留意常見婦科腫瘤的蛛絲馬跡
——訪上海交通大學附屬新華醫院汪希鵬教授

譚敦民

汪希鵬教授是我國知名婦科腫瘤專家，醫學博士、博士后、博士生導師。擅長宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌等婦科惡性腫瘤的微創手術，以及婦科良性腫瘤的微創治療。

▲女性三大生殖系統腫瘤高發

據汪希鵬教授介紹，在現實生活中，婦科疾病的發病呈上升趨勢，盡管原因復雜，但大都是不注意平素生活中某些細節，或是由于婚育帶來的創傷引起的居多。女性生殖系統最常見的腫瘤分別是宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。國內發達地區，由于大力實施普查工作，宮頸癌發病率顯著下降。子宮內膜癌，又稱宮體癌，近年來發病率則有顯著上升的趨勢，這也可能與女性壽命延長有關。近些年，卵巢癌引起了廣泛的關注，一是發病率的顯著上升；二是因為它是婦科腫瘤中惡性程度最高，預后最差的疾病。目前，這三類最常見的婦科腫瘤嚴重影響婦女特別是中老年婦女的健康，所以，在平素生活中要加強自我保健意識，留意腫瘤發生的蛛絲馬跡。

▲宮頸癌發病率最高

子宮頸癌目前是我國女性發病率最高的腫瘤。發病的年齡跨度很大，從15 至85 歲都可能發生，高峰期是在50 歲左右。但近年發現，已經有年輕化趨勢，30～40 歲患者明顯增多。現已證實，95%以上的子宮頸癌發生與一種乳頭狀病毒（HPV）感染密切相關。這種病毒屬于性傳播疾病，所以性生活過早、多個性伙伴以及多次不潔性生活的女性是患病高危人群。還有部分女性是在丈夫感染后被傳染的。所以，保持夫婦之間健康的性生活，對于女性的健康尤為重要。

80%的子宮頸癌患者都有性生活后陰道出血或血性分泌物增多表現，醫學上稱為“接觸性陰道出血”，這種出血與月經周期無關，顏色鮮紅，量可多可少，但大部分患者都可以自發止血。此外，就是性生活后立即發生出血現象，這與陰莖沖擊宮頸病變部位有關。所以，有的患者自述為“同房后出血”，到醫院就診才發現是子宮頸癌。當然，宮頸良性病變，也會表現為“接觸性陰道出血”，例如慢性宮頸炎、宮頸小血管竇等。不管良性與否，出現上述癥狀，應該立即到醫院就診。

還有一部分早期甚至晚期的宮頸癌患者，沒有任何臨床表現，只是在例行婦科普查時才被發現。所以，女性應重視婦科檢查。為什么發達國家宮頸癌發病率非常低，這主要是得益于“宮頸刮片”的作用，最常見的婦科檢查就包括這種項目，就一只薄的小竹片刮取宮頸表面和頸管內部分組織，然后檢查是否存在癌前病變的異型細胞和癌變細胞。我國絕大部分醫院都已普及了這種檢查，然而由于種種因素，普及率并不高，還需要大力加強宣傳。近些年，有的醫院還推薦檢測宮頸內乳頭病毒，結合細胞學檢查和乳頭病毒檢查能夠更早發現宮頸病變，及明確宮頸病變的性質。

▲子宮內膜癌預后較好

子宮內膜癌是常見婦科腫瘤中預后最好的一種，因為大部分患者被確診時都處于臨床的早期階段。絕經后陰道出血是大部分患者就診時的主訴，由于婦女保健知識的大力普及，當絕經后（停經至少1 年）再次發生出血時，多數女性能意識到這是異常的出血，會盡快到醫院就診。子宮內膜癌的診斷是依靠宮腔刮出物的病理檢查，頗為方便快捷，易于早期發現。但也有一部分患者并未絕經，可月經來潮不規則，表現為不規則出血或者經量增多，經期延長，這時不要誤以為是一時的月經紊亂。子宮內膜癌患者有時也會表現為陰道分泌物的異常，這是由于腫瘤的滲出物或者繼發感染所致。還有一些患者表現為下腹部疼痛，這可能與癌灶引起子宮痙攣有關。

子宮內膜癌患者發病前，往往已經有高危因素的提示。一是肥胖，它能顯著增加內膜癌的風險，體重超過正常的15%，特別是身材短小的向心性肥胖女性，其危險度增加3 倍，應盡早減肥；二是糖尿病，患子宮內膜癌的風險也是正常人的2.8 倍，即使在血糖控制良好的狀況下，其發生的風險也不能相應降低；三是高血壓，女性發生內膜癌的風險是血壓正常女性的1.5 倍，有學者將上述三者肥胖－高血壓－糖尿病總結為內膜癌好發的“三聯癥”，值得重視；四是未孕婦女也被發現是內膜癌發生的高危人群之一，可能與內膜長期受到雌激素的刺激有關；五是晚絕經者，其風險較大，52 歲或52 歲以后絕經者患內膜癌風險比49 歲以前絕經者增加2.4 倍，晚絕經者，因后幾年大多數并無排卵，所以延長了雌激素對內膜的刺激，危險性加大；六是其他一些高危因素如多囊卵巢綜合征和分娩刺激的卵巢腫瘤等，體內過高的雌激素狀態也能刺激內膜發生癌變。所以，接近絕經期的婦女應加強自我保健意識，不要忽視任何情況下的異常出血，并及時去醫院就診。

▲卵巢癌惡性程度最高

汪教授指出，卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，由于卵巢癌患者缺乏典型的臨床癥狀，也缺乏有效的篩查方法，很難在早期發現。大約75%女性被診斷時，已經處于晚期，盆腔和腹腔臟器出現廣泛轉移，還有的出現大量腹水。另外，卵巢癌細胞對以后的化療會逐步產生耐藥性，故卵巢癌的5 年生存率始終徘徊在30%左右。

汪教授告訴我們，腹部包塊是卵巢癌常見的癥狀。然而，早期包塊不大，患者不易察覺，甚至有時包塊達到臍水平以上時也未發現。由大量的腹水引起，腹脹或者腰圍增粗、體重增加也是不典型癥狀，有的患者由于大網膜轉移，也能在上腹部觸到浮球似的大包塊。有相當一部分患者是由于腹水來就診的。有的患者還可能出現低燒及食欲不振、惡心、便秘等消化系統癥狀。這時，大部分患者實際已發生了腹腔的轉移了。

研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史婦女，發生卵巢癌風險顯著增大，進入40 歲后卵巢癌發病的高峰期，更應注意婦科體檢。有的醫療機構將卵巢癌的腫瘤標志CA125 也列入常規體檢項目。CA125 是篩查卵巢癌非常有效的病理指標，還能用于卵巢癌治療過程中的監測指標。婦科盆腔檢查和B 超檢查也是發現盆腔內包塊的有效手段，這些都是婦科檢查常規項目。

卵巢癌中有一類來自于生殖細胞分化而來的腫瘤，稱為卵巢生殖細胞瘤，常見的如未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤等。患者發病年齡小，平均年齡在20 歲左右，檢查有腹部包塊，而且往往是由于包塊扭轉或者破裂而發現的，表現為突發性下腹痛、伴惡心嘔吐，有時出現休克癥狀，病情發展快，這是年輕女性好發的卵巢癌的特點。