陳波：讓縣域醫療的作為與韌性“最大化”

文/本刊記者 黃柳

在縣域做好急診大平臺，做強學科，在患者最易外流的區域提升縣域內就診率，有目標促進醫共體內能力提升……縣域醫療的更大作為，且看常熟！

常熟地處江南水鄉，素有“江南福地”的美譽，是吳文化發祥地之一，迄今已有2500多年的發展歷史。在服務長三角一體化國家戰略、促進蘇州市內全域一體化的背景中，常熟市的醫療衛生事業取得了哪些成績？又面臨哪些挑戰呢？常熟市第一人民醫院黨委書記陳波的講述與分享，帶您一一探尋與解答。

機遇與挑戰

常熟市第一人民醫院是我國縣級醫院中的名院與強院，繼2015年首批進入全面提升縣級醫院綜合能力500家縣醫院后，醫院再次成功上榜“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作縣醫院名單！

陳波表示，從規劃角度來講，相關政策的出臺對縣級醫院發展是一個重大的提振，是下一步工作的指引。

他闡述，“引智”與“整合”也是縣級醫院發展面臨的重要機遇，按照《關于進一步推動城鄉醫療衛生機構對口支援工作的通知》等文件要求，可以積極對接城市三級醫院對口支援項目，建立跨區域無競爭性幫扶機制，通過省會城市三級醫院派出醫務人員，開展專科共建、臨床教學、業務培訓等方式，持續提升醫院綜合能力。在整合方面，作為縣域醫療服務體系中的龍頭，可在已有醫共體建設的基礎上，進一步加強20大中心建設，促進資源共享，其中大有作為空間。

與此同時，陳波坦陳，常熟市第一人民醫院目前面臨的挑戰主要來自運營與“留住患者”這兩個方面：首先，在疫情沖擊之下，醫院業務收入下降，基礎支出包括人員薪金有增無減，加之政府財政投入不足，一定程度上影響了醫院長期可持續發展；其次，在長三角醫保一體化的背景下，受臨近區域優質醫療資源虹吸，疑難患者外流較多，對醫院專科長足發展構成挑戰。

先行與開拓

在專科技術能力方面，常熟市第一人民醫院現有急診急救1個省級重點學科、12個蘇州市重點學科和16個縣級重點學科，實現了學科全覆蓋。

十年磨一劍，常熟市第一人民醫院將急診學科打造成為省重點學科，經歷的正是一個找準切入點且持續深耕、做大平臺的過程。

“衡量縣域醫療的能力，急診急救一定是一個非常重要的維度。縣級醫院作為與需要急救的患者最為臨近的機構，能不能兜得住、守得住生命防線，保障15分鐘生命綠色通道，這是重要的考驗。”陳波向記者表示，以此為出發點，醫院通過人才梯隊建設、設施設備投入、工作機制創新，打造出縣級醫院急診科的典范。醫院持續致力于提高急診救治的成功率，達到縣域內人人享有均質化的急危重癥醫療服務，基本實現了急病、重病不出縣。

知行合一，陳波作為帶頭人，帶領醫院團隊參編了《中國縣域醫共體急診急救大平臺建設規范專家共識》，他本人同時擔任中華醫學會急診醫學分會縣域急診急救學組副組長等行業職務。醫院還成為國內少有的同時掛牌5大中心并通過國家級認證的縣級醫院。

2022年6月，陳波正式成為蘇州大學博士生導師，醫院同時獲批成為醫學院急診醫學專業的博士點。他介紹，醫院現有12名碩士生導師，成為蘇大碩士點和博士點后，醫院分別完善研究生管理制度，如期召開新學年碩導工作會議、培養環節解讀和研究生工作總結。

醫共與強基

在常熟一院主導建設的縣域醫共體內，還包含了2家二乙醫院和1家中心衛生院。陳波表示，明確發展目標，提升基層機構醫療服務能力才能從根本上解決當地群眾的就醫問題，確保縣域醫療的韌性。

在醫共體改革運行中，實行醫共體院長例會制，制定區域醫共體章程，明確醫共體工作目標、宗旨以及各成員單位的功能定位。常熟一院牽頭成立了醫共體管理辦公室，由醫共體各區域醫療中心派駐人員共同辦公，暢通醫共體內的溝通協調機制；搭建醫共體的治理架構，成立了人力資源管理、醫教管理等6大管理中心，依托6大中心逐步實現區域醫療中心與常熟一院同質化管理。通過專家門診、特色專科共建、聯合病房等形式強基層，補短板，不斷提升基層服務能力。

通過改革，醫共體成員單位中2個專科（呼吸科、消化科）獲江蘇省基層特色專科，3個專科獲得常熟市重點專科建設單位，9個專科被評為常熟市基層臨床重點專科。2019年，有機構入選國家衛生健康委首批“鄉鎮衛生院服務能力推薦標準”的基層醫療機構。

“截至目前，醫共體內1家成員單位晉升二級醫院，1家通過了等級醫院復審。”陳波如是介紹的同時表示，在疫情防控中，醫共體內機構、人員、物資調配一體化，有效提升了整體防控能力。

創新與文化

在國家倡導縣級公立醫院建設“新五大中心”的背景中，常熟一院著眼新醫療需求、舒適化診療的趨勢，更加強化麻醉能力建設與輻射帶動，并在麻醉門診等領域取得了出色成績，且成為臨近區域同級別醫院中唯一做到麻醉前和麻醉后訪視率100%的單位。

自2021年11月起，常熟一院麻醉門診常態化開設，開展無痛診療（無痛胃腸鏡、無痛人流）的麻醉前評估、日間手術的麻醉前評估、疑難危重復雜患者的術前評估，接受門診/住院患者或患者家屬的麻醉健康咨詢。目前，每半個工作日的門診量已達到35人次。

無痛內鏡業務方面，從今年6月開始，每天安排2名專職麻醉醫生，相關業務量大幅提升，日均達30人次，醫院擬開設周末無痛內鏡診療以進一步滿足臨床及病患者需要。陳波表示，政策倡導的臨床服務“五大中心”、資源共享“五大中心”等，在常熟一院的業務版圖中將陸續全面展開。

今年7月，陳波給全院研究生上了導師人文講堂的第一課，“希望通過大家的努力，為社會培養更多有社會責任感、有溫度、醫療技術過硬、有科研和創新精神的研究生。”他還表示，作為長三角一體化運行中的縣級醫院，文化建設中一方面包含了強化黨建引領，另一方面則是要有基于醫院發展歷程的特色文化支撐。

擔任縣級醫院17年院長，任職兩屆黨委書記，陳波表示，黨建與文化促進業務發展，在業務運行中積淀文化，常熟一院堅持多年且持續完善中的主診醫師負責制就是其中重要的內涵。在醫院、科、組三級分配模式下，通過對主診組進行動態化調整，確保了學科、平臺持續激發活力！這也構成70多年發展史的常熟一院領跑區域的文化后勁！