法醫學專業臨床實習情況調查分析

李明杰，甘 甜，覃 炫，藍佳燕，潘紅波

（廣西醫科大學 a.第一附屬醫院病理科；b.第一臨床醫學院法醫學系，廣西 南寧 530021）

法醫學是法庭科學的重要組成部分，是研究法律有關的醫學問題及其發生發展規律的一門應用型學科。隨著依法治國方略的不斷推進，我國法醫事業和高校法醫學專業教育也面臨著挑戰與機遇。因此，傳統法醫人才教育教學難以滿足當前社會需求，改革刻不容緩。

一、法醫學本科生臨床實習概述

目前，我國法醫學本科教育學制為5年制，專業基礎課程主要為醫學類課程。以廣西醫科大學法醫學專業為例，臨床實習基地包括廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧市第一人民醫院和南寧市第二人民醫院，臨床實習時間共26周，分別為大內科6周、大外科6周、婦產科2周、兒科2周、急診科2周、精神科2周、放射科2周、眼科2周和耳鼻喉科2周。實習過程按照臨床實習大綱及實習手冊執行，各科實習結束后對實習生進行理論和操作考核并由帶教老師評定出科成績。

二、法醫學本科臨床實習調查結果——基于法醫學本科生臨床實習問卷調查

通過對廣西醫科大學首屆（2016級）法醫學28名本科生進行臨床實習問卷調查，問卷調查形式為線上發放問卷，共回收問卷28份，問卷回收率100%。

（一）關于法醫學本科生臨床實習的態度調查

問卷關于“對臨床實習的重視程度”的調查結果顯示，46.43%的學生表示“一般”，42.86%的學生表示“重視”，7.14%的學生表示“非常重視”，3.57%的學生表示“不重視”。僅有一半學生認為臨床實習具有重要的意義，多達一半學生認為臨床實習的意義“一般”或者“不重要”。這說明有多達半數的法醫學本科生對臨床實習的積極性和重視程度較低，認為法醫學本科生開展臨床實習沒那么重要。據調查統計，僅有17.86%的學生認為臨床實習對提升法醫學專業素養的作用較大，而大部分學生認為臨床實習其實對提升法醫學專業素養的作用一般，甚至是作用不大。關于“臨床實習過程中做法”的調查結果顯示，46.42%的學生在實習過程中能向同學、老師等虛心求教；21.43%的學生主動學習，進入臨床科室實習之前會預習該科的常見病、多發病；17.86%的學生實習結束后會復習相關專業知識；14.29%的學生會總結、分析和歸納病史。這說明大部分學生在臨床實習的過程中學習的主動性和自主性較強。

（二）關于法醫學本科生臨床實習的現狀調查

關于“法醫學作為一個人數較少的專業，在臨床實習單位的分配上是否占有優勢”的調查結果顯示，半數以上學生認為學校學院對臨床實習單位的分配是合理的，這說明學校關于各專業在臨床實習單位的分配上是平等的。臨床科室的輪轉時間安排方面，85.71%的學生表示安排合理，14.29%的學生表示不合理。說明學校在臨床實習科室的輪轉時間安排上得到了大部分學生的認可，但也有少數學生不能夠適應臨床實習科室輪轉時間的安排。問卷調查結果顯示，53.57%的學生在實習過程中能聯系臨床實際與法醫學專業知識，46.43%的學生則表示“不能”。這說明雖然有多半的學生能夠主動將臨床實習與專業知識相聯系，但仍有將近一半的學生無法做到聯系自己的專業知識，這就需要帶教老師對學生加以引導。另外，82.14%的學生認為安排的輪轉科室都是必要的，17.86%的學生表示安排的科室并非都是必要的。這說明大部分學生對安排的臨床實習的各個科室感到滿意，認為學校安排的各個臨床科室對自己的學習有所幫助。關于“認為對法醫學專業最有幫助的實習科室有哪些”的調查結果顯示，放射科、骨外科、肝膽外科位居前三，學生對各個科室的重視程度不一樣，其中，50%的學生認為放射科對法醫學專業最有幫助，而認為呼吸內科和消化內科對專業有幫助的幾乎為0。關于“帶教老師是否能從法醫學角度給予指導”的調查顯示，85.71%的學生認為帶教老師無法從法醫學專業的角度給予指導，14.29%的學生認為帶教老師可以從法醫學專業的角度給予指導。這說明大部分學生認為，在臨床實習過程中帶教老師是無法從法醫學專業的角度給予指導的。

在實踐機會方面，96.43%的學生表示有機會獨立采集病史，3.57%的學生表示“沒有機會”。這說明幾乎所有的學生在臨床實習的過程中都能夠有機會獨立采集病史并完成大病歷，這方面的鍛煉機會是充足的。另外，60.72%的學生表示有在老師的指導下動手操作的機會，28.57%的學生表示“機會相對欠缺”，10.71%的學生表示“沒有機會”。這說明部分學生在臨床實習的過程中缺乏動手操作的機會。在實習手冊大病歷書寫方面，46.43%的學生是大部分抄臨床科室現成病例，25%的學生在親自問診后完成大病歷，21.43%的學生是完全抄臨床科室現成病例，7.14%的學生是小部分抄臨床科室現成病例。這一方面說明大部分學生在大病歷的書寫上缺乏獨立完成的機會，能通過親自問診得到病例信息的機會不多；另一方面也體現了學生的依賴性較強，獨立自主的能力有待提升。在病例批閱方面，82.14%的學生的帶教老師對大病歷進行了批閱并指出錯誤之處，另外17.86%的學生書寫的大病歷未被批閱。在出科考核時，被帶教老師考核的學生占64.29%，35.71%的學生選擇了“否”。這說明在臨床實習過程中，大部分帶教老師對帶教工作認真負責，對實習生言傳身教，但仍有少數帶教老師缺乏責任心，不重視帶教工作。而關于出科考核情況，71.43%的學生的反饋是“理論+技能考核”，21.43%的學生的反饋是“理論考核”，7.14%的學生的反饋是“技能考核”。這說明大部分臨床實習的科室比較注重理論知識和臨床技能相結合，少數科室則偏側重單一的理論知識或者臨床技能考核。

（三）關于法醫學本科生對臨床實習提出的改進意見

本次實習調查結果顯示，32.14%的學生認為應該自由選擇科室；28.57%的學生認為應該減少實習科室，深入了解重點科室；21.43%的學生認為應該增加實習時間，鍛煉相應的臨床技能；17.86%的學生認為應該增加實習科室，拓寬知識面。這說明學生認為臨床實習的安排還存在諸多不足，需要改進的地方也較多。而實習過程改進意見征集結果顯示，92.86%的學生認為應該增加動手實操機會，7.14%的學生則認為應該增加隨堂測試、帶教老師多向實習生提問、規范實習流程和嚴格考核。這說明學生普遍認為實習過程中應該多一些動手實操的機會。最后，“基于實習生自身的情況，希望帶教老師可以怎么做”的調查結果顯示，60.71%的學生認為帶教老師應該在病例討論的過程中從法醫學專業角度評判診療過程，28.58%的學生認為帶教老師應該提高帶教水平、規范教學流程，10.71%的學生認為帶教老師在教學中應加入醫學人文教育。這說明學生希望帶教老師能夠根據專業特點采用不同的教學方法，并且希望帶教老師能夠提高帶教的水平、豐富帶教的內容。

（四）法醫學本科生在臨床實習過程中發現的不足和總結的經驗

關于“在臨床實習過程中發現了自身存在的哪些不足”的調查結果顯示，71.43%的學生認為“自己對科室常見病、多發病不能夠單獨處理，且處理的不太好”；57.14%的學生認為“自己對科室相關專業的知識和能力的掌握程度沒有達到實習大綱的要求”；53.57%的學生認為“自己對病歷書寫采集、臨床思維、體格檢查和動手操作能力訓練不夠滿意”；25%的學生認為“自己與患者溝通困難，缺乏醫患溝通技巧”；17.86%的學生認為“自己對臨床實習中的階段性出科考核不夠重視或對考核成績不夠滿意”。這說明大部分學生僅通過實習期的學習是沒辦法獨立處理疾病的，多半學生在臨床實習過程中存在理論知識缺乏和能力掌握不足的問題，另外醫患溝通也是實習生所缺乏的能力，這提醒實習學生應該認真對待實習期的學習，努力完善自己的知識結構、提升各方面的能力，重視每一次的考核。關于“認為造成自己這些能力欠缺的原因是什么”的調查結果顯示，48.22%的學生認為是自己理論知識儲備不足，32.14%的學生認為是自己主觀能動性不強，16.07%的學生認為是帶教老師不積極，3.57%的學生認為是患者不配合。這說明造成學生能力欠缺的大部分原因是學生自身理論知識和主觀能動性不足，這些都是學生自身的原因，少數學生認為還存在一些外在因素，如帶教老師不積極和患者不配合等。

三、對完善法醫學本科生臨床實習運行機制的思考

分析問卷調查結果發現，法醫學生在臨床實習中仍存在專業知識和臨床實習聯系不強、動手操作機會少和動手實操能力不足問題，在進科之前和出科之后主動預習或復習該科相關專業知識的學生比例低，另外還存在學生理論知識掌握不充分、實習積極性不強、親自問診完成病例比例低，以及部分帶教老師工作不到位等問題。

（一）提高教學質量，完善專業課程體系建設

為適應社會發展對法醫學專業人才的需求，學校應該提高教學質量，為此，筆者提出以下建議：（1）改進法醫學人才培養方案，健全課程體系，規范教學內容。（2）提升師資力量，加強教師隊伍建設，保證專業課程的教學質量，如派教師到國內外知名大學進修、學習，或組織集中培訓等。（3）改進課堂教學，創新授課模式，如構建數字化網絡教學平臺，創造機會讓學生走出校園，接觸課堂外的教學。采用啟發式教學法、PBL教學法、案例教學法進行課程教學。（4）加大教學實驗室開放力度，提升學生科研創新能力。課題引領，拓展學生創新思維。（5）豐富課余學習，邀請專家開展系列講座、學術報告等，活躍學生思維，拓寬其視野，激發學生學習熱情。

（二）不斷修訂實習大綱，保證實習質量

通過此次調查發現，我系學生臨床實習存在許多不足之處，對此，有以下建議：（1）結合實際情況，不斷完善和修訂臨床實習大綱，明確實習目標和計劃。（2）合理安排各個臨床科室輪轉時間，減少與法醫學專業聯系不強的科室，如呼吸內科、消化內科，或縮短實習時間；適當增加與法醫學專業聯系緊密的科室，如放射科、骨內科的實習時間，使學生更加深入地了解重點科室。（3）完善學校、各附屬教學醫院（實習醫院）和臨床科室的三級管理制度，明確各級教學管理職責。（4）組織有經驗的教師，定期檢查實習計劃的執行情況，并協助做好學生政治思想工作和實習管理工作。（5）規范好學生的請假、轉科轉院及就業指導等工作。

（三）精心栽培，抓好實踐教學

臨床實習是法醫學專業人才培養的重要環節，因此附屬醫院的教學顯得尤為重要，也為社會輸送一批高質量法醫學人才奠定了基礎。對此，特提出以下建議：（1）負責組織學生崗前培訓，包括向學生介紹醫院概況、醫院有關規章制度和要求，組織學生進行體格檢查、病例書寫和無菌術等進入臨床前需要掌握的有關知識和技能的培訓。（2）制定科室輪轉計劃，定期檢查學生實習輪轉計劃執行情況。（3）提升法醫學帶教醫師力量，切實提高帶教水平，帶教醫師對學生書寫的病歷和醫療文書進行批閱，并在實習中多從法醫學角度對病例予以指導和評價。（4）安排小講課，組織學生進行病例討論會，由學生通過查閱相關文獻并結合臨床進行匯報，突出教學的理論性和實踐性。（5）給學生規定任務指標，提高學生動手操作和獨立解決問題的能力，同時在每一個科室輪轉結束后要對學生進行考核和評價，并及時進行結果反饋。對評分低的學生適當延長在該科室輪轉的時間，將總評計入學生成績，歸入檔案。

（四）樹立弘醫理想，加強自身建設

在加快構建法治中國的進程中，法醫學人才將成為社會長治久安的堅實基礎，為培養新一批理想堅定、理論扎實、技能精湛的法醫學人才，特向法醫學學生提出以下建議：（1）勤奮刻苦，狠抓專業知識。（2）提高學習積極性，進入科室之前主動學習常見病、多發病，結束后總結歸納病史，及時復習。（3）獨立采集病史，規范醫療文書的書寫，培養臨床思維、獨立思考和處理問題的能力，遇到疑難也可以請教同學或老師，虛心向學，互幫互助，踏實篤行。（4）多看老師操作，多練習并熟悉操作技術，主動抓住動手實操機會，膽大心細，在展示中發現自身不足并予以糾正。（5）樹立以病人為中心的思想，加強醫患溝通技巧，處理好醫院內部人際關系。