針刺人迎穴為主聯合加味牽正湯治療急性周圍性面癱臨床研究*

鄭若琪 韓 為 張國慶 張利達 張 玲 張君宇 鄭仕平

（1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；2.廣州醫科大學附屬腦病醫院，廣東 廣州 510370；3.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061）

周圍性面癱（PFP）源于莖乳孔內面神經的非特異性炎性反應［1］，以患側面肌癱瘓為主要癥狀，被列為最高發的神經系統疾病之一。根據PFP的病變進展過程，臨床上常分為急性期、恢復期和后遺癥期。PFP的發病機制仍在進一步探索中［2］，抗病毒、營養神經是西醫治療的主要手段，但因副作用多、治療周期較長等存在爭議［3］。研究認為，PFP發病后如果不及時治療，面神經軸索變性，雖然有自愈的可能，但仍有10%～25%的PFP患者可遺留聽覺、味覺等不同程度的功能障礙，對患者的工作和生活產生負面影響［4］。因此，PFP急性期治療的必要性不容忽視，應以消除面神經水腫，改善面部供血為主。針灸治療該病療效明確，PFP為64種針灸適應證之一，已被世界衛生組織證實并作為首選方法［5］。研究證實［6］，針灸配合中藥醫治PFP可獲得更理想的療效。基于此，本課題采取針刺人迎穴為主聯合加味牽正湯醫治PFP。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：中、西醫診斷標準分別參照《中國特發性面神經麻痹診治指南》［7］和《針灸治療學》［8］。2）納入標準：符合上述診斷標準；病程7 d以內；單側發病；年齡18～65歲；簽署知情同意書。3）排除標準：雙側發病者；中樞性或繼發性面癱者；妊娠、哺乳期婦女；兼并消化、呼吸、內分泌系統等嚴重疾病者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫院2020年10月至2021年2月收治的急性期PFP患者80例，用SPSS26.0產生的隨機序列分為對照組與觀察組各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡19～65歲，平均（41.45±7.12）歲；病程1～7 d，平均（3.98±1.14）d。觀察組男性21例，女性19例；年齡18～62歲，平均（41.55±6.41）歲；病程1～7 d，平均（3.95±1.04）d。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫學倫理委員會審批通過。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西醫常規治療，予以口服醋酸潑尼松片（天方藥業有限公司，國藥準字H41020283）30 mg/次治療，每日1次，連服5 d。口服甲鈷胺片（江西青峰藥業有限公司，國藥準字H20051440）0.5 mg/次治療，每日3次。1）對照組給予針刺聯合加味牽正湯治療，取患側陽白、四白、地倉、頰車、迎香、翳風、健側合谷。患者仰臥位，常規消毒穴位。選取毫針（蘇州天協針灸器械有限公司，批號：蘇械注準20162270894，規格0.30 mm×40 mm）。穴位常規針刺，平補平瀉得氣后，留針40 min，起針時用無菌棉簽及時按壓針孔。每周6次為1個療程，共2個療程。加味牽正湯：全蝎5 g，白附子、僵蠶、制天南星、桂枝、川芎各10 g，蜈蚣1條，豨薟草12 g，大血藤20 g，炙甘草3 g。每日煎煮1劑，水煎濃縮200 mL，早晚分服，每周6劑，共2周。2）觀察組在對照組基礎上增加針刺雙側人迎穴。操作：在胸鎖乳突肌前緣，離喉結1.5寸處，避開頸動脈，針尖略向內上方呈5～10°，垂直進針10～15 mm，行捻轉補法直至得氣。兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）面神經功能：采用House-Brackmann（H-B）分級［9］比較兩組治療前后的 H-B 分級。2）面部殘疾功能：采用面部殘疾指數（FDI）評分［10］比較兩組治療前后的軀體功能評分（FDIp）和社會功能評分（FDIs），評分越高，提示軀體功能越好，而社會生活功能越差。3）癥狀改善程度：采用癥狀體征積分［11］對口角喎斜、眼瞼閉合、額紋有無、鼻唇溝深淺情況進行評分，計分越高提示病情越重。

1.5 療效標準 參考H-B面神經功能評價標準［12］制定。痊愈：H-B分級Ⅰ級。顯效：H-B分級Ⅱ級。有效：H-B分級Ⅲ級。無效：H-B分級停留在Ⅳ～Ⅵ級。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS26.0軟件分析。計量資料以（）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B分級比較 見表2。治療后，兩組H-B分級均有顯著改善（P＜0.05），且對照組改善優于觀察組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后H-B分級比較

2.3 兩組治療前后FDI評分比較 見表3。治療后，兩組患者FDIp、FDIs評分均改善，且對照組FDIp評分明顯高于觀察組，FDIs評分明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后FDIp 13.80±2.38 24.39±1.36*△13.55±2.65 21.96±2.02*FDIs 15.46±2.41 7.89±1.66*△15.83±2.13 9.03±2.02*

2.4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 見表4。治療后，兩組患者中醫癥狀和體征積分均降低，且觀察組改善更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后口角喎斜2.30±0.61 1.53±0.55*△2.25±0.71 1.68±0.47*眼瞼閉合2.38±0.49 1.38±0.49*△2.40±0.63 1.55±0.50*額紋消失2.15±0.53 0.93±0.57*△2.25±0.59 1.20±0.61*鼻唇溝變淺2.03±0.53 0.85±0.48*△2.03±0.48 1.13±0.85*

3 討論

中醫學將PFP歸于“口喎”“吊斜風”等范疇，《諸病源候論》曰“偏風口歪，是體虛受風，而風因乘之……故令口歪僻也”。人體正氣虛衰，經脈空虛受風，邪氣伺機侵入陽明、少陽經，氣血運行受限，難以濡潤筋脈，發為面癱。急性期治療應注重疏散風邪，活血通絡。《醫部全錄》記載“而口眼喎斜者……多屬陽明經病”。陽明經為三陽之長，氣血大多匯聚于此，針刺可調節氣血，恢復正氣，鼓邪外出。除了肯定陽明經在治療面癱中的地位之外，少陽經在面癱中的論治也應受到重視。研究發現，面神經通過內耳、中耳后，經莖乳孔出顱，至腮腺后再分5個分支來支配面肌，與足少陽經的循行有相似之處［13］。因此，筆者針刺以陽明經、少陽經為主，旨在疏通經筋氣血，活血通絡。

人迎穴歸于足陽明經，胃經氣血由此向傳輸至胸腹以下的部位。《太素》云“足陽明脈迎受五臟六腑之氣……養于人，故曰人迎”。人迎穴溝通頭面與軀體，針刺人迎穴可使頭身氣血分配平衡，面部氣血充盛，經筋得以濡養。此外，人迎也是足陽明的標部，離頭面較近，經氣結聚于此。中醫學認為，癥狀為“標”，于面癱而言，經氣失調則為“本”。《靈樞·海論第三十三》曰“膻中者，為氣之海，其輸……前在于人迎”，氣海由精氣匯聚而來，向前輸注于人迎，針刺人迎可調動氣海之經氣以充養頭面經絡。因此，針刺人迎不僅疏通經絡，使血氣充盈以濡潤面部，還可激發經氣，助機體陰陽恢復平衡，有“標本兼治”之效。對照組選用的穴位合谷、迎香、地倉、頰車、四白同屬陽明經，翳風和陽白同屬少陽經。“面口合谷收”，合谷屬手陽明經，手陽明上行經過頭面，擅于治療顏面疾病；翳風、迎香祛風散寒通絡，面神經干經翳風穴穿出，故針刺翳風可減輕炎癥消除水腫。陽白、四白分別位于額部及眼眶下，針刺可刺激面神經顳支、顴支，改善抬眉、皺額、閉眼功能［14］。《百癥賦》曰“地倉、頰車，主口喎”。諸穴相伍，利于急性期面癱的康復。

本研究選用的加味牽正湯基于祛風散寒，通絡除痹的治則，在原方的基礎上增用蜈蚣、天南星、川芎、桂枝、豨薟草、大血藤幾味藥。其中全蝎、僵蠶、白附子3味藥“直走內絡，祛風化痰”；蜈蚣功擅入絡搜風，活血祛瘀；“醫風先醫血，血行風自滅”，天南星長于治風散血，川芎可行血而祛風，并能制風藥之燥，均能治療口眼喎斜癥狀；桂枝為血分藥，緩急止痛；豨薟草、大血藤活血通絡，諸藥相伍，共奏疏散風寒、活血通絡之效，契合急性期面癱的病機。現代藥理學認為，全蝎中提取的化合物可鎮靜、抗病毒以及神經修復，用于急性期治療效果顯著；蜈蚣具有鎮痛、血管擴張、提高免疫功能等特點，常被應用于面癱的治療中；桂枝中含有的成分可消炎、殺菌、抗病毒，急性期用于控制面神經炎癥，可有效改善癥狀。

研究結果顯示，相較于不針刺人迎穴的方案，加用針刺人迎穴治療急性期PFP患者，總有效率顯著提高，H-B分級、FDI評分及癥狀和體征積分改善更優，提示增用針刺人迎穴治療急性PFP患者療效更突出，可使患者的面神經功能得到改善，提高生活質量。人迎穴的解剖位置有特殊性，其深層布有頸交感神經干［15］，而星狀神經節功能上屬于頸交感神經節。這不禁讓筆者想到星狀神經節阻滯術（SGB），該方法通過抑制支配區域的交感活動，穩定機體內環境，增加血供，改善微循環，修復面神經。張海軍等［16］在針刺及理療基礎上配合SGB治療58例面癱患者，夏瑋等［17］利用肌電圖在SGB醫治PFP前后進行監測，均證實了顯著的療效。人迎穴與頸交感神經干之間的聯系引起了越來越多人的關注，楊松柏等［18］研究發現，人迎穴為主針刺聯合SGB治療PFP效果優于兩種方案單一使用，可明顯縮短PFP患者面神經恢復的進程，從而推測聯合使用對交感活動的抑制可能是協同起效，即針刺人迎穴同樣可以使交感活動受抑制，改善面神經功能。針刺人迎穴，可抑制交感神經干和交感神經節的傳導，阻滯處的節前和節后纖維傳導繼而受阻，從而改善供血，恢復神經、肌肉功能。此外，人迎穴位于頸內、外動脈分支處，針刺可調節此處的頸動脈竇壓力感受器、頸靜脈小體化學感受器，從而達到恢復面部供血的目的。

綜上，針刺人迎穴為主聯合加味牽正湯可顯著改善急性期PFP患者癥狀，提升患者面神經功能、癥狀與體征積分及軀體功能評分，降低社會功能評分，為臨床醫治急性期PFP提供了一定的參考。本研究存在一定的局限性，未來的大樣本及多中心的臨床實驗將會為本研究提供高水平的循證醫學依據。