膏摩法治療腰痛古籍譜古代文獻研究

黃常樂 張濟時 王曉東

1.杭州市第九人民醫院，浙江 杭州 311225；2.浙江省玉環市中醫院，浙江 玉環 317600；3.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院，浙江 杭州 310053

推拿治療腰痛病有諸多優勢，膏摩是將藥物制成膏，涂于治療部位再行摩法、擦法等推拿手法的一種外治法[1]。其優勢在于既能起到推拿的作用，還能發揮藥物的功效，且二者相輔相成，達到防病治病的目的。然而目前實驗研究膏摩法主要限于急性軟組織損傷及膝關節炎，用于腰痛病文獻甚少[2-3]，而在古籍中卻能找到較多的可用于治療腰痛的膏摩方(以下簡稱膏摩方)，且古籍中有詳細記載膏摩方的處方、制作、存儲及用法等信息。故筆者通過查閱中醫古籍，旨在挖掘整理出記載膏摩方的古籍譜，以為臨床和科研工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象及來源 本研究以中醫古籍文獻為研究對象，時間限定于先秦至民國之前。數據來源于《中華醫典》第五版[4]，其中涵蓋醫學古籍1156部。

1.2 檢索詞確定 通過大量文獻查找，檢索詞定為“摩”“三拊”“擦”[5-6]。

1.3 納入標準和排除標準 納入標準:原文中論述用“摩”等推拿手法治療疾病的方藥，且可用于治療腰痛病的方藥。排除標準:原文中論述用“摩”等推拿手法治療疾病的方藥，但不能用于治療腰痛病的方藥；原文中未論述用“摩”等推拿手法治療疾病的方藥。

1.4 數據收集、分析、歸類統計 根據檢索詞在《中華醫典》第五版[4]內檢索，將符合納入標準及排除標準的膏摩方分別按膏摩名、出處、應用、藥物摘錄至Microsoft Excel 2003中。

2 結果

共檢索出條目148條，收錄膏摩方50首，分布于78本古籍中，古籍順序按頻數大小分列，詳見表1。古籍成書年代按古籍著者所處年代為準，根據頻數統計列表，詳見表2。

表1 膏摩方治療腰痛古籍譜

表2 古籍成書年代頻數表

3 分析和討論

膏摩法治病原理是用中藥配方制成膏劑，涂于體表的治療部位，施行按摩推拿手法，發揮按摩推拿和藥物的綜合治療作用，以達治病目的，這種方法稱為膏摩法。膏摩療法源遠流長，最早可追溯至《五十二病方》，其記載以動物油膏劑治療皮膚科疾病，而“膏摩”一詞最早見于《金匱要略》[7]。其中在膏摩手法的發展中，《靈樞·經筋》中“治之以馬膏，膏其急者……自強也，為之三拊也”提到手法“三拊”[8]；《武威漢代醫簡》中論述到膏摩是“薄而涂之”，再用“三指摩”及“摩之皆三千而止”，遂“三指摩”也成了膏摩的基本操作方法之一[9];《肘后備急方》中提到“百病皆摩敷上”“皆對火摩病上”[10];《劉娟子鬼遺方》中提到膏摩操作方法有摩法、擦法、拓法等，并提到“摩四邊”“摩左右”“向火摩”“病上摩”等[9]；《千金方》中提到“微火炙手摩病上”[11]。《太平圣惠方》中提到“炙手摩之”“近火摩三二千遍”等[12]。而膏摩從最開始的可用于治療皮膚科疾病，至秦漢時期發展治療骨科、傷科疾病，在晉唐時期的《肘后備急方》《千金備急方》《劉涓子鬼遺方》等古籍記載可用于治療內科、外科、婦科、兒科等疾病，至后世不斷擴充膏摩療法的治療范圍[13]。

綜上，膏摩療法是在中醫理論指導下辨證施治，術者先取膏方涂抹在患者患處或術者取膏方涂抹術手，術者近火溫手，再施術與患者，可用摩、擦、拓等手法，力度可輕可重，施術數遍或百遍或千遍不等，摩之即可，或以熱徹為度，或使藥入皮肉為度，施術結束后有的膏方還可再服此方或敷在患處以增強療效的一種療法。

腰痛病在臨床上以腰部一側或兩側發生疼痛為主要癥狀，常伴外感內傷其他癥狀，可放射于腿部。腰痛病可因感受風寒濕熱、跌仆外傷、氣滯血瘀等多種因素所致。腰痛病在古代文獻中就早有記載。《素問·脈要精微論》指出“腰者，腎之府……”[14]。《諸病源候論》《丹溪心法》等典籍進一步闡釋腰痛病的發病病因。而膏摩療法能改善腰痛病癥狀[15]，古籍中有較多記載膏摩治療腰痛病的條目，故筆者挖掘和整理出記載此類的古籍譜，以為臨床和研究提供參考。根據本研究結果顯示，共有78部著作收錄膏摩方，記載膏摩方最多的著作是《普濟方》，提及19次，其次為《太平圣惠方》，提及18次，再次是《圣濟總錄》，提及10次，說明有較多古籍著作中提及此類膏摩方，且一些古籍中記載多種膏摩方，被某些醫家所推崇。在檢索出的148條目中記載條目頻數在10以上的有3本著作，分別為《普濟方》《太平圣惠方》及《圣濟總錄》；頻數在4～9之間的有3本著作，分別為《理瀹駢文》《千金方》及《證治準繩》；頻數在1～3之間的有72本著作，說明膏摩方大多分散記錄在古籍中，可能因為古代醫籍流通不暢，后世醫家難見膏摩原方；或是一些膏摩方制作或用法繁瑣困難，難于實踐；或是膏摩方療效欠佳，不被著者認可，而未能出現在后世之作。

《太平圣惠方》是北宋初王懷隱等奉宋太宗趙光義敕令編纂而成，主要收集唐代到宋初的醫學文獻，特別是唐末五代的大量珍貴醫學資料，是一部以醫方為主，但集理、法、方、藥的大型綜合性醫書，而《圣濟總錄》是北宋末宋徽宗趙佶敕編纂而成，其編纂特點與《太平圣惠方》類似，主要收集的是北宋期間的醫學成就，是北宋醫學集大成之作。在收錄醫方方面，其與《太平圣惠方》不同之處在于，《圣濟總錄》取方重在實用且多為大方[16-17]，故本研究中從兩者挖掘出的膏摩方各異，主要表現為膏摩方名稱、藥物組成不同，但其在總結膏摩方的功效、藥物組成、制作及用法描述差異不大，皆論述豐富。其中來源于《太平圣惠方》中的膏摩方大多出自專門論述腰腿痛的卷中，其他卷可散見少數可用于治療腰痛的膏摩方；而來源于《圣濟總錄》中膏摩方則是散見于各卷中，蓋因其編纂分類方式有別，正如張明華[18]認為《圣濟總錄》先將疾病分66門，再將門下分病證，較《太平圣惠方》分1670門更為合理。正因為如此，《圣濟總錄》大大擴充了膏摩方的內容，正如梁紅廣[19]所述《圣濟總錄》豐富了膏摩治療傷科疾病的內容，而且還改良了膏摩工具的應用。而《普濟方》是明初周定王朱橚等編修，主要收集明初之前的醫療經驗，其編纂也是參考《太平圣惠方》的編纂方式，從醫學內容來講是中國歷史上最大的一部方書[17]，其在匯集膏摩方時，既收錄了前兩者的膏摩方，又匯集了前兩者后世所發明的膏摩方，但是《普濟方》中收錄的膏摩方絕大部分來自前兩者，說明膏摩方雖得到了傳承，但沒有得到很好發展，這其中可能與推拿發展有關，還有待進一步考證。

經過古籍著作所處年代的統計，最早可追溯至東晉，即《肘后備急方》和《小品方》，至宋朝達到了一個小高峰，共有10本古籍被提及，而在明清時期古籍記載頻數最多，占比為75.6%，這也符合膏摩方的發展史，進而也說明膏摩方被眾多醫家所采用和推崇。在統計過程中筆者發現遠今膏摩方散見于綜合方書中，比如見于《肘后備急方》《小品方》《太平圣惠方》及《圣濟總錄》，而后世之作大都見于專科專著，比如外科、傷科等著作，或是在個人的經驗集中，比如《理瀹駢文》，其更是總結了前人的膏摩療法的理論并進一步發展和傳承了膏摩療法，豐富了膏摩方的應用、制作及工藝等內容[20]。究其原因，蓋記載遠今的膏摩方的著作已經流失而無從考證，或是膏摩療法仍處于雛形，而后世專著記載的膏摩方大多是傳承前代的綜合方書的原方，只有少數膏摩方是醫家汲取古籍精華再結合個人的臨床經驗而發明，遂得以傳世。

本研究尚存在以下不足之處：一是以古籍文獻為研究對象，也不能完全符合腰痛的臨床特點；二是由于古籍涉及朝代眾多，各時代文字表述有差異，本研究的檢索詞不能完全代表膏摩手法；三是由于涉及古籍數目眾多，且在辨證論治選用膏摩方時有學術差異，故本研究存在古籍遺漏的局限性。

綜上，膏摩方主要集中記載在《普濟方》《太平圣惠方》及《圣濟總錄》古籍中，但如前述，《普濟方》中記載的膏摩方大部分是摘錄前兩者著作。筆者還發現本研究中的明清時期的著作中有較多是重復記載少數膏摩方，有絕大部分遠今膏摩方未能在后世的著作中重現，即很多膏摩方問世后就未能在其他著作中再記錄，從側面反映出古籍中的很多可用于治療腰痛病的膏摩方未能得到很好地傳承。而傳承至今的一些膏摩方距今已千年，也側面反映其療效得以應證，但目前其臨床及藥理研究有所欠缺，還有待進一步開展膏摩療法的臨床和基礎研究。