寧波市江北區(qū)更年期女性生殖健康現(xiàn)狀分析

鄭皆紅，羅曉蓉，劉紅亞，黃思琪，張高，趙一鳴

更年期是女性的特殊時(shí)期，特指絕經(jīng)及其前后[1-2]。更年期綜合征指婦女在更年期出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落及激動(dòng)易怒等[2]。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的起始階段，特別在后期會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮、脂代謝異常及心血管疾病顯著增加、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松快速發(fā)生等。更年期女性生活質(zhì)量下降，負(fù)面情緒蓄積，影響健康及家庭關(guān)系。規(guī)范的小劑量激素補(bǔ)充治療是緩解更年期癥狀的有效安全措施，可防治骨質(zhì)疏松，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，改善泌尿生殖道癥狀，有效提高生活質(zhì)量。但目前相關(guān)知識(shí)普及率低，甚至有些女性因畏懼藥物副作用而停藥。本調(diào)查旨在全面了解寧波市江北區(qū)女性更年期女性生殖健康現(xiàn)狀，評(píng)估其真正的服務(wù)需求，為制定有效的預(yù)防及緩解更年期綜合征干預(yù)措施而提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選取2020年4月至2021年3月在寧波市江北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科就診或體檢的女性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入更年期的標(biāo)準(zhǔn)是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≥7 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～60周歲（出生日期1960年12月31日至1979年5月1日），自愿參與本調(diào)查；（2）江北區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（2）因手術(shù)被切除子宮、陰道、單側(cè)或雙側(cè)乳腺者。

1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷星向研究對(duì)象發(fā)放，被訪者通過(guò)微信掃碼后獨(dú)立完成并提交，如不會(huì)操作微信者發(fā)放同樣內(nèi)容的紙質(zhì)問(wèn)卷收集。問(wèn)卷內(nèi)容和發(fā)放途徑均已通過(guò)倫理委員會(huì)審批。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）社會(huì)人口學(xué)因素。（2）更年期健康狀況：有無(wú)更年期癥狀（Kupperman評(píng)分）；有無(wú)泌尿系癥狀；性生活情況以及婦科檢查情況等。（3）更年期保健知識(shí)知曉情況：出現(xiàn)更年期癥狀是否愿意接受保健服務(wù)、是否知曉右更年期門診、是否了解更年期相關(guān)知識(shí)、哪些措施可以預(yù)防更年期綜合征，是否了解激素補(bǔ)充治療、是否愿意使用中藥或中成藥治療更年期以及目前的自我保健內(nèi)容等。研究對(duì)象問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)課題組培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下自行填寫，共獲得問(wèn)卷1 761份，其中103份因內(nèi)容不全、填寫矛盾予以剔除。因此獲得有效問(wèn)卷1 658份。問(wèn)卷收集有效率94.2%。

1.3更年期癥狀評(píng)分表采用改良K upperman評(píng)分量表對(duì)更年期癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲倦乏力、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒小⑿陨睢⒚谀蛳蹈腥竟?3個(gè)條目。癥狀評(píng)分=癥狀權(quán)重系數(shù)×程度評(píng)分，各癥狀分?jǐn)?shù)之和為總評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)分≤6分為正常，6分＜評(píng)分≤15分為輕度，16分＜評(píng)分≤30分為中度，評(píng)分＞30分為重度[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法通過(guò)問(wèn)卷星導(dǎo)出和紙質(zhì)問(wèn)卷手工錄入的方法獲得資料，并整理形成Excel表格，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，四格數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)，行列數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)后，比較行列差異使用Benferroni法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素結(jié)果1 658名參與調(diào)查的40～60歲女性以5歲一個(gè)階段共分為4組，其中51～55歲共556名（33.5%），更年期組與非更年期組在年齡分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組文化程度、在職狀態(tài)、個(gè)人月經(jīng)濟(jì)收入差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 Kupperman評(píng)分情況Kupperman評(píng)分輕度753名（45.4%），超過(guò)15分即診斷為更年期綜合征的439名（26.5%），其中中度401名（24.2%），重度38名（2.3%）。在Kupperman評(píng)分表中排第一癥狀為疲乏（69.1%），第二是情緒波動(dòng)（66.6 %），第三是失眠（59.9%），后面癥狀依次為骨關(guān)節(jié)痛、性欲減退、頭痛、眩暈、心悸、抑郁多疑、潮熱出汗等，見表2。

2.3 兩組性生活、泌尿系統(tǒng)和婦檢情況比較兩組自評(píng)性欲下降、性交困難、性生活質(zhì)量不滿意和發(fā)生尿失禁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組參加?jì)D科檢查和不愿意參加?jì)D科檢查原因分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組更年期保健知識(shí)知曉情況比較兩組在知曉是否存在更年期保健門診、愿意使用中藥或中成藥治療、經(jīng)常鍛煉、根據(jù)外界變化調(diào)整自己的心態(tài)行為、保證每天8小時(shí)睡眠和接受過(guò)更年期健康教育知識(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表1 寧波市江北區(qū)40～60歲女性社會(huì)人口學(xué)因素分布情況 名（%）

表2 Kupperman評(píng)分情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示寧波市江北區(qū)40～60歲婦女更年期癥狀較常見，但大多數(shù)女性為輕度。更年期綜合征的發(fā)生率為26.5%，低于廣州的38.7%[3]和蘇北的62.3%[4]。更年期綜合征發(fā)病率明顯低于其他地區(qū)的原因可能為本中心的更年期特色門診已創(chuàng)建7年，已為眾多更年期女性提供規(guī)范的小劑量激素補(bǔ)充治療，成功緩解更年期癥狀。此次參加調(diào)查的女性部分為門診已接受或曾經(jīng)接受過(guò)小劑量激素補(bǔ)充治療的患者，所以患病率明顯低于其他報(bào)道。這間接證明更年期早期干預(yù)的重要性。

表3 兩組性生活、泌尿系統(tǒng)和婦檢情況比較 名（%）

本調(diào)查結(jié)果顯示困擾本地區(qū)更年期婦女的前三癥狀為疲乏、情緒波動(dòng)和失眠，與陳糧等[3]的調(diào)查結(jié)果相似。疲乏是本地區(qū)圍絕經(jīng)婦女絕經(jīng)癥狀最突出的表現(xiàn)，但低于廣州市的81.64%[3]，高于呼和浩特地區(qū)的59.1%[5]。圍絕經(jīng)期婦女是家庭的頂梁柱，單位的中堅(jiān)力量，家庭事業(yè)都需兼顧。寧波市是準(zhǔn)一線城市，學(xué)習(xí)、生活及工作節(jié)奏都比較緊張。疲乏易受工作強(qiáng)度、身體狀況、突發(fā)事件及家庭環(huán)境等因素的影響。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)更年期婦女多伴情緒波動(dòng)，表述多為激動(dòng)易怒、煩躁不安或情緒低落抑郁、不能自我控制、注意力不易集中及記憶力減退等。情緒波動(dòng)可能與生活方式、身體的耐受性及心理因素相關(guān)。睡眠障礙是圍絕經(jīng)期婦女較常見的臨床癥狀之一。其主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺(jué)醒次數(shù)增多、晨間早醒和醒后無(wú)法再入睡等。其發(fā)生機(jī)制與體內(nèi)雌激素水平降低、血管舒縮癥狀增加、情緒障礙等多種因素有關(guān)[6]。需要重視更年期婦女的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)使用藥物干預(yù)，改善焦慮抑郁狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠，降低更年期綜合征的發(fā)生。

婦女進(jìn)入更年期階段后，雌激素減少、缺乏會(huì)伴隨泌尿生殖道逐漸發(fā)生以萎縮改變?yōu)橹鞯臓顟B(tài)[1]，導(dǎo)致婦女性欲下降、陰道干燥潤(rùn)滑度差及性交疼痛等不適。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)更年期組性欲下降占49%，性交困難占4%，性欲喪失占4.3%，總計(jì)57.3%，與王淺淺等[7]報(bào)道的結(jié)果相近。本研究尿失禁占比為37.8%（其中更年期組41.5%，非更年期組33.4%），與王聲萍等[8]報(bào)道的結(jié)果相近。

更年期是生命中一段自然生理過(guò)渡時(shí)期，內(nèi)分泌改變是發(fā)生更年期癥狀的主要原因，女性絕經(jīng)是引起骨質(zhì)疏松的不可改變的因素[1]。健康的生活方式、合理膳食、堅(jiān)持適宜的體育鍛煉、根據(jù)外界環(huán)境變化心理調(diào)節(jié)、合理控制體質(zhì)量、定期體檢及規(guī)范的激素替代治療等措施可以有效地緩解更年期癥狀，預(yù)防泌尿生殖道萎縮、預(yù)防及減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)女性知曉更年期的相關(guān)保健知識(shí)，知曉率達(dá)80%～96%，明顯高于孫愛軍等[9]及李麗瑋等[10]的調(diào)查數(shù)據(jù)。這可能是因?yàn)殡S著人們生活水平大幅提高，信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，人們了解更多的健康知識(shí)有關(guān)。但對(duì)激素補(bǔ)充治療知曉率相對(duì)較低，僅67.6%，與孫愛軍等[9]報(bào)道相近。這說(shuō)明對(duì)激素補(bǔ)充治療的宣傳還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，相當(dāng)多的婦女還不了解激素補(bǔ)充治療的積極作用，大多數(shù)人甚至因?yàn)閾?dān)心激素補(bǔ)充治療的副作用寧可苦苦煎熬而拒絕使用。

表4 兩組更年期保健知識(shí)知曉情況比較 例（%）

綜上所述，激素治療應(yīng)視為絕經(jīng)后婦女預(yù)防保健計(jì)劃的一個(gè)組成部分，應(yīng)著重對(duì)婦女及其家屬進(jìn)行圍絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)的宣教，使大家認(rèn)識(shí)到更年期綜合征的危害，當(dāng)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)周期發(fā)生變化或出現(xiàn)相關(guān)癥狀須及時(shí)尋求幫助，并進(jìn)行各種慢性疾病的篩查及治療，以保障廣大圍絕經(jīng)期婦女順利渡過(guò)圍絕經(jīng)期階段。