“山瓶乳酒下青云，氣味濃香幸見分”“射洪春酒寒仍綠，目極傷神誰為攜”等。

杜甫早年宦游結交名士，常常結交朋友飲酒作樂，漸漸養(yǎng)成飲酒的習慣，無論大喜大悲還是走親訪友，甚至自己獨處之時無不在舉杯對酒。“縱酒欲謀良夜醉，還家初散紫宸朝。”（《臘日》）寒冬臘月之時，杜甫在良夜縱酒宿醉。“主稱會面難，一舉累十觴。十觴亦不醉，感子故意長。”（《贈衛(wèi)八處士》）“隔屋喚西家，借問有酒不。”（《夏日李公見訪》）杜甫多年未見好友，會面至少要喝十杯。因自己無錢買酒，向鄰居借酒，甚至早上須喝酒，“童仆來城市，瓶中得酒還”（《早起》）。在對鵝酌酒之時，能將鵝想成酒，從而吟出“鵝兒黃似酒，對酒愛新鵝”（《舟前小鵝兒》）之句，可見其已達到飲酒如飲水的狀態(tài)。

杜甫即使身在病中仍然縱酒。雖然他為治療消渴癥曾決定戒酒：“平生所好，消渴止之。”《季秋蘇五弟纓江樓夜宴崔十三評事、韋少府侄三首》中言：“老人因酒病，堅坐看君傾。”飲酒過度導致生病，只能戒酒，但和好友相聚又怎能戒得住呢？正是如此，他病中仍然飲酒。《喜晴》（一作《喜雨》）：“劇談憐野逸，嗜酒見天真。醉舞梁園夜，行歌泗水春。老吟秋月下，病起暮江濱。莫怪恩波隔，乘槎與問津。”“清動杯中物，高隨海上查。”“對月那無酒，登樓況有江……尊蟻添相續(xù)，沙鷗并一雙。盡憐君醉倒，更覺片心降。”《水檻遣心二首》：“不堪祗老病，何得尚浮名。淺把涓涓酒，深憑送此生。”這時他已經(jīng)又老又病可仍對于飲酒并無節(jié)制，反而認為既已如此，何不開懷暢飲。“比年病酒開涓滴，弟勸兄酬何怨嗟。”（《舍弟觀赴藍田取妻子到江陵，喜寄三首》）即使他明知病情不能喝酒，但他在高興時仍以喝酒來慶祝。這種嗜酒的習慣和對待病情的態(tài)度都深深加重了他的病情。

3.2 窮困潦倒、饑寒交迫

飲食不規(guī)律和過度勞累也會導致消渴癥。“飲食不節(jié)，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，口主津液不足，故口干渴；飲食便臥，終日久坐或久勞瘦極，強其所不能勞者，皆能致消渴。”杜甫年少家貧饑飽交替，中老年歷經(jīng)安史之亂，多次逃難，貧窮多病，飲食不規(guī)律，因此損傷脾胃患上消渴癥。他的詩多次展現(xiàn)自身境況，《喜晴》（一作《喜雨》）中言：“春夏各有實，我饑豈無涯。”四季都有果實，但自己的饑餓無窮無盡。在《投簡成、華兩縣諸子》一詩中更是將自己的困窘表現(xiàn)得淋漓盡致，不禁讓人為之動容：“長安苦寒誰獨悲，杜陵野老骨欲折。南山豆苗早荒穢，青門瓜地新凍裂……饑臥動即向一旬，敝裘何啻聯(lián)百結。君不見空墻日色晚，此老無聲淚垂血。”寒冰時節(jié)，土地荒蕪無所收，饑餓使杜甫臥床一月，只剩一條不知縫補多少遍的袍子來抵擋寒冷。窮困至此，只能依靠友人的接濟才勉強維持生存，一頓青精飽飯都能使他非常滿足。就是如此饑飽不宜時，杜甫患上消渴癥。并且，由于貧窮，即使患上消渴癥也沒錢醫(yī)治。他在詩中言“苦乏大藥資，山林跡如掃”（《贈李白》），沒有藥錢，所以杜甫只能自己種藥醫(yī)治，因此才有種藥詩。

3.3 個人性格及情緒原因

杜甫個人性格和悲傷情緒為引發(fā)消渴癥的重要因素。《舊唐書》曰：“甫性褊躁，無器度，恃恩放恣。”說杜甫性格偏狹浮躁，沒氣量，憑著別人對他的恩情放縱不羈。《新唐書》講杜甫窮困，嚴武因世交接濟杜甫：“武以世舊，待甫甚善，親入其家。甫見之，或時不巾，而性褊躁傲誕，嘗醉登武床，瞪視曰：‘嚴挺之乃有此兒！’武亦暴猛，外若不為忤，中銜之。一日欲殺甫及梓州刺史章彝，集吏于門。武將出，冠鉤于簾三，左右白其母，奔救得止，獨殺彝。”杜甫性格偏狹傲誕，嚴武也性格暴猛，引得嚴武竟想殺掉杜甫。因此可知，杜甫性格急躁容易生氣。

然而，性格急躁之人易得消渴，消渴也最忌剛暴易怒之人。《靈樞·五變》曰：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”除發(fā)怒外，長期處于悲傷情緒中也會引起消渴癥。葉桂在《臨證指南醫(yī)案·三消》中明確指出：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病。”《脈因癥治》也載“悲傷肺，為氣消，喜治悲”，悲傷思慮過多容易傷脾，而傷脾便會導致津液不足從而引發(fā)消渴之癥。杜甫常年窮困潦倒，孩子被餓死，且眼見戰(zhàn)亂四起、民不聊生，杜甫詩風沉郁頓挫、悄愴幽邃，即可窺見其常年處于悲傷之中。另劉完素有言：“耗亂精神，過違其度，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。”杜甫饑餓貧窮，四處奔波，自然精神過度消耗，引發(fā)體內陰陽之氣的變化，從而引發(fā)消渴。

4 結語

綜上所述，消渴癥是杜甫最嚴重的疾病。消渴癥引發(fā)了一系列并發(fā)癥，肺疾、腳疾甚至眼疾、耳疾、手疾、頭風、痹癥等，與消渴癥共同作用加重了杜甫的病情。而杜甫消渴癥主要是生平凄慘窮困、飲酒無度和個人性格剛直過急等原因引起的，也正是如此，其消渴癥愈加嚴重，身體日益受到損害。

①范家偉.中古時的醫(yī)者與病者[M].上海：復旦大學出版社，2010：201.

②何騏竹.杜詩消渴癥疾病書寫之研究[J].嘉義大學通識學報，2007（5）：527-555.

③肯尼斯·吉普爾.劍橋世界人類疾病史[M].上海：上海科技教育出版社，2007：303.

④雷遠洪，鄢然，陳明秀，等.試論消渴癥的同癥異治[J].光明中醫(yī)，2018（6）：771-773.

⑤湯萬春.小品方輯錄箋注[M].合肥：安徽科學技術出版社，1990：48.

⑥司馬遷.史記：司馬相如列傳[M].北京：中華書局，1959：3053.

⑦王冰.黃帝內經(jīng)：素問：氣厥論篇[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：212.

⑧王冰.黃帝內經(jīng)：素問：氣厥論篇[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：213.

⑨仇兆鰲.杜詩詳注[M].北京：中華書局，1979：2158.

⑩金恕賢.杜甫之身體狀況及死因試探[J].輔大中研所學刊，1996（6）：233-259.

?此結論參考仇兆鰲《杜詩詳注》中杜詩的年代得出。

?郭曉濤.北周拓跋迪墓志所見消渴癥發(fā)微[J].考古與文物，2021（2）：65-70.當然，根據(jù)廖育群和郭曉松等人的研究，考慮中古時期消渴的主要原因是服散導致，從而引發(fā)腳疾。至于杜甫是否受當時的社會環(huán)境影響而服散導致消渴而引發(fā)腳疾則為另外一個問題，本文不做研究。

??李衛(wèi)民.中醫(yī)辨證施治在2型糖尿病治療中的應用價值[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009（4）：297，311.

?孫思邈.備急千金要方[M].長春：吉林人民出版社，1990：684.

??潘芳.杜甫的日常生活研究[D].鄭州：鄭州大學，2016.

?劉昫.舊唐書：杜甫傳[M].北京：中華書局，1975：5054.

?歐陽修，宋祁.新唐書：杜甫傳[M].北京：中華書局，1975：5738.

?王冰.靈樞經(jīng)五變第四十六[M].彭建中，點校.沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：32.

?葉桂.臨證指南醫(yī)案：三消[M].北京：華夏出版社，1995：313.

?朱丹溪.脈因證治[M].太原：山西科學技術出版社，2008：133.

?宋乃光.劉完素醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：273-274.