間歇充氣加壓聯(lián)合下肢功率自行車(chē)預(yù)防重癥患者靜脈血栓栓塞癥的效果觀察

徐小英

近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科及重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）形成的方案層出不窮，傳統(tǒng)的藥物性抗凝預(yù)防有大出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]，逐漸被間歇充氣加壓代替。間歇充氣加壓效果及安全性更顯著，但對(duì)肺栓塞的預(yù)防作用還存在一定爭(zhēng)議[2]。下肢功率自行車(chē)作為有氧運(yùn)動(dòng)的一種，可提升腦卒中后慢性偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究擬探討間歇充氣加壓治療聯(lián)合下肢功率自行車(chē)預(yù)防VTE的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月至2021年12月浙江省新昌縣人民醫(yī)院收治的重癥患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥患者，臥床≥3 d；（2）無(wú)間歇充氣加壓預(yù)防治療禁忌證；（3）具有完整的病歷資料；（4）患者或家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)新昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前存在VTE者；（2）下肢存在病變，無(wú)法接受間歇充氣加壓及下肢功率自行車(chē)治療者；（3）正使用抗凝藥物者；（4）存在間歇充氣加壓預(yù)防治療禁忌證者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡（52.1±5.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（28.12±3.25）kg/m2；疾病類(lèi)型顱腦創(chuàng)傷17例，腦血管疾病26例。觀察組男25例，女18例；年齡（52.2±5.2）歲；BMI為（28.05±3.18）kg/m2；疾病類(lèi)型顱腦創(chuàng)傷18例，腦血管疾病25例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用間歇充氣加壓裝置（安玖醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Flowtron Excel）預(yù)防VTE：治療前觀察患者下肢皮膚狀態(tài)，告知其間歇充氣加壓治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，開(kāi)啟按鈕后觀察患者腿部、膝蓋及足部施壓情況，便于調(diào)整。操作步驟：將患者下肢適當(dāng)抬高，將壓力腿套固定在雙下肢，連接間歇充氣加壓泵，充氣壓力為30～40 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），肢體壓力套將交替進(jìn)行充氣，第一條肢體壓力套充氣時(shí)間約12 s，放氣時(shí)間約48 s；第二條肢體壓力套在一條肢體壓力套放氣完成后充氣30 s并且按照相同的充氣/放氣循環(huán)，每天使用≥20 h，連續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予增加下肢功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)治療師的幫助下，使用ZEPU-K2000E下肢功率自行車(chē)，將雙下肢分別置于兩側(cè)踏板上，康復(fù)師根據(jù)患者病情選擇運(yùn)動(dòng)模式，主被動(dòng)模式下肢功率自行車(chē)的阻力2～10 Nm，轉(zhuǎn)數(shù)20～40 r/min。時(shí)間從10 min/d開(kāi)始，隨后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，20～30 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率。（2）比較兩組治療前后股靜脈血流峰速度（Vp）和血流平均速度（Vm），并計(jì)算血流量（BF）。檢測(cè)均由同一醫(yī)師完成，采用超聲診斷儀，探頭為6～7.5 MHz，檢測(cè)時(shí)超聲探頭與股總靜脈的夾角約50°，保持不變。（3）比較兩組治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶時(shí)間（TT）。（4）比較兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、行走功能及日常生活能力，分別采用簡(jiǎn)化感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)量表（Fuglmeyer）、功能綜合評(píng)定量表（FCA）及Barthel指數(shù)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率比較對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓9例，肺栓塞1例；觀察組發(fā)生深靜脈血栓2例；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率高于對(duì)照組（=5.10，P＜0.05）。

2.2 Vp、Vm及BF比較兩組治療后Vp、Vm及BF均較干預(yù)前有所提升，且觀察組提升幅度更大（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Vp和Vm及BF比較

2.3 凝血功能指標(biāo)變化情況 兩組治療后PT、APTT及TT均較干預(yù)前有所提升，且觀察組提升幅度更大（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PT、APTT及TT比較 s

2.4 Fugl-meyer評(píng)分、FCA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較兩組治療后Fugl-meyer評(píng)分、FCA評(píng)分及Barthel指數(shù)均較干預(yù)前有所提高，且觀察組評(píng)分提升幅度更大（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Fugl-meyer評(píng)分、FCA評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 分

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中及ICU患者VTE患病率分別為21%及27%，已成為住院患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因之一[4]。不少指南中指出，間歇充氣加壓治療可有效預(yù)防深靜脈血栓，其主要通過(guò)促進(jìn)下肢靜脈血流回流，預(yù)防下肢靜脈血栓形成[5]。相比較常規(guī)抗凝藥物，其不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，具有安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。因?yàn)橛^察組在采用間歇充氣加壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合下肢功率自行車(chē)治療，通過(guò)非麻痹側(cè)肢體帶動(dòng)麻痹側(cè)肢體，使得麻痹側(cè)肢體得到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持肌肉活動(dòng)的同時(shí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，使得患者肢體功能得以提升。

臨床研究顯示，使用間歇?dú)鈮貉b置，相比較加壓彈力襪及抗凝血藥物，其能更有效地促進(jìn)下肢血液循環(huán)[6]。而聯(lián)合下肢功能自行車(chē)治療，通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，健肢進(jìn)行功能強(qiáng)化訓(xùn)練，使得患者下肢功能得以顯著提升，實(shí)現(xiàn)大腦功能的重塑，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，進(jìn)而改善患者的血流動(dòng)力學(xué)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后Vp和Vm及BF均較干預(yù)前有所提升，且觀察組提升幅度更大（均P＜0.05）。可見(jiàn)間歇充氣加壓治療聯(lián)合下肢功率自行車(chē)可加快局部區(qū)域血液循環(huán)，提高血管內(nèi)血流速度。

由于重癥患者常存在下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而影響其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。劉婷等[8]研究結(jié)果顯示，采用有氧運(yùn)動(dòng)治療，可改善腦卒中后患者認(rèn)知障礙，改善其氧化應(yīng)激。曹寅慧等[9]研究結(jié)果顯示，主動(dòng)控制踩車(chē)訓(xùn)練可提高腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高其注意力，通過(guò)對(duì)偏癱肢體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，使得接受訓(xùn)練的身體部位在皮質(zhì)的代表區(qū)域擴(kuò)大，提高興奮的神經(jīng)回路傳遞效率，促進(jìn)新的神經(jīng)回路及正常運(yùn)動(dòng)程度的建立，使得機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能得以改善。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后Fugl-meyer評(píng)分、FCA評(píng)分及Barthel指數(shù)均較干預(yù)前有所提高，且觀察組評(píng)分提升幅度更大（均P＜0.05），可見(jiàn)間歇充氣加壓治療聯(lián)合下肢功率自行車(chē)可顯著改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能及行走功能，一方面通過(guò)下肢功率自行車(chē)，使得患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量得以增加，提升其運(yùn)動(dòng)感覺(jué)輸入，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑；另一方面，通過(guò)雙下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)及下肢離心式的收縮運(yùn)動(dòng)，抑制下肢痙攣的同時(shí)，使得下肢的肌力及耐力得以提升，為患者今后步行速度打下基礎(chǔ)，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，促使患者的平衡能力及步行功能得以提升，避免過(guò)早下床步行使得異常模式形成，也可避免頻率下床活動(dòng)影響腦灌注。

綜上所述，重癥患者采用間歇充氣加壓治療聯(lián)合下肢功率自行車(chē)可預(yù)防及減少VTE的發(fā)生，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，同時(shí)還能改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及行走功能，使其日常生活能力得以顯著提升。