5A護理模式在心臟瓣膜置換術后患者中的應用觀察

李星

（河南省鄭州市阜外華中心血管病醫院 鄭州 451460）

瓣膜性心臟病是由于心臟瓣口狹窄或關閉不全造成的嚴重心臟類疾病，臨床常采用心臟瓣膜置換術（Heart Valve Replacement,HVR）治療。患者術后終身面臨出血等并發癥風險，降低遠期并發癥有效方式是幫助患者形成規范用藥、健康生活、定期復查的良好習慣，以杜絕不良事件誘發因素[1～2]。詢問-評估-建議-幫助-安排隨訪（Ask-Assess-Advice-Assist-Arrange）護理模式是一種新型護理方式，通過系統化的護理流程，貫穿患者從入院至出院后隨訪護理，幫助護理人員了解患者的實際情況，進而給予合理建議和指導[3]。本研究分析5A護理模式在接受HVR術治療患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年11月在醫院接受HVR治療的86例患者，根據入院順序不同分為觀察組和對照組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡24～68歲，平均（45.67±5.69）歲；病因：先天性心臟病11例，感染性心內膜病10例，風濕性心臟病22例；術式：雙瓣置換術9例，主動脈瓣置換術16例，二尖瓣置換術18例；主要照顧人：父母12例，配偶16例，子女15例。觀察組男23例，女20例；年齡25～69歲，平均（46.97±5.92）歲；病因：先天性心臟病10例，感染性心內膜病9例，風濕性心臟病24例；術式：雙瓣置換術10例，主動脈瓣置換術14例，二尖瓣置換術19例；主要照顧人：父母14例，配偶15例，子女14例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號：FW20211206）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經專業醫師臨床聽診，并接受心臟彩超檢查，確診為瓣膜性心臟病，符合《實用臨床心臟病診斷治療學》[4]瓣膜性心臟病相關診斷標準，均符合手術指征，接受HVR治療；患者及親屬對本研究內容知情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并腎臟功能不全者；合并免疫類疾病者；合并嚴重感染者；存在凝血功能障礙者；合并精神類疾病者。

1.3 護理方法 兩組均接受HVR治療，從入院開始護理3個月。

1.3.1 對照組 給予常規護理。（1）術前：指導患者完成信息登記表，確認患者姓名和病情，指導患者完成檢查，完成術區清潔等準備工作；向患者講解手術治療方式的安全性、效果、可能出現的癥狀，幫助患者減輕恐懼心理。（2）術中：嚴格無菌操作，規范手術操作流程；保持手術室溫度22～25℃，濕度50%～60%，規范人員進出。（3）術后：24 h監測患者呼吸、循環、血鉀水平等生命體征，維持引流管暢通；觀察患者瞳孔、肢體及意識恢復情況；規范抗凝等藥物使用；講解疾病相關知識，教授患者自護技巧，學會自查皮膚出血情況、自測體溫脈搏等進行自我管理；指導患者合理飲食，多食營養豐富的食物，減少富含維生素K1的食物；鼓勵患者盡早下床鍛煉。（4）出院及隨訪：囑患者健康生活，定期入院復查，出現問題及時就醫；每周1次電話或微信隨訪，了解患者用藥、生活、病情恢復等情況，給予患者健康指導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，給予5A護理模式干預。（1）詢問。在患者完成信息登記表后，與患者深入溝通，了解患者基礎信息以外的個人情況，包括職業、受教育程度、社交、運動、愛好、生活狀態、疾病認知、以往用藥情況等，建立個人檔案庫，上傳收集到的病情、生活信息。（2）評估。術前評估：根據患者入院背景信息，對患者的疾病認知水平、情緒狀態、運動習慣、以往用藥依從性進行初步判斷。術后評估：根據患者臨床表現、疼痛程度對患者病情、疼痛程度進行評估。（3）建議。依據各階段評估結果，給予不同干預。對于疾病認知水平較低、明顯出現不良情緒患者，分別于術前、術后進行3～5次一對一針對性宣教，護理人員態度需保持親切、溫和，結合患者病情程度給予患者鼓勵，糾正患者錯誤疾病認知，通過專業講解解決患者對病情進展、治療效果、身體不適反應等疑慮。同時教授患者腹式呼吸、心理暗示等方式緩解焦慮情緒。對于運動習慣較差、以往用藥依從性較低患者，將患者家屬納入干預對象，在進行護理指導時，要求家屬陪護左右，提醒家屬掌握患者用藥情況（每次劑量、每日次數、服藥時間）、如何協助患者進行訓練（按摩、活動四肢、攙扶患者下地活動）等，還要對患者不良習慣進行監督。同時護理人員還需增加干預強度，藥物使用、康復訓練等護理需提醒并陪護患者完成，日常飲食、生活方式指導等需每日詢問患者完成情況，督促患者執行護理要求。對于術后病情仍較嚴重、疼痛感較強患者，遵醫囑給予患者藥物，同時向其講解此時病情較重的原因，告知患者及家屬通過規范用藥、護理可度過危險期，平復其不安、恐懼情緒。（4）幫助。書面告知：向患者及家屬闡述健康生活習慣、抗凝等藥物使用的重要性，同時發放生活注意事項告知單，詳細闡述藥物使用方法、入院復查時間、飲食、運動等注意事項。微信宣教：建立HVR術后護理群，邀請患者及主要照顧人入群，群內每周3～4次推送HVR術后相關知識，提醒患者及家屬查閱。定期答疑，固定每周六下午16:00～17:00為微信答疑時間，鼓勵患者及家屬提出日常生活中的問題，由專職護理人員在線進行解答。微信打卡，指導主要照顧人監督患者規范完成每日用藥、訓練，并在群里接龍打卡。護理人員每周統計1次打卡完成情況，對于打卡次數少于5次的患者，進行一對一微信溝通，了解患者實際情況，強調規范用藥、訓練的重要性，幫助患者解決問題。（5）安排隨訪。電話隨訪：每周1次，引導患者自己闡述本周生活狀態、表達自身感受，護理人員結合患者表述情況與微信打卡情況進行健康宣教。入戶隨訪：主要針對院內護理、微信打卡中依從性較差患者，每月1次；依從性較好患者2個月1次。隨訪前，聯系患者及家屬，確定隨訪時間，和家屬及患者溝通，了解患者日常飲食、訓練、睡眠、用藥、社交等居家生活狀態，每次隨訪時間不超過30 min。對患者健康行為給予肯定和鼓勵，對錯誤行為進行糾正。

1.4 觀察指標（1）依從性。采用醫院自制治療依從性問卷評估護理3個月后患者治療依從性，問卷涉及規范用藥、合理飲食、規律運動、生活方式、不良習慣5個方面，共20個項目，滿分100分。其中95分以上為優，85～94分為良，70～84分為一般，69分及以下為差，依從性優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）負性情緒。護理前（入院時）、護理后以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5～6]進行評估，兩個量表均采用百分制評分，SAS評分＜50分、SDS評分＜53分為正常，評分越高，提示患者不良情緒越嚴重。（3）自我管理能力。以成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）[7]評估患者自我管理能力，量表涉及認知、行為、環境3個方面，評分范圍38～190分，評分越高，表示患者自我管理能力越好。（4）生活質量。護理前后采用明尼蘇達心衰生活質量量表（LHFQ）[8]評估，量表涉及身體、情緒、其他鄰域共21個項目，滿分105分，評分與生活質量呈負相關。（5）總滿意度。以紐卡斯護理滿意度量表（NSNS）[9]評估患者滿意度，量表滿分為95分，分為5個等級：非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（37分及以下）。總滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0軟件對數據進行分析。計數資料用%表示，行χ2檢驗，當總例數＜40例或t≤1，行Fisher檢驗（雙側）；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性對比 觀察組依從性優良率為95.35%，高于對照組的74.42%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組負性情緒對比 護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒對比（分，±s）

表2 兩組負性情緒對比（分，±s）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

SDS護理前 護理后觀察組對照組組別 n SAS護理前 護理后43 43 t P 56.24±4.62 55.57±4.54 0.678 0.500 39.78±3.19*47.17±4.06*9.385 0.000 59.34±3.69 59.57±4.35 0.264 0.792 35.91±2.87*43.69±3.15*11.972 0.000

2.3 兩組AHSMSRS、LHFQ評分對比 與對照組護理后比較，觀察組LHFQ評分較低，AHSMSRS評分較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AHSMSRS、LHFQ評分對比（分，±s）

表3 兩組AHSMSRS、LHFQ評分對比（分，±s）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

LHFQ護理前 護理后觀察組對照組組別 n AHSMSRS護理前 護理后43 43 t P 78.96±9.47 80.14±9.97 0.563 0.575 103.67±10.26*91.67±9.64*5.589 0.000 59.47±4.68 60.31±4.73 0.828 0.410 28.84±3.54*36.94±3.18*11.162 0.000

2.4 兩組滿意度對比 觀察組總滿意度為97.67%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度對比[例（%）]

3 討論

成功接受HVR治療的患者仍面臨較高風險，且需終身使用抗凝等藥物治療，但隨著患者出院時間增長、身體逐漸恢復，其對藥物使用、訓練要求等重視程度會降低，治療依從性下降[9]。章培等[10]研究指出，HVR術后患者抗凝藥物治療依從性水平較低。因此在提供優質院內服務的基礎上，還需進行有效的院外延續護理，以提高患者出院后治療依從性。常規院內護理內容統一，缺乏針對性，院外護理方式相對局限，難以發揮護理人員干預優勢。5A護理模式是依據護理路徑制定的規范化護理框架，融合院內、院外護理，指導護理人員通過詢問-評估-建議-幫助-安排隨訪的流程步步深入，解決患者實際問題，給予其個性化護理服務[11]。本研究觀察組在患者入院初期，通過深入溝通和患者建立良好護患關系，還可充分了解患者背景信息，是綜合、客觀評估患者的基礎，為針對性護理提供依據；同時分階段對患者疾病認知、情緒狀態、病情程度、治療依從性等各方面進行評估，進而加強干預措施、給予針對性護理建議，有助于深入解決患者問題，發揮護理的預見性干預作用，避免不良情緒堆積，抑制病情不良進展，有助于生活質量的提高。因此，本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS、LHFQ評分較對照組低，總滿意度較對照組高（P＜0.05），提示5A護理模式可改善患者生活質量，緩解其負面情緒，提高總滿意度，這與度娟等[12]觀點一致。此外，本研究結果顯示，護理后觀察組治療依從性、自我管理能力高于對照組（P＜0.05），說明5A護理可提高患者依從性，增強自我管理能力。分析原因在于，院內給予針對性宣教、訓練等指導可提升患者重視程度，切實幫助其掌握基礎自護措施，同時可增加患者信任感，更愿意配合醫護人員進行治療，有助于提升患者依從性。而出院后患者的生活方式與術后恢復關系密切[13]。本研究在隨訪階段采用電話、入戶隨訪相結合的形式進行，體現對患者的重視程度，其中入戶隨訪是全面、準確了解患者實際生活狀態的最好方式，通過入戶隨訪才能深入了解患者目前的困難，從而給予患者專業性治療和心理干預指導，增強患者自我管理能力。同時本研究從實際情況出發，根據依從性不同增加或減少入戶隨訪次數，合理分配醫療資源，可節省人工成本，但又不降低干預效果，值得臨床推廣。

綜上所述，5A護理模式一方面可提高HVR術后患者依從性，幫助其調節負性情緒，增強自我管理能力；另一方面可促進患者生活質量的改善，有助于提升滿意度。