學齡前兒童乳牙列錯頜畸形與口腔不良習慣的關系及預防對策

丁敏林，張海亮，徐亮，張吉敏

兒童出現顱面間及牙頜間的關系發生不協調最終導致反頜、頜前突及牙齒排列不齊等面部畸形的病癥稱之為兒童錯頜畸形[1-2]。于未成年者來說，此癥不但對患者面型外貌、咀嚼效率及頜關節功能存在一定影響，也對人情社交及心理健康產生一定傷害[3]。當兒童在生長發育期中某一時段反復吮指、舔舌、咬物及磨牙等口腔不良習慣亦可成為致使兒童錯頜畸形的后天環境因素[4]。有學者認為，當兒童在生長發育過程中存在不良口腔習慣時，是導致錯頜畸形發生的重要因素[5]。錯頜畸形若不及早進行干預，或致牙齦炎、齲齒、牙齒釉質脫礦等不良并發癥，對患兒口頜功能及美觀顏面造成影響，而不良口腔習慣也可在正畸干預期間導致或加重其并發癥的表現[6]。學齡前時期是兒童牙齒快速發育生長的重要時期，因此在該階段采取有效措施糾正兒童口腔不良習慣是預防錯頜畸形的重要手段。本研究將分析學齡前兒童錯頜畸形與口腔不良習慣間的關系，旨在為其提出糾正干預對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年6月至2020年6月在杭州綠城口腔醫院兒童口腔科就診的580例學齡前兒童，男300例，女280例。納入標準：（1）年齡3～6歲；（2）兒童及其家屬配合度較高；（3）既往無顱部及頜面部疾病史；（4）監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）口腔外傷史；（2）先天頜面部畸形；（3）乳牙列發育不完整。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查口腔?？漆t師進行統一培訓后對患兒頜面部的側面外觀輪廓及形態對稱度進行檢查，以自身為例示范咬合，待患兒正確咬合后觀察其唇舌形態位置、咬合位置、與頜位及髁狀突位置，同時觀察是否存在畸形、下頜運動、關節區的疼痛及雜音等癥狀，若有需要可通過X線輔助確定診斷結果。

1.2.2 口腔不良習慣調查對患兒采用包含兒童信息及日?？谇涣晳T兩部分的自制不良習慣調查表進行問卷調查，前部分包含患兒姓名、年齡、性別等一般資料，后部分包含吮唇、單側咀嚼、舔舌、咬物、睡覺磨牙、有無口呼吸及吮指等不良習慣。根據兒童的實際情況來選擇對應的習慣發生的開始時間、持續時間、頻度及強度等。年齡較小的兒童由家長代為填寫，另外若兒童存在除表格內容外的不良口腔習慣均可于表格末尾處補充填寫。

1.3 錯頜畸形類型（1）發育不足的上頜骨出現后縮或發育過度的下頜骨出現前突可稱為反頜；（2）上前牙和（或）下前牙外突、牙齒擁擠、雙層牙、前牙間隙等牙齒排列不齊；（3）上下牙垂直交叉的深覆頜；（4）下頜處于正常位置，但上頜外突于下頜之前，形成超深牙合的上頜前突；（5）后牙及前牙于垂直方向上無法完全咬合的開頜；（6）上頜個別或多數后牙被鎖于下后牙頰側的鎖頜；（7）包含覆蓋、多生牙等其他畸形類型。

1.4 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用檢驗；相關性分析采用Spearman相關分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 錯頜畸形發病率580例受檢學齡前兒童，共檢出錯頜畸形323例，發病率為55.69%；不同性別學齡前兒童錯頜畸形的發病率差異無統計學意義（=0.120，P＞0.05），見表1。

表1 學齡前兒童錯頜畸形的發病率

2.2 錯頜畸形分類情況323例學齡前兒童錯頜畸形，其中牙齒排列不齊發生率最高為42.72%（138/323），其次分別為反頜15.79%（51/323）和頜前突15.48%（50/323），見表2。

表2 學齡前兒童錯頜畸形類型占比情況

2.3 正常頜和錯頜畸形兒童口腔不良習慣比較錯頜畸形兒童口腔不良習慣發生率為87.92%，高于正常頜兒童的63.03%（=49.911，P＜0.05），見表3。

2.4 正常頜和錯頜畸形兒童口腔保健習慣情況比較錯頜畸形兒童每天刷牙次數、每次刷牙時長及口腔檢查頻次等口腔衛生保健習慣等情況與正常頜兒童差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 錯頜畸形與口腔不良習慣關系分析學齡前兒童最常見的口腔不良習慣為咬物（28.17%）和吮指（21.98%），口腔不良習慣中咬物最易造成牙齒排列不齊，吮指最易造成兒童上頜前突。見表5。相關性分析顯示學齡前兒童口腔不良習慣發生率與錯頜畸形發生率呈正相關（r＝0.823，P＜0.05）。

3 討論

錯頜畸形是口腔科常見疾病，尤其在兒童群體中患病率高達67%[7]。據不完全統計，幼兒園乳牙列兒童中錯頜畸形的發生率高達72%，而口腔不良習慣作為致使錯頜畸形的重要原因之一占比可達1/4[8]。本研究調查發現580例學齡前兒童中共檢出323例錯頜畸形，發病率為55.69%，略低于上述報道。323例學齡前兒童錯頜畸形中牙齒排列不齊發生率最高為42.72%（138/323），其次分別為反頜和上頜前突，且錯頜畸形兒童口腔不良習慣發生率高于正常頜兒童（P＜0.05）。學齡前兒童最常見的口腔不良習慣為咬物和吮指，分別為28.17%和21.98%。吮指行為作為嬰幼兒時期的一種基礎神經反射可導致頰肌過度用于牙弓，逐漸可能形成牙弓狹窄，最終致使兒童單或雙側頰部出現反頜畸形，同時其可對前牙萌出產生阻攔，導致后牙出現萌出過度，最終形成開頜畸形[9]。另外，兒童在牙齒萌出時，常伴有輕微的不適感，就會出現咬奶瓶、咬被角、咬鉛筆以及啃指甲等現象，咬物固定在牙弓的某一部位，常會形成局部小開頜畸形。兒童于混合牙列期易習慣性地舔舐新萌恒牙及松動乳牙，這易形成咬舌、伸舌及舔舌等諸多不良行為。長期下去，因舌體初于上下前牙間這一特殊位置，可能導致前牙梭形開合形成。本研究發現學齡前兒童口腔不良口腔習慣會增加錯頜畸形的發生率，而偏側咀嚼、緊咬牙及睡覺磨牙等不良口腔習慣因引起咬合干擾時可能導致肌肉關節發生紊亂。這說明部分錯頜畸形亦可能誘發諸多口腔不良行為形成，可能與磨牙會導致反頜及對刃的原因之一。同時當患者存在鼻腔疾病，不得已用口呼吸時，易使上頜牙弓內側因舌體也被牽引向下而失去舌肌力量的支持[10]，進而造成深覆頜與鎖頜。

表5 學齡前兒童錯頜畸形與口腔不良習慣的關系分析 例（%）

由于口腔不良習慣造成的各種錯頜畸形，多數6～7歲兒童可對不良習慣進行糾正致使畸形自行消失。因此，針對學齡前兒童已存在的不良口腔行為提出以下預防對策：（1）提高學齡前兒童家屬的認知，加強其教育。通過社區展覽、視頻播放以及分發宣傳冊等手段使其充分認識到不良習慣造成的錯頜畸形的危害性。同時家屬應改進兒童的教育方式，依據兒童自身心理特點和興趣愛好，以講故事的形式幫助其糾正不良習慣，以正面教育為主，多表揚、鼓勵兒童。（2）矯正器的使用。學齡前兒童因處于快速發育階段，肌肉、頜面部骨骼及牙列生長變化迅速，矯治可塑性、適應性及反應性均遠超成年人，矯治效果往往更顯著。且針對多數長期形成不良口腔行為的患兒，需根據每個患兒畸形情況的不同制定個性化矯治方案，且為了早期阻斷效果最大化，應在混合牙列及乳牙列早期進行矯治[11-12]。隨著口腔醫療的持續發展，臨床上出現多種可選擇的活動矯治器，其舒適度較高且設計針對性強，對患兒替牙期有牙萌出情況進行誘導。根據每個患兒情況不同去選擇適宜的矯治器，如吮指習慣患兒可選擇佩戴唇檔，磨牙患兒可選擇佩戴防磨牙套等，從而對兒童不良口腔行為進行糾正。（3）預防與治療兒童全身性疾病。在兒童成長的過程中，如低磷酸酯酶癥、馬凡綜合征、Rieger綜合征等全身性疾病均與錯頜畸形存在一定聯系。對于這些患兒，除治療原發病外，還應對其進行嚴格的口腔管理，防止口腔不良習慣的發生。（4）注重口腔健康，定期進行口腔檢查。偏側咀嚼的重要原因之一為齲齒，應對兒童進食甜食及碳酸飲料控量，指導兒童以正確的刷牙方式早晚堅持刷牙，防止齲齒出現形成偏側咀嚼。

綜上所述，學齡前兒童口腔不良習慣與錯頜畸形的發生密切相關，臨床在對兒童進行矯治錯頜畸形時應重視對口腔不良習慣的糾正。