不同腕部伸展角度對腕關節水平橈動脈尺寸的影響

陳偉，朱迪

腕部近端的橈動脈是有創血壓監測最常用的部位[1]。臨床實踐中，常輕度伸展腕關節以利于在橈骨莖突水平行橈動脈穿刺置管操作[1-2]。然而，對于腕關節的最佳伸展角度還沒有明確的共識。本研究采用超聲技術觀察腕部伸展0 °～75°對橈動脈尺寸的影響，以期為橈動脈穿刺操作時的最佳腕部角度提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為前瞻性觀察性研究，納入2022年1—3月在浙江省臺州醫院行擇期手術的女性患者100例，年齡18～30歲，ASA分級I～II級。排除標準：高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、腕部活動受限（瘢痕、骨折內固定等）、外周血管疾病史、體質量指數（BMI）＞30 kg/m2。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法所有患者均不術前用藥，禁食禁飲8 h，患者入術前準備室后開始本試驗。固定一位高年資有豐富超聲使用經驗的麻醉醫師實施橈動脈超聲檢查。所有患者使用自制的夾板固定腕部，使其在0°～75°（增量為15°）的腕部伸展體位下接受血管超聲檢查。取平臥位，手臂外展60 °自然放置于手架上，超聲采集部位為非優勢手的腕部近端橈骨莖突水平。將6～13 MHz高頻線陣超聲探頭（索諾聲公司，美國）垂直皮膚橫向放置，并做標記使得各個腕部伸展角度下的超聲圖像在同一位置上獲取。操作者盡量避免探頭自重對動脈尺寸的影響，所有患者的超聲成像增益和深度保持固定。超聲圖像的測量由另外一位不知情的麻醉醫師完成。

1.3 觀察指標超聲圖像測量所得的橈動脈血管腔高度（前后徑）、寬度（左右徑）和深度（皮膚到動脈的距離）。高度是沿矢狀軸從上邊緣到下邊緣測量的最大直徑（b），寬度是沿水平軸從右邊緣到左邊緣測量的最大直徑（a），深度是從皮膚到上邊緣或壁腔界面的最大距離（c）。見圖1。

1.4 統計方法 使用GraphPad Prism 9.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Turkey法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況所有患者均完成超聲圖像采集，其中2例患者因超聲圖像采集不全而剔除，實際納入98例。年齡（22.3±3.6）歲，BMI（22.1±1.8）kg/m2。

2.2 橈動脈超聲參數腕部各伸展角度下超聲測量的橈動脈寬度和深度差異均無統計學意義（均P＞0.05）；與腕部伸展0°時相比，60°、75°伸展角度下的橈動脈高度減小（均P＜0.05），見表1。

3 討論

一項薈萃分析結果顯示，超聲引導下橈動脈穿刺可提高一次成功率，并可減少穿刺次數，縮短置管時間[3]。近年來隨著便攜式超聲在麻醉和重癥學科的應用普及，大量研究將超聲引導技術應用于不同年齡組和不同臨床環境中，尤其是休克、嚴重低血壓、脈搏難以觸及的危重患者以及兒科患者中，均顯示了對穿刺成功率的顯著提升效果[4-5]。本研究借助超聲技術，關注橈動脈尺寸與腕關節伸展角度之間的關系，發現腕部伸展角度在0°～45°范圍內時，橈動脈的寬度、高度和深度均無顯著的改變；然而當伸展角度超過60 °時，橈動脈的高度顯著降低。筆者認為橈動脈高度的降低使血管橫截面積減小，穿刺成功率可能降低，并且如果長時間保持腕關節過伸體位可能增加動脈閉塞的風險。此外，腕關節的過度伸展，增加動脈在長軸方向上的張力從而使其相對固定，有增加穿刺成功率的可能性。因此，尚需進一步的前瞻性隨機對照研究來探討腕部伸展角度對實際穿刺情況的影響。

表1 超聲測量的橈動脈尺寸參數cm

Kucuk等[6]研究評估了不同腕部伸展角度時，超聲長軸平面內技術行橈動脈穿刺的時間、嘗試次數和成功率，結果發現在腕部伸展45 °時，可以減少穿刺時間和提高穿刺成功率。然而，該研究將觀察人群限定于60歲以上的老齡患者，鑒于動脈粥樣硬化斑塊可降低動脈的可擴張性和血管直徑[7]，因此該研究結果不一定適用于“相對健康”的年輕患者。另有研究表明，男性的橈動脈尺寸明顯大于女性[8]，故而性別是一個重要的混雜變量。鑒于上述原因，本研究中僅納入了18～30歲年齡組的年輕女性患者。

同時，本研究存在一些局限性：首先，本研究僅是對橈動脈尺寸的超聲評估，并未進行穿刺和置管操作；其次，為了更高的人群普適性，排除了高齡、動脈粥樣硬化、糖尿病等患者；此外，雖然固定了一位操作人員和一位測量人員，心動周期、測量手法、超聲探頭壓縮等因素仍可能對橈動脈參數產生影響。

綜上所述，0 °～45 °的腕部伸展不影響橈動脈尺寸，伸展角度＞60 °使橈動脈高度減小，可能影響橈動脈穿刺置管成功率。