發(fā)展完善社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究
——以太倉市發(fā)展養(yǎng)老服務產業(yè)模式為例

顧秋琴

（蘇州健雄職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215411）

一、太倉市養(yǎng)老服務建設現(xiàn)狀

（一）太倉市經濟社會發(fā)展概況

太倉市位于江蘇省東南部，長江口南岸，是江蘇省轄縣級市，由蘇州市代管。總面積810 平方公里，2020年末戶籍人口51.05 萬人。

1993 年1 月8 日太倉撤縣建市。從1992 年至2020年的28 年之間，全市地區(qū)生產總值從37.27 億元增長到1 386.09 億元，年均增長率15%。人均地區(qū)可支配收入從3 140 元增長到108 113 元，年均增長10.1%。產業(yè)結構比例不斷調整優(yōu)化，1993 年三大產業(yè)比例為一產11.8%，二產67.8%，三產20.4%；到2020 年，三大產業(yè)比例為一產1.9%，二產48.1%，三產50%。可以看出，太倉市經濟總量逐年遞增，經濟結構得到逐步優(yōu)化。

改革開放以來，太倉市不斷改革優(yōu)化行政管理體制，逐步建立服務型、創(chuàng)新型、法治型、廉潔型的政府。人居環(huán)境不斷優(yōu)化改善，統(tǒng)籌推進現(xiàn)代田園城市建設，城市基礎設施不斷完善、功能不斷提升，生態(tài)環(huán)境持續(xù)改善，積極構建城市生態(tài)體系。城鄉(xiāng)居民生活水平不斷提高，收入不斷增長，消費水平不斷提高，社會保障覆蓋率高、體系日益健全。

（二）太倉深度老齡化現(xiàn)狀

隨著經濟社會的全面發(fā)展，太倉市已經成為長壽之鄉(xiāng)。由于太倉市從20 世紀70 年代起全面推行計劃生育政策，一個家庭只生育一個孩子，導致太倉市戶籍人口自然增長率快速下降。因此，一方面太倉居民長壽老齡，另一方面戶籍人口自然增長趨于停滯，形成了深度老齡化的社會。截至2020 年年底，太倉全市有60 歲以上老人17.48 萬人，老齡化率21.03%。根據(jù)1982 年維也納老齡問題世界大會確定的60 歲以上老年人口占總人口比例超過10%則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準，太倉確定已經進入深度老齡化社會。

（三）太倉市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展概況

太倉市養(yǎng)老服務業(yè)始于1985 年太倉縣老齡問題委員會的成立，歷經36 年的發(fā)展變化，已逐步建設形成了“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相融合、互助為特色”的養(yǎng)老服務體系。太倉市養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展離不開背后：組織體系、政策體系和保障體系的支撐。黨政統(tǒng)領、民政牽頭、部門協(xié)同、社會參與的養(yǎng)老服務組織管理體系有效推動了養(yǎng)老服務各項工作的全面開展。而太倉市養(yǎng)老服務發(fā)展的成功實踐，離不開黨委政府制定的一套可操作、能落實的政策支持和制度規(guī)范框架體系。養(yǎng)老服務人才隊伍、信息化應用、監(jiān)管體系等方面的建設發(fā)展，為太倉市居家社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合和社會互助等養(yǎng)老服務供給體系提供堅實了保障。

太倉市36 年養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展成為縣域養(yǎng)老模式的標桿，但是太倉市養(yǎng)老服務業(yè)仍有改進的空間；同時，隨著經濟社會的快速發(fā)展，社會養(yǎng)老服務的需求將不斷豐富而多元，需要不斷探索新的養(yǎng)老服務模式來改進養(yǎng)老服務及應對新的養(yǎng)老需求。

二、太倉市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)居家養(yǎng)老模式在太倉市養(yǎng)老服務體系中起著基礎性作用。從2013 年開始，太倉市政府便加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設。首先，對居家和社區(qū)養(yǎng)老服務設施加大投入，建設形成一批社區(qū)日間照料中心、托老所等居家養(yǎng)老服務網點和助餐點，改造完善無障礙設施，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務設施城鄉(xiāng)全覆蓋，滿足了老年人的主要需求。其次，不斷完善居家養(yǎng)老服務項目，包括助康、助醫(yī)、助急、助行、助餐、助潔、助浴、助購、助樂及助學等居家養(yǎng)老“十助”服務和提供“生活照料、配餐就餐服務及精神關愛服務”等基本服務的日間照料服務項目。

太倉市社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設以公益性作為發(fā)展建設思路，推動了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基礎設施建設及有關事業(yè)全面發(fā)展。隨著經濟發(fā)展，深度老齡化社會到來，養(yǎng)老服務將向專業(yè)化和產業(yè)化發(fā)展。

三、太倉市發(fā)展完善社區(qū)居家養(yǎng)老模式的思路

發(fā)展完善養(yǎng)老模式的主要邏輯是養(yǎng)老的供給始于需求。隨著經濟社會的進一步發(fā)展、深度老齡化社會的到來，60 歲以上老齡人已達人口兩成以上，養(yǎng)老需求逐年增加且多樣化，以及養(yǎng)老能力的提升，太倉市已經走過了基本養(yǎng)老需求的年代，邁入了高質量養(yǎng)老需求的時代。高質量養(yǎng)老需求的一個底層邏輯是提高老年人生命質量，而生命質量高低體現(xiàn)在老年人的情感體驗里，因此，從養(yǎng)老服務角度來講，養(yǎng)老模式的發(fā)展思路是，要通過提供恰當?shù)母哔|量養(yǎng)老服務項目來提優(yōu)老年人情感體驗。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是指居家與社會服務相結合的養(yǎng)老方式，即由社會提供養(yǎng)老服務給居家老年人的一種養(yǎng)老方式。該養(yǎng)老服務是依托社區(qū)而建立、使老年人保有原有的居住環(huán)境和社會關系的社會化養(yǎng)老服務體系。該養(yǎng)老模式的特點是老年人在自己居住的社區(qū)里享受養(yǎng)老服務，有自己熟悉的生活環(huán)境和人際關系，這對老年人來講是最大的心理撫慰，可以避免焦慮、不安、抑郁和恐懼，獲得安全、舒適、自尊和自由的美好情感體驗，所以對老年人來講這是一種最好的養(yǎng)老方式。因此，太倉市要大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老模式，通過提供優(yōu)質的居家養(yǎng)老服務項目來提優(yōu)老年人的養(yǎng)老體驗。

四、太倉市發(fā)展完善社區(qū)居家養(yǎng)老模式的路徑分析

通過上述分析，明確發(fā)展完善社區(qū)居家養(yǎng)老模式的思路是提供優(yōu)質的養(yǎng)老服務項目來提優(yōu)養(yǎng)老體驗，而優(yōu)質養(yǎng)老服務項目的提供需要社會全方位的支援建設，包括專業(yè)化的養(yǎng)老服務供給主體、養(yǎng)老服務項目和養(yǎng)老服務運行要素等方面的優(yōu)化建設。以下從這幾個方面提出一些建議和設想。

（一）加強引入專業(yè)化的養(yǎng)老服務供給主體

太倉市目前養(yǎng)老服務的供給主體形成以政府主導、社會和市場為輔的供給格局。面對新形勢下的養(yǎng)老服務需求，依靠政府發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的道路，難以完成養(yǎng)老任務，很難滿足養(yǎng)老需求，必須使企業(yè)成為養(yǎng)老服務的主體，進一步增加養(yǎng)老服務市場供給主體，使養(yǎng)老服務的供給多元化、專業(yè)化和個性化，一方面滿足龐大的養(yǎng)老市場需求，另一方面滿足高質量的養(yǎng)老體驗的需求。

從政府為主體的養(yǎng)老模式過渡到以市場企業(yè)為主體的養(yǎng)老模式，需要思考做好以下幾方面工作。

1.專業(yè)化養(yǎng)老服務企業(yè)的培育

想要讓資本投入養(yǎng)老服務企業(yè)，首先要有專業(yè)化的人才，其次要有盈利的空間。因此，首先要建設培育養(yǎng)老服務專業(yè)人才的機構；其次政府要考量設計一個機制，能夠使養(yǎng)老服務的公益性與盈利性實現(xiàn)平衡，比如如何設計政府資金、社會保險資金以及養(yǎng)老服務對象自有資金分配機制。這樣才有使養(yǎng)老主體全面市場化的可能。

2.養(yǎng)老服務企業(yè)的監(jiān)管

通過市場化的主體來運行養(yǎng)老服務事業(yè)可能存在風險，需要設計建設相應的監(jiān)管機制來約束規(guī)范市場主體的行為。

（二）分層設計養(yǎng)老服務項目

社區(qū)居家養(yǎng)老服務內容針對不同類型老年人的不同需求可以分層設計提供服務，大致可以進行以下幾種分層。

1.生活自理型服務

主要設計面向生活能夠自理的老年人，提供陪伴、個人護理、健康指導等社區(qū)居家養(yǎng)老服務。

2.生活協(xié)助型服務

主要設計面向沒有重大疾病，但生活需要照顧的老年人。提供餐飲、保潔、維修、應急、交通、娛樂、體檢等生活服務。

3.特殊護理服務

主要設計面向有慢性疾病的老年人，或者術后恢復期的老年人。

（三）滿足養(yǎng)老需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務良性運行的要素建設

1.建設信息化、智能化的智慧養(yǎng)老服務平臺和工具

隨著信息技術與互聯(lián)網技術的發(fā)展與普及，運用這些技術提高養(yǎng)老服務水平和質量是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的必然趨勢。2020 年12 月14 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步推進“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》，說明國家正積極推進醫(yī)護服務信息化工作，目的是讓每一位居家養(yǎng)老者享受安全、便捷、舒適、專業(yè)的居家護理服務，優(yōu)化養(yǎng)老體驗感。太倉市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的智慧化建設應主要包括：一是建設養(yǎng)老數(shù)據(jù)資源及應用服務平臺，提供現(xiàn)代化的居家護理解決方案，提高居家照護的質量和效率。二是建設老年智能設備及電子服務產品，提供實時動態(tài)監(jiān)測、定位監(jiān)督、安全急救、健康咨詢、服務代購等遠程精準服務項目。通過利用信息化、智能化的智慧養(yǎng)老服務平臺和工具，可以將養(yǎng)老服務的提供個性化、高效化、實時化及人性化，讓受服務者感受高質量的生命體驗。

2.加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)專業(yè)“人才”的培育建設

社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量水平直接取決于其服務“人員”的水平，只有擁有專業(yè)、優(yōu)良的養(yǎng)老服務專業(yè)“人才”才有可能提供高水平的服務，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的長遠發(fā)展也離不開其專業(yè)服務“人才”。因此建議太倉市社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體加快對以下專業(yè)“人才”的培育。

（1）工作人員和護理人員

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作人員和護理人員均應具備相應的專業(yè)認證資格，如專業(yè)的社會工作者和半專業(yè)的支持者。

（2）社區(qū)志愿者

為社區(qū)低收入、低齡老年人提供照顧生病、年老老年人的就業(yè)機會，招募老年志愿者提供社區(qū)居家護理服務，這些護理者有著年齡、生理和心理上的同理心，因此能夠感同身受地做好護理服務工作。同時積極利用社會組織為社區(qū)居家老年人提供服務。

（3）社區(qū)幼兒園、大學及醫(yī)療機構

社區(qū)日間照料中心（托老所）可以向社區(qū)幼兒園和大學開放。幼兒園孩子們可以每周定期走進中心，與老年人一起吃飯、玩鬧，讓老年人在跟孩子接觸中獲得更多樂趣和歡笑，同時也讓孩子們從中懂得敬老、愛老和相互幫助。大學里的大學生也可以定期走進中心，與老年人一起做一些簡單的運動，教授老年人一些新技術，讓老年人感受到朝氣與生命力。

每個社區(qū)設置診所和社區(qū)醫(yī)院，通過社區(qū)診所和社區(qū)醫(yī)院滿足老年人的基本醫(yī)療需求，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結合”。同時，可以與專業(yè)居家護理（養(yǎng)老照護）供應商以及醫(yī)療機構合作，融入社區(qū)居家養(yǎng)老機構，定期向社區(qū)老年人提供專業(yè)的高質量的護理和醫(yī)療服務。

3.強化社區(qū)居家養(yǎng)老服務監(jiān)管體系建設

對社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體的監(jiān)督是提高服務質量的關鍵，因此需要政府等相關主體共同來設計建設相應的監(jiān)督機制，以保證養(yǎng)老服務質量。可以通過建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務全流程服務標準體系和大數(shù)據(jù)養(yǎng)老服務管理平臺，以及實施實時監(jiān)測、動態(tài)評估制度，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行全流程監(jiān)管考評，促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)的健康良性發(fā)展。