多學科合作協同護理在結腸造口患者中的應用效果觀察

章海華，張承廣，盛俊霞

結腸造口術是結直腸癌患者常采用的治療方式，能有效切除病灶并維持正常生理機能，但生理方式的改變和疾病本身的痛楚給絕大多數患者的自我認知、情緒和生活質量帶來較大影響[1-2]。多學科合作協同護理是當前國際公認的在多學科專業小組基礎上進行的多學科人員合作協同、規范、系統的疾病康復期干預方式，有助于患者病情改善和生活質量的提高[3-4]。本研究旨在探討多學科合作協同護理在結腸造口患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年6月至2021年6月杭州市余杭區第二人民醫院收治的結腸造口患者60例，納入標準：（1）經病理檢查確診為原發性結直腸癌，并首次行結腸造口術；（2）年齡≥18歲；（3）神智正常，閱讀和交流能力正常；（4）生活能自理，并能定期回醫院復查和隨訪；（5）患者均知情并同意參與本研究，研究獲得杭州市余杭區第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）非原發性結直腸癌者；（2）神智障礙、酗酒或藥物成癮者；（3）術后預計生存期＜6個月者；（4）不同意參與研究者。

采用隨機數字表將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡40～70歲，平均（55.1±4.4）歲。觀察組男21例，女9例；年齡42～68歲，平均（54.2±5.1）歲。兩組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理：嚴格按照護理操作規范實施包含癥狀、心理、飲食和出院指導等方面的常規護理，在入院時對患者進行生理和心理評估，造口術后健康教育、造口傷口護理、出院后電話隨訪和定期舉辦聯誼會等。

觀察組在對照組基礎上開展多學科合作協同護理：（1）合作協同護理小組組建。包括初、中及高級職稱醫師3名、傷口造口?？谱o士1名、高級職稱外科?？谱o士1名、責任護士3名、營養保健師1名和心理醫師1名，進行造口知識和相關技能培訓，討論并制定科學系統的護理方案，進行方案的多次分析、反饋和措施改進。（2）干預措施。①術前干預：對患者及其家屬進行造口方法和過程的詳細講解，協助患者模擬佩戴造口袋；責任護士進行常規術前評估并對患者及其家屬進行護理知識講解，行心理指導，確定患者潛在的問題，并制定有效的早期干預措施及評估效果。②院內護理：術后予常規護理、鼓勵患者對造口進行自我觀察和觸摸，指導患者自行排放造口袋內氣體，詳細向患者講解造口袋更換技能和注意事項，動員家屬一起參與護理，講解造口可能發生的并發癥及患者可能發生的心理變化，指導患者相應的解決策略，制定造口護理訓練計劃書，每天由責任護士根據患者及家屬操作能力調整訓練內容，跟進造口護理技能掌握情況；營養保健師根據患者情況制定個性化飲食計劃和營養支持，保證患者正常排便；心理醫師對患者術后可能出現的羞恥感和負面情緒進行及時疏導；責任護士對造口進行定時評估，及時更換底板并觀察造口及周圍皮膚情況，發現異常及時請傷口造口?？谱o士處理，避免造口傷口感染和周圍皮膚出現發炎等情況。③出院指導：出院當天由責任護師對患者進行造口知識掌握程度、飲食和心理情況摸查，組內開會討論制定，由患者自行進行并家屬監督的出院后患者自我護理計劃書；出院后定期門診復查和隨訪，出院后1月內隨訪頻率為2周1次，出院后2～3個月隨訪頻率為4周1次，每月最后1周對患者出院后情況、飲食和心理狀況進行組內討論和小結，及時調整自我護理計劃；對于出院后在多數患者中出現的較集中或出現頻數較高的問題，小組舉辦定期講座，集中解決問題；出院后，定期舉辦患者聯誼會，患者間進行互相溝通和鼓勵，增加戰勝疾病和提高生活質量的信心。

1.3 觀察指標比較出院當天，出院1及3個月兩組造口護理知識、造口自我護理能力和生活質量評分情況。

造口護理知識采用自行設計的包含6個條目的問卷對患者進行造口護理知識調查[5]，采用Likert等級評分，1分為不了解，2分為部分了解，3分為了解，4分為非常了解。造口自我護理能力[6]采用臺灣學者高啟雯設計自我護理能力量表進行測定，包括自我意愿、自我護理知識、自我護理技能3個維度。生活質量評估[7]采用生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（GGQOL-74）進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活等4個維度。

1.4 統計方法數據采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造口護理知識掌握情況比較觀察組出院當天，出院1及3個月造口護理知識掌握均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點造口護理知識掌握情況比較（=30） 分

2.2 造口自我護理能力比較 觀察組出院當天，出院1及3個月造口自我護理能力得分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點造口自我護理能力比較（=30） 分

2.3 生活質量情況比較 觀察組出院當天，出院1及3個月GGQOL-74評分中軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活得分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點GGQOL-74評分比較（=30） 分

3 討論

本研究結果發現觀察組患者造口護理知識掌握，造口護理技能量表中的自我意愿、自我護理知識、自我護理技能，生活質量GGQOL-74評分中軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活得分均高于對照組（均P＜0.05），與顧佳妮等[8]研究結果一致，這表明多學科合作協同護理對結腸造口患者的干預效果良好。分析原因如下：（1）多學科合作協同護理模式重視造口患者護理過程中的重要環節，具有科學性、全面性和針對性護理特征，多學科專業知識的應用和人員間的有效配合，鼓勵患者和家屬參與到護理過程中，為患者的有效恢復提供了護理基礎。（2）造口知識具有繁瑣復雜的特性，對患者進行造口知識的培訓和詳細講解，患者及家屬進行模仿和學習，提高患者對造口護理相關知識的知曉率，最終患者學會自我護理，不僅有利于護理效率的提高，也能有效地降低患者羞恥感和焦慮感。（3）在護理過程中，通過多學科人員的綜合評估和各方面的針對性專業指導，定期進行隨訪和問題改進，充分發揮患者的主觀性和能動性，更加全面理性地認識和理解造口護理知識，做到有效預防并發癥。（4）通過多學科合作協同護理，患者對造口知識的了解和自我護理能力的提升，能夠有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的角色依賴性，幫助患者正確面對身體結構和功能改變帶來的一系列影響，有效提高生活質量。