新發展理念視域下“養、護、醫”健康養老服務體系的構建研究

●江 嵐 蔣 娜

根據第七次全國人口普查數據顯示，我國總人口數量共計14.12 億，與第六次普查數據相比，增加了7205 萬人，人口增速逐步放緩，在人口結構上，表現出了“少子老齡化”的特點，這也將成為很長一段時期內我國的基本國情。黨的十九屆五中全會提出“實施積極應對人口老齡化的國家戰略”。目前，我國養老模式還是以居家養老為主，根據黨的十九屆五中全會提出的“堅持新發展理念”，在養老服務的建設上，也要將新發展理念貫穿到養老服務的各個領域和過程，促進養老事業與養老產業之間的協同發展，這是保障社會和諧、穩定，滿足人民安居樂業需要的時代訴求。

一、老年群體的養老訴求——基于馬斯洛需求理論的分析

數據顯示，我國60 歲及以上人口的比重達到18.70%，其中，65 歲及以上人口比重達到13.50%，在2.6 億60 歲及以上人口中，65 歲的老年人共計1.9億。老齡化進程也在逐步加快，2010 年至2020 年，60 歲及以上人口比重上升了5.44%，65 歲及以上人口比重上升了4.63%，與上個10 年相比，上升幅度分別提高了2.51%與2.72%。不容忽視的是，人口老齡化增加了基本公共服務壓力，也為“銀發”經濟發展帶來了新的動力。與之矛盾的是，當前我國的養老機構數量還遠遠無法滿足老年人的養老需求，截至2020 年底，全國注冊登記的養老機構38069 個，注冊登記的養老機構床位數483.1 萬張，2021 年全國注冊登記的養老機構達42534 個，注冊登記的養老機構床位數501.6 萬張，盡管養老機構數量在持續增加，但還是遠遠無法滿足養老服務的要求。要讓更多的老年人安度晚年，打造適合的養老服務體系，首先需明確老年群體的養老訴求。

基于馬斯洛需求層次理論來看，每一個人的需求都是多方面的，隨著年齡的增長，老年人在身體、心理上都出現了變化，加之經濟、生活、環境等因素的影響，導致不同老年人群體對于養老的側重點具有差別，老年人不僅對物質有所需求，也對精神提出了更高要求，還有自我價值、文娛方面的訴求。具體來看，在生活照料方面，隨著老年人年齡的增長，他們的自理能力逐步減弱，生活照料需求與老年人的年齡有關，自理能力越弱，對生活照料也會提出更高要求。對于年齡偏大以及患有各種慢性疾病的老年群體而言，他們首要需求的就是滿足基本的穿衣、吃飯和日常生活護理訴求；在醫療需求上，隨著老年人身體機能的減退，免疫力也在持續降低，他們渴望獲得定期體檢以及專業的醫療和護理服務；在精神和文娛需求上，當代老年人普遍渴望精神上的慰藉?，F階段，大量年輕人外出工作，忽視了家中老人的生存狀態，加之老人容易與社會脫節，造成部分老年人失去了安全感，成為精神疾病的高發群體。因此，在養老服務體系中，需重點關注老年人的精神和文娛需求；在自我價值實現方面，老年人希望借助工作等形式來實現自身價值，尤其一些身體、經濟狀況較好的老年人，他們希望能夠在老年階段繼續幫助他人，為社會、家庭做貢獻。為滿足這一要求，需為老年人提供更豐富的社會活動方式。

二、新發展理念視域下“養、護、醫”健康養老服務體系的構建

1.轉變養老觀念，挖掘社區力量。不少老年人對“養、護、醫”這種新型養老模式并不了解，“養兒防老”的思想觀念依然根深蒂固，對此，需通過各種形式為老年人廣泛宣傳這種新型養老模式，提升整個社會的認可度和接受度，為“養、護、醫”一體化的發展提供外部環境。隨著人口老齡化進程的加快，以“421”（四個老人、一對夫妻、一個孩子）為代表的家庭結構將成為常態，傳統居家養老難以滿足老年人的養老需求，為此，要發揮出社區力量，積極推行社區養老，既能夠讓老年人感受到家的溫暖，也能夠與其他同齡人一起娛樂，感受老年生活的快樂。社區養老充分彌補了養老資源不足的問題，也有效減輕家庭養老壓力，但是，在目前的社區養老上，還存在政策難以落實、資金投入較少、管理責任不明確、護理人員缺乏等問題。基于福利多元主義理論來看，養老服務的供給主體應當是多元的，其中，社區是一個重要橋梁，是基于政府、社會組織、市場、個人的合作與信任關系建立而來。在社區養老上，需發揮出政府主導作用，吸納志愿者隊伍、非政府組織的進入，整合各種優質社會資源，打造完善的社區養老服務中心，統一評估標準和監管體系，明確具體的服務標準、服務價格和服務項目，以此來提升老年人的生活質量。

2.以需求為導向，提高服務能力。老年人渴望享受到優質的醫療服務和貼心的上門診療，社區醫療屬于醫療衛生體系的重中之重，也是合理配置醫療資源的重要途徑。社區衛生服務中心需要構建完善的健康檔案，及時對老年人開展針對性的宣傳教育，提供電話咨詢、微信咨詢等服務，為老年人普及健康知識。社區衛生服務中心也要有明確的定位，能夠與醫療機構實現無縫銜接，持續推行“雙向轉診制度”，打造出“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的新格局。老年人在出院或者門診治療后返回家庭，此時，社區醫療就要為其提供延伸性護理，根據《“十三五”衛生與健康規劃》的要求，基層醫療衛生機構要為居家老年人提供上門服務，完善家庭醫生簽約服務，為慢性病患者、行動不便以及空巢老人提供健康指導。基于此，要引導更多醫療資源進入家庭、進入社區，為老年人提供健康體檢、疾病預防、康復護理等服務。對于機構養老的失能老人，也要為其提供精心照料，降低老年人陷入半失能狀態的可能。社區衛生服務中心還要提升中醫服務能力，建立“中醫特色門診”，促進中醫康復理療的順利開展，打造一支優質的專業中醫團隊，提高服務水平和能力。根據《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》的要求，還需要重點發展老年教育，繁榮老年文化，加強老年人的精神關愛，社區需以此為切入點，豐富老年人活動內容，滿足其各方面的需求，針對老年人開發適合的智能健身器材，鼓勵老年人進行自我學習、自我交流，充分提高老年人生活的幸福感。

3.優化外部環境，強化人才建設。新發展理念下“養、護、醫”健康養老服務體系的構建，既要發揮出社區作用，還要發揮政府、市場的力量，打造更優的“養、護、醫”服務供給體系。具體來看，各級政府需要增加財政支持，轉變投入方式，既要從供方著手，也要尋找適合區域情況的解決方案，吸納社會服務資源的進入，引入競爭機制。從目前民辦養老機構的運行情況來看，還是以社會組織為主，為了滿足更多老年人的養老訴求，政府需鼓勵社會力量的進入，這可有效緩解政府財政壓力，也可增加養老機構床位數量。對于新建養老機構，政府需要簡化審批，提供一系列的優惠扶持政策，采用“公建民營”“特許經營”或者“合作經營”等方式，鼓勵有條件的大中型企業為老年人提供公益服務，彌補當前養老資源的不足。另外，還要做好專業人才隊伍的建設，這主要包括社區衛生服務中心的醫務人員與養老機構護理人員，兩者的專業技能直接影響養老服務水平，社區衛生中心醫務人員要與時俱進，掌握最新的知識內容，了解各類老年常見疾病的診療知識。社區衛生服務中心要構建完善的薪酬制度，鼓勵更多優秀醫務人員進入。在此，由政府引導更多的醫療機構優秀醫務人員與定點養老機構簽約，提供輪崗服務，對于此類人員，提供相應的特殊崗位津貼。針對高校畢業的老年醫學、護理康復、營養學、心理學等方面的專才，在進入養老機構且工作達到一定年限后，予以一次性的經濟補貼，鼓勵更多的高水平人才從事“養、護、醫”健康養老服務產業。對于養老機構的護理人才，要提供可持續培訓，此類人才既能夠為老年人提供生活照料，還能為老年人傳播專業的護理知識、疾病預防方法，這對護理人才的綜合素質有了更高要求。從現實因素來看，養老服務機構護理人員綜合素質參差不齊，其整體年齡偏大，護理隊伍流動性極強，為此，要鼓勵養老機構強化對護理人才的培訓，通過宣傳，引導社會尊重這一行業，發揮基層黨組織作用，培育掌握醫護知識和健康知識的志愿者團隊，為老年人提供專業的健康保健和健康服務培訓。

4.提供精神服務，豐富養老形式。目前，老年人群體對于精神和文娛生活的需求也表現出了多角度、全方位的特點，其原因包括：一是家庭養老功能慢慢弱化，老年人在兒女處得不到必要的精神慰藉；二是在生活水平的提升下，老年人接觸的社會更為寬廣，加之其文化素養的提升，對于精神、文化的追求也在逐步增多，這就要求關注空巢老人、獨居老人，通過科學的活動安排，抑制不良情緒在老年人群體中的蔓延。在社區建立圖書室、老年活動中心，開設多種形式的老年課程，鼓勵老年人進行自我學習。在社區，還可開設“老年食堂”，為行動不便的老年人提供家政服務，滿足老年人的多元化訴求，提高其晚年生活的幸福感。另外，還要積極順應時代發展要求，發展中高端養老產業，延長養老產業鏈條，強化養老、旅游、醫療、房地產之間的深度結合，推行“旅游養老”等新業態，引導養老機構與各個醫院的深度合作，鼓勵老年人參與康復療養和休閑度假，將營養保健、疾病預防、健康養老、家政服務等深度結合，在這種模式下，構建出產業鏈協同的發展體系。由中低端養老機構和社區服務中心為老年人提供居家養老，充分滿足不同老年人的養老訴求。

三、結語

隨著我國人口老齡化程度的加深，關于老年人的醫療、養老服務問題愈發突出，實踐證明，以“健康老齡化”為核心的“養、護、醫”健康養老服務體系，能夠更好地滿足老年人的養老訴求，這與新發展理念是一致的。目前，全國各個地區都在積極推行這種新型養老模式，并取得了初步成果，但還存在一些不足。在下一階段，需要強化醫療資源與養老資源的融合，強化人才培育，鼓勵更多社會力量的進入，并發揮出“互聯網+”時代各類新技術的支撐作用，根據老年人的需求提供多元化、差異性養老服務，提高各類資源的利用率，讓老年人能夠享受到優質的養老服務。