共同配送模式在縣域醫(yī)藥物流行業(yè)中的應(yīng)用探索

李媛 梁輝

(1.江西理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江西贛州 341000；2.南昌大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 江西南昌 330000)

2021年12月30日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《“十四五”國家藥品安全及促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》提出，鼓勵醫(yī)藥流通企業(yè)、藥品現(xiàn)代物流企業(yè)建設(shè)醫(yī)藥物流中心，明確未來五年我國醫(yī)藥物流行業(yè)的發(fā)展方向和目標(biāo)。醫(yī)藥物流的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度直接關(guān)系到醫(yī)藥質(zhì)量和安全，作為保障人民群眾身體健康和生命安全的重要組成部分，醫(yī)藥物流的管理和流通模式成為影響醫(yī)藥物流行業(yè)是否健康有序發(fā)展的一個重要評價因素。2020年，商務(wù)部發(fā)布的《藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計分析報告2020》指出，藥品流通行業(yè)進(jìn)入變革的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，需要通過完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，著重提升網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)模化、專業(yè)化水平，構(gòu)建現(xiàn)代智慧醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)新體系。2021年，商務(wù)部印發(fā)的《關(guān)于“十四五”時期促進(jìn)藥品流通行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，支持第三方醫(yī)藥物流發(fā)展，通過分級接力配送，不斷健全藥品配送網(wǎng)絡(luò)。

隨著行業(yè)的不斷發(fā)展，縣域醫(yī)藥物流存在的問題不斷凸顯。與一二線城市相比，我國縣域醫(yī)藥市場存在問題及發(fā)展滯后情況突出。為此，如何更好地提升縣域醫(yī)藥物流發(fā)展水平，如何規(guī)范醫(yī)藥物流管理模式，對保障人民群眾身體健康和生命安全、促進(jìn)我國醫(yī)藥行業(yè)，尤其是縣域醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展意義重大。本文研究的縣域醫(yī)藥物流共同配送，主要是指在縣域范圍內(nèi)，以縣城為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點，通過建立若干個醫(yī)藥物流共同配送中心，以縣域藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售(連鎖)藥店、醫(yī)院、診所、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)等醫(yī)藥經(jīng)營使用單位為服務(wù)對象，通過開展醫(yī)藥物流共同配送作業(yè)，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置、提高醫(yī)藥物流效率、降低醫(yī)藥物流成本。因藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的流通特點與藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位的流通特點有著很大的不同，故醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的物流配送問題不在本文研究范圍內(nèi)。

1 文獻(xiàn)綜述

對醫(yī)藥物流行業(yè)的研究，張宇波等(2018)以“兩票制”為背景，分析探討了“兩票制”下藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向，認(rèn)為在“兩票制”下應(yīng)重構(gòu)藥品流通鏈條，實現(xiàn)醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)一體化發(fā)展。李曉鈺、姜道奎(2018)認(rèn)為，醫(yī)藥倉儲物流公司在醫(yī)藥物流中扮演著重要角色，專業(yè)化要求高、復(fù)雜程度大、時效性強(qiáng)、安全性要求高、上下游協(xié)同配合程度高等都是醫(yī)藥物流的特點。楊雨蕾等(2021)認(rèn)為，在新醫(yī)改背景下，應(yīng)結(jié)合碳排量、配送時間、配送成本等指標(biāo)，通過優(yōu)化配送路徑等方式，建立合理高效的醫(yī)藥物流配送體系。李姣、侯艷紅(2015)認(rèn)為，醫(yī)藥流通企業(yè)通過整合兼并、發(fā)展專業(yè)第三方物流、專注藥品集中化差異領(lǐng)域及建設(shè)信息化藥品流通企業(yè)等方式來適應(yīng)市場需求，促進(jìn)藥品流通企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。趙樹梅等(2021)認(rèn)為，我國農(nóng)村藥品市場流通存在著價格不合理、流通成本高、流通渠道不暢等問題。

本文通過查閱各類文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，對于共同配送模式在我國縣域醫(yī)藥物流倉儲配送行業(yè)的研究依然缺乏?；诖耍疚臄M通過分析我國醫(yī)藥物流及縣域醫(yī)藥物流配送模式有關(guān)現(xiàn)狀，以縣域醫(yī)藥物流配送問題為視角，以藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位為主體，分析醫(yī)藥物流倉儲配送現(xiàn)狀及醫(yī)藥物流倉儲配送存在的問題，探討我國醫(yī)藥物流配送優(yōu)化的有效途徑。共同配送在醫(yī)藥物流中的應(yīng)用研究對構(gòu)建科學(xué)、合理、高效的醫(yī)藥物流倉儲配送體系、促進(jìn)地方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 總體情況

2020年，全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額24149億元，其中藥品零售市場5119億元，按行業(yè)和業(yè)態(tài)分連鎖零售企業(yè)基本情況，我國醫(yī)藥及醫(yī)療器械專門零售商品銷售額2466.1億元，商品購進(jìn)總額1919.6億元，統(tǒng)一配送商品購進(jìn)額1677.9億元。截至2020年底，全國共有《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè) 57.33萬家，其中零售藥店24.10萬家，零售連鎖企業(yè)和門店數(shù)量31.92 萬家，批發(fā)企業(yè)1.31萬家。2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合計1022922個，其中醫(yī)院35394個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)970036個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)14492個。從數(shù)據(jù)來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的94.83%，占比巨大。由此可見，我國縣域醫(yī)藥行業(yè)配送需求巨大。

2.2 縣域醫(yī)藥物流配送模式現(xiàn)狀

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國縣域醫(yī)藥物流配送主要有以下幾種模式：一是由醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接配送至醫(yī)藥批發(fā)、零售及使用單位。二是由醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)配送至醫(yī)藥批發(fā)、零售及使用單位。三是零售連鎖門店由連鎖門店總部直接配送。倉庫設(shè)置方面，在縣域的醫(yī)藥經(jīng)營使用單位，根據(jù)經(jīng)營范圍、實際運(yùn)營情況及職能部門審批要求，決定是否設(shè)立倉庫(見圖1)。

圖1 縣域醫(yī)藥物流主要配送模式

3 縣域醫(yī)藥物流的問題及原因分析

3.1 醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)不健全

目前，縣域醫(yī)藥物流主要是由醫(yī)藥生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)完成，在縣域范圍內(nèi)并未形成一個健全的醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)。如在縣級基本沒有建立公共的醫(yī)藥物流配送、中轉(zhuǎn)、分揀中心，基本上都是直接門對門服務(wù)開展醫(yī)藥物流配送工作，醫(yī)藥物流倉儲配送設(shè)施共享程度低；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)，基本上沒有配送站點，“上聯(lián)縣、下接村”的功能較弱，村級尤其是偏遠(yuǎn)的村因為量少、路遠(yuǎn)等因素，很大一部分是通過自提的方式實現(xiàn)采購。

3.2 醫(yī)藥物流配送重合度高

由圖1不難發(fā)現(xiàn)，目前縣域醫(yī)藥物流配送模式存在以下問題：在開展藥品、醫(yī)療器械配送的過程中，但凡與其發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系的單位，均需通過購進(jìn)單位進(jìn)行配送，才能完成一次藥品、醫(yī)療器械的購進(jìn)入庫工作。例如，甲藥品零售企業(yè)分別與5家藥品批發(fā)企業(yè)建立采購關(guān)系，并在一天內(nèi)分別向5家藥品批發(fā)企業(yè)下單采購藥品，那么這5家藥品批發(fā)企業(yè)分別進(jìn)行配送，而甲藥品零售企業(yè)也要在短時間內(nèi)進(jìn)行5次藥品驗收入庫或上架工作。各醫(yī)藥配送主體各自為政，配送路線、車輛等資源沒有實現(xiàn)共享，在運(yùn)輸、配送、入庫等環(huán)節(jié)均存在巨大的時間、空間和配送成本的浪費(fèi)。

3.3 醫(yī)藥物流網(wǎng)點布局不均衡配送成本高昂

我國農(nóng)村地區(qū)地廣人稀，醫(yī)藥物流配送路線長，且受人口數(shù)量、消費(fèi)水平、消費(fèi)能力等因素的影響，縣級醫(yī)藥終端等醫(yī)藥資源過度集中在縣城，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級醫(yī)藥資源量少，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)藥配送量少，醫(yī)藥物流配送無法實現(xiàn)規(guī)?；?，醫(yī)藥配送車輛去程或回程空載現(xiàn)象嚴(yán)重，致使醫(yī)藥物流配送成本居高不下。

3.4 醫(yī)藥物流倉儲設(shè)施配備不全與資源浪費(fèi)同時存在

根據(jù)我國藥品、醫(yī)療器械有關(guān)法律法規(guī)的要求，藥品經(jīng)營使用單位為了保證藥品質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際需要設(shè)立倉儲設(shè)施、冷鏈設(shè)施等設(shè)施設(shè)備。因此，在實際運(yùn)營過程中，受經(jīng)營使用范圍影響，部分藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位設(shè)有倉儲設(shè)施、冷鏈設(shè)施等，但是也有部分農(nóng)村地區(qū)受場所經(jīng)營使用面積影響，配備的倉儲、冷鏈設(shè)施不能滿足實際需求，部分經(jīng)營使用單位受經(jīng)營不善等情況的影響，設(shè)置的倉儲面積空置等情況突出。

3.5 縣級醫(yī)藥物流應(yīng)急能力不強(qiáng)

作為特殊商品，藥品、醫(yī)療器械在購進(jìn)、運(yùn)輸、倉儲、經(jīng)營、使用等環(huán)節(jié)均應(yīng)遵從藥品、醫(yī)療器械法律法規(guī)。受資源分配不均衡等因素的影響，目前我國縣域藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位的購進(jìn)基本來源于縣域外藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)及批發(fā)單位，在縣級范圍內(nèi)幾乎沒有設(shè)立可以輻射全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射各行政村的醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥)中心，縣級醫(yī)藥物流應(yīng)急能力不高。有藥品、醫(yī)療器械批發(fā)企業(yè)的縣域，企業(yè)配置的各種配送資源僅為該企業(yè)的業(yè)務(wù)開展提供服務(wù)，很難在突發(fā)事件應(yīng)急期間承載全縣的醫(yī)藥配送任務(wù)。2020年，在新冠疫情突發(fā)的情況下，醫(yī)藥物資短缺情況突出，醫(yī)藥應(yīng)急物流受到嚴(yán)峻考驗。

3.6 醫(yī)藥物流配送信息化程度低

目前，大部分藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營單位基本設(shè)立了進(jìn)、銷、存電子信息系統(tǒng)，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是村級衛(wèi)生所等有很大比例設(shè)立進(jìn)、銷、存電子信息系統(tǒng)，且各經(jīng)營使用單位與采購單位之間的系統(tǒng)受經(jīng)營數(shù)據(jù)保密、數(shù)據(jù)兼容性等因素的影響，基本未實現(xiàn)互聯(lián)互通。因此，在采購、入庫等環(huán)節(jié)依然無法實現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致縣城醫(yī)藥物流周轉(zhuǎn)率偏低。

4 共同配送模式在縣域醫(yī)藥物流行業(yè)應(yīng)用的路徑探索

4.1 完善醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

建立以縣城為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點、村級為基礎(chǔ)的“縣-鄉(xiāng)-村”三級醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)，通過分級配送等方式，不斷完善縣城醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)。支持藥品、醫(yī)療器械批發(fā)企業(yè)通過整合資源，開展共同配送業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化完善藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)配送服務(wù)的全覆蓋。推進(jìn)縣域之間的醫(yī)藥物流一體化發(fā)展，積極推進(jìn)第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展，構(gòu)建便捷、高效、安全的現(xiàn)代醫(yī)藥物流體系。

4.2 優(yōu)化醫(yī)藥終端網(wǎng)點布局

結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展和基層群眾醫(yī)藥需求等實際，以“市場主導(dǎo)、兼顧公平”為原則，在開辦、設(shè)置藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位的過程中，充分考慮群眾醫(yī)藥需求的可及性和便利性，不斷優(yōu)化藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位網(wǎng)點布局，合理配置醫(yī)藥資源，實現(xiàn)醫(yī)藥供應(yīng)對鄉(xiāng)村的有效覆蓋，形成醫(yī)藥終端供應(yīng)能力與需求實際相匹配的均衡發(fā)展格局。

4.3 建立縣級醫(yī)藥物流倉儲配送中心

針對醫(yī)藥配送各自為政、配送重合度高、配送資源缺乏與浪費(fèi)同時存在等問題，建議可通過在縣城設(shè)立輻射各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村的醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心，開展縣域醫(yī)藥物流的共同配送(見圖2)。在遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的基礎(chǔ)上，可組成醫(yī)藥聯(lián)盟，也可由經(jīng)驗豐富的第三方醫(yī)藥物流公司負(fù)責(zé)醫(yī)藥物流配送中心的建設(shè)和運(yùn)營。通過開展分級接力等配送方式，不斷擴(kuò)大醫(yī)藥產(chǎn)品配送覆蓋面，健全村級藥品配送網(wǎng)絡(luò)。

圖2 縣域醫(yī)藥物流共同配送模式

4.4 做好縣級醫(yī)藥物流倉儲配送中心建設(shè)前期規(guī)劃和設(shè)計

縣級醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心在建設(shè)過程中，應(yīng)在選址、建設(shè)規(guī)模、功能設(shè)置、設(shè)施設(shè)備配備等方面做好前期規(guī)劃。在選址上，注意結(jié)合人口分布、輻射范圍、交通基礎(chǔ)狀況等條件進(jìn)行綜合設(shè)置，盡量選擇地理位置良好、輻射人口多、集疏運(yùn)能力強(qiáng)的地點；在建設(shè)規(guī)模上，充分結(jié)合縣級人口數(shù)量及分布、醫(yī)藥行業(yè)的市場規(guī)模和特點等情況，同時注意物流功能區(qū)域、輔助功能區(qū)域面積的比例應(yīng)當(dāng)設(shè)置合理；在功能設(shè)置上，充分考慮醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心的物流功能，除了應(yīng)具備物流的各個職能外，還要兼顧藥品、醫(yī)療器械的商品特殊性進(jìn)行具體功能設(shè)置；在設(shè)施設(shè)備配備上，充分滿足藥品、醫(yī)療器械有關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行合理設(shè)置，配備能夠滿足入庫驗收、上架、分揀、養(yǎng)護(hù)、出庫復(fù)核、藥品運(yùn)輸、配送等作業(yè)管理的倉儲、運(yùn)輸車輛、溫度控制、濕度控制等設(shè)置。

4.5 提高醫(yī)藥物流共同配送的信息化程度

積極運(yùn)用條形碼、射頻識別、5G網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，提升醫(yī)藥物流共同配送網(wǎng)絡(luò)的信息化水平。有條件的縣可以設(shè)立醫(yī)藥物流公共信息服務(wù)平臺，兼容各級藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用單位的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各級信息互聯(lián)互通和實時共享。醫(yī)藥物流公共信息服務(wù)平臺應(yīng)具有倉儲、運(yùn)輸、溫濕度監(jiān)測管理及可追溯的功能，滿足藥品、醫(yī)療器械現(xiàn)代物流運(yùn)營、質(zhì)量管理和信息安全管理的需要。

4.6 提升醫(yī)藥物流共同配送的標(biāo)準(zhǔn)化水平

按照藥品、醫(yī)療器械有關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合醫(yī)藥物流的特點，制定醫(yī)藥物流共同配送標(biāo)準(zhǔn)。引入現(xiàn)代物流管理理念，采用標(biāo)準(zhǔn)化物流托盤、標(biāo)準(zhǔn)配送車輛、建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)倉等標(biāo)準(zhǔn)化硬件設(shè)施，制定醫(yī)藥物流共同配送作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)藥物流共同配送實行流程化管理，提高共同配送效率、降低配送成本。

4.7 完善醫(yī)藥物流共同配送中心應(yīng)急能力

充分認(rèn)識到醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心很重要的一項功能，即應(yīng)急管理功能，在發(fā)生突發(fā)公共安全事件時，能夠承擔(dān)全縣藥品、醫(yī)療器械的應(yīng)急流通功能。因此，在充分考慮實際和經(jīng)濟(jì)兩大因素的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)合理的應(yīng)急管理體系，確保在發(fā)生應(yīng)急事件時，能夠在第一時間完成醫(yī)藥物資的配送、分發(fā)等工作。

4.8 加強(qiáng)共同配送在醫(yī)藥物流中應(yīng)用的政策保障

作為特殊商品，藥品、醫(yī)療器械產(chǎn)品受政策影響巨大。因此，國家、省、市各級政府及主管部門應(yīng)充分考慮地方發(fā)展實際，從安全性、經(jīng)濟(jì)性、時效性等角度綜合出發(fā)，采用包容審慎監(jiān)管的原則，引導(dǎo)共同配送服務(wù)在醫(yī)藥物流行業(yè)中的開展，為醫(yī)藥物流行業(yè)的健康、有序發(fā)展保駕護(hù)航。

5 結(jié)語

本文以共同配送模式在我國縣域醫(yī)藥物流倉儲配送的應(yīng)用為視角，通過查閱、收集醫(yī)藥物流配送模式等相關(guān)文獻(xiàn)資料，對醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行概括，分析了縣域醫(yī)藥物流配送存在的問題，并針對共同配送在縣域醫(yī)藥物流的應(yīng)用和優(yōu)化提出對策和建議。但是，仍有諸多不足之處，后續(xù)將繼續(xù)在優(yōu)化配送路徑、推行第三方醫(yī)藥物流等方面對其進(jìn)行研究，并依據(jù)研究結(jié)果與實際情況提供相應(yīng)方案。