八段錦聯合經顱磁刺激對腦卒中后失眠患者睡眠質量的影響

柳麗萍，董曉露，邵其遐，林初勇

腦卒中是一種發病率、病死率、致殘率均較高的腦血管病變，失眠是其常見的并發癥狀。失眠可增加腦卒中復發、負性情緒的發生風險，因此積極干預腦卒中后失眠具有重要的臨床意義[1]。目前西藥治療腦卒中后失眠的方法包括藥物治療和非藥物治療。鎮靜催眠藥物雖然短期療效好，但長期應用易產生耐藥性，不良反應明顯，并能加重二次卒中風險[2]。經顱磁治療是目前治療腦卒中的常用非藥物療法，具有簡單易行、無毒副作用等優點[3]，但其整體療效并不理想。八段錦是一種強調全身鍛煉、舒展身心的傳統功法導引術，屬于健身氣功范疇，以調息、調心、調身三者合一，可促進腦卒中患者康復，預防再次中風[4]。本研究觀察八段錦聯合經顱磁對腦卒中后失眠患者睡眠質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月至2021年12月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的腦卒中后失眠患者80例，采用簡單隨機法分為八段錦組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡25～73歲，平均（57.8±10.2）歲；病程1～4.5個月，平均（3.23±0.52）個月；卒中類型：缺血性卒中28例，出血性卒中12例。八段錦組男21例，女19例；年齡26～75歲，平均（57.0±11.2）歲；病程1.2～4.8個月，平均（3.17±0.61）月；卒中類型：缺血性卒中23例，出血性卒中17例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）年齡25～75歲，性別不限；（2）符合腦卒中[5]及失眠[6]的診斷標準，并經影像學明確診斷；（3）坐立位平衡達到3級，Brunnstrom分期Ⅳ級或以上，并且肢體深淺感覺無明顯異常。排除標準：（1）卒中病程＞6個月或＜4周；（2）伴有充血性心力衰竭、活動性肝病、肝腎功能不全及嚴重認知障礙；（3）用藥后血壓仍然高于180/100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；（4）伴有自身免疫性疾病或關節畸形；（5）孕婦或哺乳期女性。剔除標準：（1）評定指標數據缺失者；（2）報告虛假結局評定指標者；（3）研究過程中出現嚴重不良事件者；（4）依從性差者。

1.3 方法對照組接受腦卒中后失眠疾病的常規藥物治療和經顱磁治療，常規藥物治療包括改善腦代謝、降低顱內壓、調控血壓、營養神經、鎮靜催眠等。經顱磁治療儀器為梅州康立高科技有限公司超低頻顱磁刺激儀。頻率＜0.2 Hz，每次30 min，每周5次。八段錦組在對照組基礎上，由本研究訓練人員指導患者進行八段錦訓練。八段錦包括預備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢等十個動作。首先組織患者觀看八段錦教學視頻，再由經培訓考核合格的訓練人員一對一指導患者學習八段錦，使患者熟練掌握八段錦的功法特點、動作要領及注意事項。八段錦訓練每天2次，每次20 min，1周訓練5d。

1.4 檢測方法兩組患者均于干預前、干預6周后取唾液檢測皮質醇。采樣前一晚22:00后禁止進食、飲酒，清水漱口后休息5min，采用唾液棉條采集管（美國Salimetrics公司）采集唾液10 ml。將唾液棉條采集管于3000r/min離心15min，收集唾液約5 ml，采用化學發光免疫分析法（CLIA）檢測皮質醇，試劑盒為上海超研生物科技股份有限公司產品。檢測儀器：微孔發光分析儀。

兩組患者均于干預前、干預6周后抽取空腹靜脈血5 ml，置于EFTA-K2抗凝管，于取血后1h，4000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清5-羥色胺（5-HT）、炎性指標白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）。試劑盒為上海超研生物科技股份有限公司產品。檢測儀器：深圳邁瑞醫療電子股份有限公司RT-96A型酶標儀。

1.5 評分標準（1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]評價，量表包括18個自我評定條目，涵蓋7個維度，每個維度按Likert 4級計分方式（0～3分）計分，總分0～21分，總分＞7分，提示存在睡眠問題。（2）生活質量：采用生活質量評價量表（SF-36）[8]評價，36個條目，涵蓋8個維度，如生理功能、生理健康問題導致的角色受限、軀體疼痛、總體健康感、生命活力、社會功能、情感問題所致的角色受限、心理健康，得分越高，提示生活質量越好。（3）神經缺損程度：采用美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）[9]評分評價，分值0～42分，其分值與神經缺損程度呈正相關。（4）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分量表[10]評定，其中上肢66分，下肢34分，其分值與功能呈正相關。

1.6 療效標準通過PSQI評分減分率的評價，痊愈：失眠相關癥狀消失，PSQI評分減分率≥90%；顯效：失眠相關癥狀顯著改善，PSQI評分減分率≥70%；有效：失眠相關癥狀減輕，PSQI評分減分率≥30%，需藥物輔助睡眠；無效：癥狀和PSQI評分均無改善，且需要經常給予藥物輔助睡眠。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計方法數據用SPSS 26.0統計軟件處理，符合正態分布的計量資料應用均數±標準差描述，應用t檢驗，計數資料比較采用檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組唾液皮質醇、5-HT、炎性指標比較干預前，兩組唾液皮質醇、5-HT、炎性指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預6周后，兩組5-HT、IL-10均高于干預前，唾液皮質醇、IL-6、TNF-均低于干預前（均P＜0.05）；且八段錦組的5-HT、IL-10水平高于對照組，唾液皮質醇、IL-6、TNF-水平低于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組PSQI評分比較干預前，兩組PSQI評分差異無統計學意義（均P＞0.05）。干預6周后，兩組PSQI總分和睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于干預前（均P＜0.05），且八段錦組明顯低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組SF-36評分、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分比較干預前，兩組SF-36評分、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預6周后，兩組NIHSS評分低于干預前，SF-36評分、Fugl-Meyer評分高于干預前（均P＜0.05），且八段錦組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分、Fugl-Meyer評分高于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組療效比較八段錦組總有效率為92.50%（37/40），高于對照組的75.00%（30/40），差異有統計學意義（=4.501，P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良事件的發生情況八段錦組發生肌肉痙攣3例，關節扭傷獲跌倒1例，低血壓2例，對照組發生低血壓和肌肉痙攣各1例。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。上述不良事件在及時處理后緩解。

表1 兩組唾液皮質醇、5-HT、炎性指標比較

表2 兩組PSQI評分比較 分

表3 兩組SF-36評分、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分比較 分

表4 兩組療效比較 例

3 討論

皮質和皮質下區域分布有“覺醒中樞”，該部位受損后可導致相應睡眠階段異常[11]。經顱磁刺激可對睡眠產生一定的調控。有學者采用低頻重復經顱磁刺激治療腦卒中后失眠，發現其有助于改善睡眠質量、促進神經功能恢復[12]。

中醫學理論認為本病屬于“病后不寐”、“病而不得臥”范疇，《外臺秘要》認為“病復后仍不得眠”是由于病后“陰氣未復于本”所致。八段錦是以中醫陰陽、臟腑、氣血、經絡理論為基礎的有氧運動。趙曉東等[13]研究發現，健身氣功八段錦可有效改善失眠癥狀。本研究發現八段錦聯合經顱磁可改善腦卒中后失眠患者睡眠質量，提高肢體運動功能和生活質量。八段錦可協調人體陰陽，調和氣血，八段錦運動具有放松作用，可幫助腦卒中患者放松從而改善患者的睡眠質量。八段錦還有助于調節肌群緊張性，提高肢體運動功能，繼而使患者的生活質量得到改善。

腦卒中后部分神經遞質分泌紊亂，可干擾睡眠-覺醒調控過程。皮質醇是機體重要的應激激素，腦卒中發生后皮質醇大量分泌，引起失眠[14]。5-HT是與覺醒、學習、記憶和疼痛密切相關的神經遞質，腦卒中后損傷的組織釋放大量的炎癥細胞因子，IL-10、IL-6、TNF-等抗炎-促炎因子含量的改變會影響睡眠-覺醒周期[15]。本研究發現，干預6周后八段錦組5-HT、IL-10明顯高于對照組，唾液皮質醇、IL-6、TNF-明顯低于對照組，這提示八段錦聯合經顱磁可改善腦卒中后失眠患者睡眠質量，減輕慢性炎癥反應，調節神經遞質及應激激素水平。

八段錦組肌肉痙攣、關節扭傷獲跌倒、低血壓等不良事件發生率與對照組相仿，這提示應用八段錦干預并不會增加不良事件的發生風險，且經過相應處理后均可好轉，具有較高的安全性。