基于ICF構建藥物依賴人群功能分析與社區居家運動康復方案研究

郁天成，王國祥,2

1.蘇州大學體育學院/運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.世界衛生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068

0 引言

社區康復是吸毒人員回歸家庭和社區的重要途徑。離開戒毒所進入社區康復戒毒階段，藥物依賴人群仍存在心理行為問題，包括對藥物相關線索十分敏感而對其他事物注意力低下、強烈的負性情緒、思維混亂和人格障礙等[2]。然而，在社區康復戒毒階段采用傳統精神藥物治療收效甚微[3]。因此，需要通過身體活動的方式改善藥物渴求、緩解戒斷癥狀[4]，從而提高藥物依賴人群的心理健康和生活質量[5]。

WHO《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)是國際社會用于分析功能狀態以及編碼的核心分類[6]。本研究運用ICF 的理論框架和方法，分析藥物依賴人群的功能狀態，并參考《WHO 關于身體活動和久坐行為的指南》(《指南》)，構建適用于該人群的的綜合運動康復方案。同時結合世界衛生組織《社區康復指南》的相關理論和方法，對居家運動康復的實施提供指導，最終實現提高藥物依賴人群心理健康的干預目標[7]。

1 藥物依賴人群主要疾病和功能狀態分析

1.1 疾病診斷

國際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD-11)是疾病診斷的標準化編碼語言，利用ICD-11對物質使用引起疾病的診斷標準，將藥物依賴分為12大類。見表1。

表1 基于ICD-11關于藥物依賴人群的疾病診斷、編碼和心理行為問題

藥物依賴人群共同的心理行為問題包括使用成癮藥物的強烈內部驅動力，表現為控制使用的能力受損，在明知負面結果時仍堅持使用，其過程伴隨有主觀沖動和對藥物的強烈渴望。在康復期一旦停止用藥，會產生強烈戒斷反應，驅使藥物依賴者繼續用藥以緩解戒斷癥狀[8]。

1.2 功能狀態分析

ICF 作為一種統一、標準化的術語系統，為健康狀態結果分類提供參考性理論框架，在身體、心理和社會3 個層面對功能變化進行描述[7]。ICF 分類共涉及4種成分，分別是身體功能、身體結構、活動和參與、環境因素[9-10]，通過統一編碼，描述個體的功能狀態[11]。見表2。

表2 基于ICF關于藥物依賴人群的功能狀態、編碼和主要心理行為特征

1.2.1 身體結構與身體功能

柳含煙沉思起來，并且很快明白了武成龍的意思，因為少林和武當古往今來執白道武林牛耳，所以少林掌門有個俗家近親也就人盡皆知，特別是既往白云飛不僅是個惹禍精，還時常慫恿白雪做出愚蠢的事來，故而白雪走近三少又做出愚蠢的事情就會逾越三少的底線！又由于三少喜怒決定他們生死，所以無論是白雪逾越三少的底線，還是她找三少理論都有可能釀成悲劇，或者是自取滅亡。

長期使用成癮藥物造成藥物依賴人群身體結構和身體功能多方面的損傷。身體結構要素主要涉及神經系統結構(s1)，表現在腦的結構(s110)的損傷。腦部結構、功能的損傷是藥物依賴人群的主要表現，也是該人群對藥物持續渴求和不受控制地強迫覓藥的神經生理學基礎。

身體功能方面主要涉及精神功能(d1)，表現在意識功能(b110)、整體心理社會功能(b122)、氣質和人格功能(b126)、能量和驅動功能(b130)、記憶功能(b144)、情感功能(b152)和思維能力(b160)的障礙。長期使用成癮藥物將造成人體自身的神經遞質分泌不足(b555)，不得不通過持續用藥維持基本濃度，出現強迫覓藥行為[12]，并通過反復用藥，刺激記憶功能，產生成癮記憶[13]。藥物依賴還會誘發強烈負性情緒，滋生悲傷、焦慮、抑郁等情緒，并破壞人體的情感調節功能[14]，誘發復吸[15]。

此外，長期使用成癮藥物將誘發相關并發癥，主要涉及心血管、血液、免疫和呼吸系統功能(d4)和神經肌肉骨骼和運動有關的功能(d7)，呼吸系統損傷造成吞咽困難和有氧耐力下降，心血管系統損傷造成心律不齊和心動過速等，導致藥物依賴人群普遍體質孱弱、身患慢性疾病，每日體力活動量嚴重不足，加劇了身體功能的惡化。

1.2.2 活動和參與

藥物依賴人群在活動和參與層面存在明顯的障礙，導致生活質量的全面下降。其在活動和參與方面的局限主要體現在學習和應用知識(d1)、一般任務和要求(d2)、自理(d5)、人際交往和人際關系(d7)和社區、社會和公民生活(d9)。藥物依賴人群在日常生活中較難對藥物以外的刺激做出反應，表現為對身邊事物和自身健康狀況漠不關心，導致他們在與人交流和人際交往中缺乏熱情和寬容，也不善于控制情緒、語言和行為。在出現強烈藥物渴求時難以控制自身沖動，并在戒毒的長遠利益與吸毒的短期收益中選擇后者。同時，藥物依賴人群不喜歡參與社區活動和體育休閑娛樂活動，較難融入社區和社會生活。

1.2.3 環境因素

環境因素一般包括自然環境和社會環境，其中社會環境是指影響人類健康的社會制度、社會文化、教育以及醫療條件等，這些因素通過外在的壓力影響人的行為和健康。藥物依賴人群在環境因素方面的障礙主要涉及支持和相互聯系(e3)，態度(e4)和服務、體制和政策(e5)。社區開展藥物依賴人群康復服務尚未成熟，因此在社區康復戒毒階段缺乏必要的社區指導和支持，也尚未對社區康復戒毒階段的運動康復制定方案。此外，家庭成員和社會對藥物依賴者身份的成見，導致該人群難以實現社會活動，社會認同感和自身價值無法得到體現，從而走上再次復吸的道路。

2 藥物依賴人群居家運動康復的理論架構和方案構建

參照《指南》中針對殘疾成年人部分，運用ICF對指南內容進行解析，結合指南的推薦內容和藥物依賴人群自身的功能狀態，構建藥物依賴人群居家運動康復方案。見圖1。

圖1 基于ICF藥物依賴人群功能分析和運動康復架構

2.1 基于ICF功能、殘疾和健康理論模式

基于ICF 功能、殘疾和健康理論模式研究與制定康復指南，全面分析藥物依賴人群的功能狀態，制定有針對性的運動康復方案，運用ICD-11和ICF 對藥物依賴人群的系統分析，基于ICF“生物-心理-社會”的功能、殘疾和健康模式，構建功能導向的藥物依賴人群居家運動康復方案，將ICF 的理論與方法[16]系統地運用于藥物依賴人群診斷、評估和運動康復[17]過程中，促進藥物依賴人群的全面康復。

2.2 藥物依賴人群居家運動康復方案構建

《指南》提出定期進行身體活動是預防和管理非傳染性疾病的關鍵保護因素，也是保護心理健康的重要舉措[18]。《指南》倡導提升整體人群參與身體活動程度，改善整體人群關鍵和重要健康結果，提高整體健康水平，針對身體活動的持續時間、頻率、強度和身體活動類型、身體活動的關鍵性和重要的健康結果進行詳細建議。見表3。

表3 基于ICF針對藥物依賴人群居家運動康復方案

針對藥物依賴人群居家運動康復，按運動強度可分為中等強度有氧運動和高強度有氧運動。中等強度有氧運動包括散步、太極拳、瑜伽等，總的活動持續時間為每周150～300 min，活動頻率為每周4～5次；高強度有氧運動包括跑步、跳繩、游泳、功率自行車以及羽毛球、乒乓球等球類運動、拳擊、武術等，總的活動持續時間為每周75～150 min，活動頻率為每周2～3 次；亦可進行等量的中等強度和高強度組合運動。有氧運動通過促進腦源性神經營養因子分泌[19]、誘導神經可塑性變化[20-21]和改善代謝水平[22]等方式，有效改善藥物依賴人群的藥物渴求[23-24]、情緒狀態[25]和身體健康[26]。太極拳、瑜伽等中等強度有氧運動是以緩慢、舒展的身體運動結合意念集中和呼吸訓練的運動形式[27]，所需的空間小，運動速度慢，適合在居家環境中開展。其對藥物依賴人群的睡眠、情緒和藥物渴求都有顯著作用[28-29]，還能增強自信心、自尊心以及與他人溝通配合的能力[30]。另外，太極拳、健身氣功等我國傳統身體活動手段，承載大量傳統文化，更有利于藥物依賴者接受和堅持，適合在康復初期介入。跑步、跳繩、游泳、功率自行車、球類運動、武術、拳擊等中高強度有氧運動可以刺激大腦釋放多巴胺和內啡肽等神經遞質[31]，恢復獎賞系統[32]，緩解戒斷癥狀。同時，加強有氧能力，促進心肺功能、代謝和內分泌等系統功能的恢復[33]。在設計運動方案時，可以優先從居家環境中方便實施的太極拳、瑜伽、跳繩、功率自行車活動開始，進而發展為開放環境中進行快走、慢跑等，最終參與到羽毛球、乒乓球等帶有社交功能的運動中。

針對藥物依賴人群居家運動康復的抗阻運動包括俯臥撐、引體向上、深蹲、仰臥起坐等主要肌肉群運動，活動強度為中等或高強度運動，活動持續時間為每次30～60 min，活動頻率為每周2～3次?？棺柽\動在增加肌肉力量的效果上優于有氧運動[34-35]，在改善藥物依賴人群的戒斷反應、焦慮及抑郁情緒等方面會發揮積極作用[36]?？棺栌柧毧梢愿纳萍∪饬α亢湍土?，改善身體形態和功能，釋放負性情緒[37]?？棺柽\動可以通過自身體重或簡單輔助器械完成，運動條件簡單，然而抗阻運動后肌肉酸痛和疲勞不利于藥物依賴者運動康復的堅持，因此在康復早期應選擇中低強度介入，隨著身體功能的提升再逐漸增加運動強度[38]。

3 藥物依賴人群社區居家運動康復的實施方案

藥物依賴人群開展社區居家運動康復時，需要為他們提供必要的康復指導，居家康復體育活動指導為藥物依賴人群提供專業化的體育活動服務，是社區體育活動服務的重要組成部分[39]。居家運動康復服務主要遵循《社區康復指南》中的健康指導[40]。

3.1 在社區健康服務體系中開展居家運動康復

預防、治療、康復和健康促進是健康服務體系的四個重要環節[41]。居家運動康復在預防環節通過身體活動降低藥物依賴復發；在治療環節通過適當的運動方案、實施與監督，促進藥物依賴者參與體育活動，達到緩解戒斷反應、恢復身體功能和促進慢性疾病恢復的目的；在康復環節改善身心功能狀態，降低焦慮、抑郁等負性情緒，預防繼發疾病，促進康復治療的作用；在健康促進環節，培養和鍛煉藥物依賴者的運動習慣，學習運動技能，提高健康意識并掌握融入體育活動的生活方式[42]。見表4。

表4 居家運動康復在社區健康服務體系中的實施目標、方法和功能

3.2 居家運動康復指導

3.2.1 指導內容

藥物依賴人群居家運動康復指導應依托社區體育活動服務資源，利用專業化的社區體育指導員或具有康復和體育專業背景的志愿者，結合實際功能狀態，為藥物依賴人群居家運動康復提供多方面服務，包括對身體活動的專業指導，對藥物依賴人群居家運動康復提供咨詢，為藥物依賴人群居家運動康復提供心理支持，開展身心功能評估和需求評估，對有需求的藥物依賴者提供技能培訓，對家庭成員和參與居家運動康復指導的志愿者進行與成癮、身體活動、康復和健康相關的知識和技能培訓等。

3.2.2 指導方式

藥物依賴人群居家運動康復的指導方式主要由線下指導和線上指導兩個部分組成。見表5。

表5 藥物依賴人群居家運動康復指導方式和內容

線下指導是基于社區康復服務體系和個性化運動處方，對藥物依賴人群的運動過程進行指導，分為專業指導、小組指導和自我指導。專業指導是由專業人員利用居家環境和社區環境中現有的設施條件，為藥物依賴者就有關活動方式、強度、持續時間、頻率和注意事項進行詳細的說明和指導，糾正運動動作，教授運動技巧；小組指導是藥物依賴者之間的相互指導，將有相同興趣愛好的藥物依賴者組織起來，通過小組運動的形式，共同運動、互相學習、相互監督；自我指導是藥物依賴者自學、糾正錯誤動作的過程，通過長期堅持身體活動，逐漸掌握運動技巧，藥物依賴者可以對自身運動動作、運動技巧進行反思和改進，以達到降低受傷風險、優化運動效果的目的。

線上指導是基于云端數據庫和語音、視頻等線上交流形式，對藥物依賴者居家運動康復進行視頻教學、遠程在線指導和云監督。視頻教學是通過制作教學視頻，將復雜運動教學過程，拆分為短小精悍的教學視頻，供藥物依賴者下載學習，既可減輕運動指導人員的工作量，亦可供藥物依賴人群反復觀看學習；遠程在線指導是通過線上視頻會議的形式，進行一對一或一對多的運動指導，方便解決藥物依賴者在運動過程中出現的問題，也利于相隔較遠的藥物依賴者獲得詳細的運動指導；云監督是通過可穿戴設備對藥物依賴者的生理特征和運動學特征進行監督和記錄[43]，監督藥物依賴人群的運動持續時間是否足夠，運動強度(如心率)是否達標，在運動完成后，亦可向藥物依賴者展示運動時間、距離、消耗熱量等，通過可視化運動過程和結果，產生成就感，從而堅持運動。

4 結論

社區康復是藥物依賴者康復的重要階段。居家運動康復不僅可以緩解藥物渴求，改善身體功能，提高運動能力，培養健康生活習慣，還可以促進心理健康，提升生活質量，對于促進他們回歸家庭和社會十分重要。

本研究運用ICD-11 和ICF 對藥物依賴人群主要疾病、功能狀態和功能特點進行系統分析，該人群在身體功能方面的障礙涉及精神功能方面，表現為認知功能受損、情緒控制能力下降、成癮記憶形成、思維混亂和人格障礙等一系列心理行為問題，同時引發以心肺功能(b4)和運動功能(b7)部分受損為特征的并發癥；在活動與參與方面的障礙涉及學習和應用知識(d1)，一般任務和要求(d2)，自理(d5)，人際交往和人際關系(d7)，以及社區、社會和公民生活(d9)等的功能受限。

本研究基于ICF“生物-心理-社會”健康模式的理論與方法，參照《指南》，建立了藥物依賴人群基于功能的運動康復方案。建議藥物依賴人群采用的活動方式包括有氧運動和抗阻運動。其中有氧運動按運動強度可分為中等強度有氧運動和高強度有氧運動，中等強度有氧運動包括散步、太極拳、瑜伽等，總的活動持續時間為每周150～300 min，活動頻率為每周4～5 次；高強度有氧運動包括跑步、跳繩、游泳、功率自行車、球類運動、武術、拳擊等，總的活動持續時間為每周75～150 min，活動頻率為每周2～3 次；抗阻運動包括俯臥撐、引體向上、深蹲、仰臥起坐等主要肌肉群運動，活動強度為中等或高強度運動，活動持續時間為每次30～60 min，活動頻率為每周2～3次。

在實施環節，基于健康服務連續體中預防、治療、康復和健康促進四個組成部分，探討居家運動康復在社區康復服務體系中的作用與功能，結合《社區康復指南》，提出社區康復服務體系指導居家運動康復實施過程中的內容和方式，通過線下指導(專業指導、小組指導、自我指導)和線上指導(視頻教學、遠程在線指導、云監督)的方式，幫助藥物依賴人群改善心理健康、增強體魄，重返家庭和社會。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。