基于數據挖掘針灸對胃癌術后胃腸功能恢復的取穴規律研究

李全耀 劉 輝 王 筱 施 俊

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437

胃癌是我國最常見的消化系統惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中居于首位[1]，據資料顯示其發病率僅次于肺癌，居世界第二位，臨床死亡率居世界第三位[2-4]，嚴重威脅人類健康和生命。目前，胃癌切除術是治療胃癌的首選方案，5年生存率可達30%～40%[5]，但手術治療創傷大，會破壞消化系統結構，導致術后胃腸功能的恢復效果并不理想[6]，易伴發胃腸功能障礙等一系列并發癥，引起應激性胃腸黏膜病變、吻合口漏等不良反應，進而導致臨床病死率升高[7]。研究[8]表明，胃癌術后胃癱發生率為0.4%～5.0%，嚴重影響了患者的生活質量。因此，胃癌患者術后胃腸功能恢復具有重要意義，有助于減少術后各種并發癥的發生。針灸療法作為中醫學的重要組成部分，在改善胃癌術后生存質量、延長術后生存時間、調控神經-內分泌-免疫網絡系統及抗腫瘤方面具有很好的療效和優勢[9-10]。研究通過數據挖掘分析，總結針灸治療胃癌患者術后胃腸功能恢復的取穴規律，以期為臨床針灸治療胃癌術后胃腸功能提供循證醫學依據，指導臨床施治。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略 選取中文期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)及維普期刊數據庫(VIP)，以“針灸”“穴位”“胃癌”“胃腸功能障礙”為檢索詞，進行主題檢索，檢索數據庫中自建庫至2021年4月之間所收錄的相關文獻。

1.2 納入標準 ①研究對象：明確診斷為胃癌的患者，且做過胃癌根治術。②干預措施：術后以普通針刺、艾灸、溫針灸、穴位注射及穴位貼敷等為干預措施。③研究設計：研究類型為臨床對照試驗。④以胃腸功能恢復作為唯一或主要的觀察指標。⑤臨床療效確切。⑥針灸處方中穴位記錄明確。

1.3 排除標準 ①動物實驗或組織細胞研究。②綜述、Meta分析、回顧性分析、理論探討、評論、會議等非臨床試驗。③重復發表的文獻。

1.4 數據庫的建立 將符合納入標準的文獻錄入Excel 2007軟件建立數據庫，錄入信息具體為文獻名稱、針灸處方、穴位歸經及特定穴等。上述工作由兩人分別獨立完成，然后交叉核對結果并查漏補缺。

1.5 穴名規范 參照全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《經絡腧穴學》[11]，對穴位名稱、歸經、特定穴等進行統一的規范化處理。

1.6 數據分析 采用Excel 2007軟件進行統計描述性分析，將納入文獻中的針灸處方的穴位頻數、歸經及特定穴的頻數、頻率進行統計。采用SPSS Modeler 18.0軟件，通過Apriori算法進行關聯規則分析，以支持度和置信度衡量穴位的關聯性。采用SPSS 25.0軟件，通過聚類法對頻次≥6的穴位進行處方聚類分析，繪制聚類樹狀圖。

2 結果

根據上述納入及排除標準，共納入文獻97篇，針灸處方125首。

2.1 各經脈穴位個數、頻次及頻率 共涉及穴位42個，總用穴頻數409次，使用頻率大于10%的有4條經脈，由高到低分別為足陽明胃經(34.50%)、任脈(18.83%)、足太陰脾經(12.71%)及手厥陰心包經(12.47%)，累計頻率78.51%，沒有涉及手太陰肺經、手少陰心經及手太陽小腸經，詳見表1。

表1 各經脈穴位個數、頻次及頻率

2.2 各穴位頻次及頻率 單穴頻次10次及以上的穴位有11個，累計頻率為77.99%，其中足陽明胃經2個，任脈4個，足太陰脾經、手厥陰心包經、足厥陰肝經手陽明大腸經及足少陰腎經各1個，詳見表2。

表2 各穴位頻次及頻率

2.3 特定穴個數、頻次及頻率 涉及特定穴32個，總頻次為366，其中使用頻率大于10%由高到低依次是五腧穴、絡穴、募穴及交會穴，累積頻率為87.97%，詳見表3。

表3 特定穴分布表

2.4 穴位關聯規則 基于關聯規則的Apriori算法對針灸治療胃癌術后胃腸功能障礙的高頻穴位進行數據挖掘，將最低支持度設置為20，最小置信度設置為80，最大前項數設置為3，對穴位進行關聯分析。從繪制的關聯分析網絡圖可見足三里、內關的關系比較密切，其次為三陰交、太沖，如圖1所示。共得出18條有意義的關聯規則，足三里-內關為支持度最高的穴對，支持度為45.95%，詳見表4。

圖1 穴位關聯規則網狀圖

表4 穴位關聯規則

2.5 處方聚類分析 以上述頻次在10次及以上的11個穴位作為變量，進行系統聚類分析。根據聚類譜系圖結果，將穴位分為2類，其分散性較好，且穴位間關系密切。第一類以健脾和胃、補益氣血為主，第二類以扶陽固本、溫經通絡為主，如圖2所示。

圖2 高頻穴位聚類分析圖

3 討論

胃腸功能障礙是胃癌術后的常見并發癥，主要表現為脹、痛、閉、嘔[12]。脾為氣血生化之源，脾氣虛弱，運化無力；脈絡受損，氣機不暢，胃失和降，腑氣不通，不通則痛、則脹、則嘔[13]。其多伴有免疫功能降低、營養不良等問題，導致患者無法耐受術后持續治療[14]。此外，胃腸功能障礙不能得到緩解，積累的胃腸道內容物也會引發一些功能性疾患[15]，積極恢復胃腸功能對促進患者康復及預防手術并發癥具有重要意義。

研究在所納入的文獻中，共涉及針灸處方102首，穴位42個，數據挖掘顯示使用頻次最高的為足陽明胃經，其次為任脈及足太陰脾經，與中醫理論“五臟以守為補、六腑以通為用”相一致，重在通暢六腑。胃癌術后患者由于癌癥持續性消耗，加之手術創傷，耗傷氣血，導致患者氣血虧虛[16]，進一步導致了胃腸功能的紊亂，引起“濁氣不降”，進而引起多種并發癥的發生[17]，其病機為胃失和降，腑氣不通，故在治療時應以補益中氣、調暢腑氣，恢復胃腸功能為主。

單穴分析結果提示，使用頻次較高的11個穴位也多有健脾和胃、調暢氣機之功效。但又發現內關頻數最大，其次為太沖。內關穴為手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴通陰維脈，可主治胃、心、胸疾病，手厥陰經脈下隔絡三焦，陰維主一身之里，故可宣通上中二焦氣機，能加強和胃降逆、理氣通絡之功[18]。此外，太沖穴為足厥陰肝經原穴，主司人體氣血樞機，可疏肝治肝，調和氣血[19]。故從文獻分析結果來看，取內關、太沖，主要取其調暢氣機之功效。三陰交為肝、脾、腎三經的交會穴，以往認為三陰交多調三經之氣血，為婦科圣穴，取三陰交促進三經氣血運行，故可作為輔助穴位。

從特定穴分析結果來看，使用頻數較高的為五腧穴、絡穴和募穴，五腧穴為“井、滎、輸、經、合”五類穴位的統稱，在主治上，“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”，原穴常與絡穴相互配合使用，統稱為“原絡配穴”。《難經·六十七難》言：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”五臟為陰，六腑為陽，腑病多選募穴，臟病多選背俞穴，臨床上治療臟腑病癥采用募穴與四肢遠道穴位配用，入臟病配原穴，腑病配合穴，又稱“遠近配穴”“原絡配穴”及“遠近配穴”，比單純穴位治療和局部取穴治療效果更佳。

關聯規則主要用來發掘數據之間的相關性[20]，穴位配伍關聯分析可提示處方存在的兩個或兩個以上穴位之間的配伍形式，體現該配伍關聯的效用性[21]。從關聯規則分析來看，關聯規則支持度排前五位的是足三里-內關、足三里-三陰交、內關-三陰交、內關-三陰交-足三里、足三里-三陰交-內關。足三里為足陽明胃經的合穴，為胃的下合穴。《靈樞·五邪》指出：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽俱有余，則有寒有熱，皆調于三里。”《針灸甲乙經》曰：“五臟六腑之脹，皆取三里。三里者，脹之要穴也。”《靈樞》中記載：“腸中不變，取三里，盛瀉之，虛補之，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，取三里以下。”刺激足三里穴能有效調節胃腸功能，扶正培元，補五臟六腑之虛損，提示足三里穴在治療胃腸功能障礙中具有重要意義。現代研究[22]表明，針刺足三里穴可促進胃正常電節律的恢復，雙向調節胃蠕動及胃張力[23-25]，調整胃腸的分泌和運動功能，有利于胃腸功能的快速恢復。三陰交為足太陰脾經的穴位，足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經的交會穴。《天星秘訣》中記載“胸膈痞滿先陰交”，通過針刺三陰交穴，可以調節脾、腎、肝三經，達到健脾疏肝、行氣活血的作用[26]。胃癌患者術后脾胃虛弱，氣血虧虛，而足三里屬于保健穴位，具有溫、通、補等功效，配伍內關或三陰交，更能起到健脾和胃、理氣活血的作用，對胃腸功能的恢復具有更好的促進作用。在穴位配伍中，足三里-內關的支持度和置信度最高，為針灸處方中最穩定的穴對，故推薦作為本病的基本針灸處方。研究單穴頻次最高的足三里、內關、三陰交、太沖、中脘、關元、上巨虛、神闕、太溪、氣海及曲池，從聚類分析結果來看，大致可分為兩類，第一類為三陰交-太沖-內關-太溪-曲池-足三里-中脘-上巨虛-關元-氣海，體現了原絡配穴及募穴與四肢遠端穴位相配伍的特點；第二類為神闕，體現了局部取穴及“經絡所過，主治所及”的原則[27]。

綜上所述，通過對胃癌術后胃腸功能障礙的針灸處方進行數據挖掘，可挖掘出較為清晰的用經選穴規律及穴位配伍特點，上述的數據挖掘信息可為臨床運用針灸治療胃癌術后胃腸功能障礙提供指導和借鑒。