Bristol母乳喂養(yǎng)評估量表的漢化及信效度研究

邱莉，陳秀芬，顧妙峰，侯海靜，鄭后

母乳喂養(yǎng)是兒童健康、發(fā)育和營養(yǎng)的最佳實踐[1]，是母嬰親密關(guān)系建立的起點，若母乳喂養(yǎng)初始階段的困難不能及時解決，往往導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)被迫終止[2]。因此，醫(yī)務(wù)人員在這個關(guān)鍵時期對母嬰的母乳喂養(yǎng)進行專業(yè)量表化評估，可以盡早發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)中存在的問題，以便提供針對性指導(dǎo)[3]。產(chǎn)后早期掌握了正確母乳喂養(yǎng)技巧的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時間更長，自我效能感更高[4]。然而，目前國內(nèi)應(yīng)用較多的母乳喂養(yǎng)評估工具多為自我效能類量表，雖然信效度良好，但條目較多，耗時較長，臨床適用性及應(yīng)用度不高。Jenny Ingram教授編制的Bristol母乳喂養(yǎng)評估量表（BBAT）專為專業(yè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)人員設(shè)計，評估內(nèi)容系統(tǒng)化，呈列表式，簡潔的量表易于醫(yī)務(wù)人員用來客觀評價母乳喂養(yǎng)的有效性。本研究旨在將BBAT翻譯成中文，并進行跨文化調(diào)適及信效度檢驗，為醫(yī)護人員提供簡單高效的母乳喂養(yǎng)測評工具，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年1—8月在浙江省舟山醫(yī)院產(chǎn)科采用便利抽樣法選取符合納入及排除標準的住院分娩的203對母嬰為研究對象。納入標準：（1）自愿參加本研究；（2）自愿選擇母乳喂養(yǎng)；（3）無其他嚴重疾病史；（5）無認知及行為異常；（6）健康足月新生兒。排除標準：（1）非母乳喂養(yǎng)；（2）有母乳喂養(yǎng)禁忌證；（3）有重大疾病史；（4）早產(chǎn)兒，出生Apgar評分低于8分，有出生缺陷的新生兒。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準（2020倫審第274號）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料，人口學(xué)資料采用自制問卷調(diào)查。（2）原量表由英國Jenny Ingram[6]教授于2015年設(shè)計，用于評估母嬰的母乳喂養(yǎng)情況，英文版量表為列表型，共包含4個項目：抱姿、含接、吸吮、吞咽，每個項目評分為0、1、2分，總分為0～8分，總分分數(shù)越高代表母乳喂養(yǎng)情況越好。其克朗巴赫 系數(shù)為0.688，土耳其翻譯版本的克朗巴赫 系數(shù)為0.77[5]。該量表提供了簡短、簡單、通用的術(shù)語，易于專業(yè)人員使用和評估，而且該量表能有效反映嬰兒舌系帶手術(shù)前后的母乳喂養(yǎng)情況變化。（3）母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表（BSES-SF）[6]。該量表由Dennis于2003年編制，由劉延錦等[7]翻譯為中文版本，該量表共14個條目，各條目根據(jù)信心程度分別計1～5分，得分高，則表示母乳喂養(yǎng)自我效能好。修訂后的中文版本信效度良好，克朗巴赫系數(shù)為0.927，重測信度系數(shù)為0.811，多用于護理研究及母親自評。

1.2.2 研究步驟量表的翻譯。通過郵件取得原作者Jenny Ingram授權(quán)后，嚴格按照Brislin[8]翻譯-回譯法翻譯量表，然后進行跨文化調(diào)試。具體步驟如下：（1）正譯：由研究者本人及1名護理學(xué)研究生對原量表進行翻譯，形成譯稿。（2）校正：由另一名研究者將中文譯稿重新翻譯成英文，2名產(chǎn)科護理專家通過比較翻譯版本、討論評價翻譯質(zhì)量，并進行專業(yè)術(shù)語的修改，形成初稿1。（3）專家咨詢：聘請5名專家對翻譯量表的初稿1從陳述的清晰度、跨文化的可理解性和語言一致性等方面進行評估，根據(jù)意見進行修改，隨后對量表進行內(nèi)容效度的評分，形成初稿2。（4）回譯：為了達到語義等價性[9]，邀請一名非醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究者將初稿2回譯成英文，再將回譯量表發(fā)給原作者Jenny Ingram進行比對，獲得認可。最終形成中文版量表，中文版Bristol母乳喂養(yǎng)評估量表保留了原量表的所有條目，共4個條目，采用0～2分計分方法，見表1。

表1 中文版Bristol母乳喂養(yǎng)評估量表

1.2.3 資料收集 調(diào)查由2名產(chǎn)科護士共同進行。根據(jù)中文版BBAT內(nèi)容進行培訓(xùn)，由2名產(chǎn)科護士獨立對符合納入及排除標準的調(diào)查對象進行母乳喂養(yǎng)評估，并要求調(diào)查對象填寫母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表，調(diào)查前均自愿簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，錄入數(shù)據(jù)時，采用雙人錄入法，并進行一致性核查。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用專家咨詢判斷法評價量表的內(nèi)容效度，采用因子分析法評價結(jié)構(gòu)效度，采用效標關(guān)聯(lián)效度檢驗，以中文版BSES-SF為效標標準；采用皮爾遜相關(guān)分析評價各條目與總分、中文版BBAT與中文版BSES-SF的相關(guān)性。采用克朗巴赫 系數(shù)評價量表信度，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評價觀察者間信度。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入203對母嬰，產(chǎn)婦平均年齡（29.9±4.6）歲，新生兒日齡（3.2±1.1）d，見表2。

2.2 項目分析采用臨界比值法對203對母嬰的中文版BBAT總分進行排序，總分的前27%是高分，后27%是低分；各條目決斷值（CR）為14.336～16.744（P＜0.01）。各條目與總分呈正相關(guān)[r=0.732（抱姿）、0.808（含接）、0.819（吸吮）、0.823（吞咽），均P＜0.01]。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度中文BBAT的總內(nèi)容效度（S-CVI）及各條目的內(nèi)容效度（ICVI）均為1.0。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度中文BBAT的抽樣適合性檢驗值（KMO）為0.712（＞0.5），Bartlett's球形值310.379（df=6，P＜0.01），提示量表數(shù)據(jù)適合做因子分析，結(jié)果顯示特征根＞1的因子1個（特征根值2.559）。通過因子分析提取1個共同因子，包含4個條目（抱姿、含接、吸吮、吞咽），累計方差貢獻率為63.987%，各條目的因子載荷系數(shù)均＞0.6，共同度＞0.4，見表3。

表2 203對母嬰一般資料情況分布

表3 各條目的共同性及因子載荷結(jié)果

2.3.3 效標關(guān)聯(lián)效度 使用中文版BBAT與中文版BSES-SF對203對母嬰進行測量，兩者總得分呈正相關(guān)（r=0.734，P＜0.01）。

2.4 信度分析總量表的克朗巴赫 系數(shù)為0.795，ICC為0.879，均P＜0.05。

3 討論

本研究中各條目的決斷值CR為14.336～16.744（P＜0.01），這提示各條目鑒別度良好。各條目與總分均呈較強的正相關(guān)關(guān)系，符合篩選標準，可保留所有條目。中文版BBAT效度評價：（1）內(nèi)容效度指的是研究者要測量的概念在多大程度上被問卷條目所反映[10]。一般認為內(nèi)容效度較好的量表，其ICVI≥0.78，S-CVI≥0.9[11]。本研究量表條目的CVI及S-CVI均為1.0，內(nèi)容效度良好[12]，這提示條目內(nèi)容與主題緊密相關(guān)。（2）效標相關(guān)效度是指測試分數(shù)與效標標準間的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)高，則說明研究工具的效度高[13]。本研究使用BSES-SF量表作為效標標準來衡量中文版BBAT有效性，結(jié)果呈現(xiàn)出很強的相關(guān)性，即中文版BBAT得分越高，母乳喂養(yǎng)技巧越好，母親的母乳喂養(yǎng)自信心更強，持續(xù)母乳喂養(yǎng)的可能性也越大。這提示中文版BBAT能有效評價母乳喂養(yǎng)情況，具備較好的測量效度，該結(jié)果與原作者的研究相近。（3）結(jié)構(gòu)效度是指對客觀事物的多指標測量是否具有專業(yè)上的理想結(jié)構(gòu)，因子分析是常用于評價結(jié)構(gòu)效度的有效方法[14]。本研究通過因子分析提取1個共同因子，其中含接、吸吮、吞咽的因子載荷均＞0.8，抱姿的因子載荷為0.651，這說明量表中的4個條目對于解釋這個共同因子均極具代表性。抱姿的因子載荷相對較低的原因可能為含接、吸吮、吞咽是母乳喂養(yǎng)過程中嬰兒的連續(xù)性、關(guān)鍵性動作，而抱姿是母嬰共同完成的輔助性動作。本研究中的嬰兒日齡較小，存在母親抱姿不熟練，但嬰兒含接、吸吮、吞咽連貫的情形。累計方差貢獻率為63.987%，高于一般標準40%[15]，顯示該共同因子對于中文版BBAT總分的影響力較大，這提示中文版BBAT具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

信度即可靠性[16]。克朗巴赫系數(shù)（Cronbach’s）是估計可靠性的一種最常用的方法，系數(shù)越接近1則表示測驗結(jié)果越一致。本研究中文版BBAT的克朗巴赫系數(shù)為0.795，表明其內(nèi)部一致性較穩(wěn)定，具有相當(dāng)好的信度，能重復(fù)穩(wěn)定測量母乳喂養(yǎng)有效性。ICC則用于評價評定者間內(nèi)部一致性。本研究兩名評定者間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.879，高于一般標準0.75，與土耳其翻譯版本相近，表明兩名評定者對測量的所有項目反應(yīng)一致性較高，量表的穩(wěn)定性較好。而原量表的ICC為0.782，比本研究略低，可能原因為原量表納入了7名評定者，而本研究納入2名評定者，且評定者的日常工作場所一致。

目前，國內(nèi)臨床醫(yī)護人員雖然具備一定的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)能力，但由于缺乏標準化的母乳喂養(yǎng)評估標準，不同評估者的評估重點不同，且國內(nèi)護士直接護理患者的時間有限[17]，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)效果不盡如人意。中文版BBAT將有效母乳喂養(yǎng)的構(gòu)成要素進行了整合，形成4個條目，同時每個條目下羅列詳細的技能要素，為臨床醫(yī)護人員提供了一個簡潔高效、客觀實用的母乳喂養(yǎng)評估工具，幫助快速識別抱姿、含接中存在的問題，做出針對性指導(dǎo)和建議，并可通過BBAT得分識別出需要母乳喂養(yǎng)技能支持的母嬰，提高母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的有效性。同時，臨床醫(yī)護人員也可以通過使用中文版BBAT來記錄、評估、測量及研究母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，本研究通過科學(xué)系統(tǒng)的量表漢化步驟形成了中文版BBAT，在住院分娩母嬰群體的應(yīng)用中信效度良好，然而本研究測量人群均為健康產(chǎn)婦及其健康足月新生兒，且樣本量不大，因此，進一步的研究應(yīng)該在更廣泛的母乳喂養(yǎng)人群中進行更多的多重比較，以確定其通用性。