“體醫融合”背景下肥胖兒童健康管理云模式的構建及展望

周 亮，張利芳

(長沙師范學院 體育科學學院，湖南 長沙 410100)

兒童期肥胖不僅是獨立的疾病，也是血脂紊亂、2型糖尿病、原發性高血壓和動脈粥樣硬化等心血管疾病的重要危險因素，2002年被WHO列為人類疾病負擔的全球十大一級危險因素，其危害超過了成人肥胖。大量研究表明運動干預、飲食調節和行為管理等是防治兒童肥胖的有效手段，但是無法保證干預的可持續問題，也無法解決從被動接受到主動行為轉變等問題。基于“社會生態學”視角，并借助于“互聯網+”和“云計算”等現代信息技術進行持續的健康管理可能是解決兒童肥胖問題的方法之一。

1 肥胖兒童健康管理模式及干預效果

1.1 運動和營養干預 學界對于肥胖兒童的干預手段的研究伴隨著對肥胖成因認識的發展而變化，運動和營養干預是肥胖兒童健康管理的主要手段。基于對肥胖成因的生物學認識，迄今為止最主要同時也是最多的研究依然是運動干預。營養干預也被認為是另一種重要手段，但是因為兒童處于生長發育的關鍵時期，單純的營養控制可能帶來其他的發育風險，并不一定適用于兒童。運動處方的研制和不同運動手段的效果觀察是兩個重要的研究熱點問題，比較普遍接受的觀點是兒童的運動干預應該以有氧運動為主。近年來，教育、心理、行為與運動和營養結合的綜合干預日益受到重視。綜合文獻分析發現國內外眾多的干預研究獲得了大量研究證據，但是總的來看干預效果卻并不盡如人意。Summerbell等檢索了1990 年以來關于兒童肥胖干預的文章并對其干預效果進行系統性評價，結果發現有關兒童肥胖的干預最好的效果只是BMI減少了0.15 kg/m，而且很少效果持續超過12個月的報道。究其原因主要是由于兒童對于封閉式運動處方依從性較低，家長對于兒童參與運動的安全性擔憂。所以，研制基于兒童生活場景開放式的運動和營養處方，使兒童從中獲得最大的受益和最低的風險是提高肥胖兒童干預效果的重要問題。

1.2 學校—家庭—社區綜合干預 肥胖兒童的干預模式一般分為基于學校的干預模式、基于家庭的干預模式、基于社區的干預模式和基于醫療機構的干預模式四種，學校—家庭—社區綜合干預成為肥胖兒童健康管理的主要場景模式。Kelishadi等對上述四種模型的研究進行了系統評估，認為：基于家庭的干預模式，家庭可以通過他們的“父母教養方式”和“家庭功能”的管理來構建孩子們的生活習慣，因此是最成功的干預模式；基于學校的干預模式對兒童健康行為養成有顯著的影響；基于醫療機構或社區的干預模式有一定效果，但是不可持續。由于我國社區健康管理人員的匱乏和家庭的相對封閉性，我國目前主要以基于學校的干預模式為主，部分醫療機構進行了小樣本的實證研究，而基于家庭和社區干預研究相對較少。在中國知網檢索到近年少有的幾篇基于家庭或社區開展的干預研究，如：羅娟娟等基于社區托兒所進行了學前兒童的肥胖干預研究；張曉偉等進行了家庭整體干預和兒童個體干預的比較研究；徐瑞芳等進行了小學生肥胖的學校—家庭—社區綜合干預的實證研究。雖然這些學者都認為家庭和社區的參與對兒童肥胖的控制有非常重要的意義，可以顯著提高兒童對干預的依從性和提高干預效果，但是分析其干預措施的具體實施方案發現，上述研究同樣是采用以學校為主要干預場景，只是另外邀請家長到學校接受健康講座和干預措施宣傳、在學生所在社區張貼宣傳畫板等方式進行補充。

1.3 現有兒童肥胖健康管理策略的困境 雖然運動和營養干預被視為肥胖兒童健康管理的主要手段，但是在社會生態學理論指導下，肥胖兒童健康干預的視角越來越多，宏觀政策、建成環境、社區、學校、醫院、家庭、朋輩到兒童自身，無不被視為是影響其健康管理效益的重要因素，因此有效統籌成為肥胖兒童健康管理的關鍵技術問題。因為涉及的因素和場景眾多，所以肥胖兒童的現代化健康管理無論基于何種模式或手段，都面臨著大量健康信息輸入和管理帶來的高昂人力和管理成本，持續性和樣本量是兩個看起來難以逾越的障礙。研究表明，國內外學者均已經充分認識到學校、家庭和社區在改善兒童健康體質方面共同構成一個有機的整體，只有構建起“學校—家庭—社區”三位一體，“教育—體育—醫療衛生”深度融合的多維聯動發展機制，才能多層次、全方位地保障兒童健康促進的良好運行，有效解決兒童肥胖這一重要公共衛生問題。但是，苦于缺乏一套有效而便捷的管理體系將這些不同的干預場景同時作用、共同發力。因此，如何利用現代信息技術發展，借助大數據分析和云計算等手段，通過共建、共管、共治和共享構架一個多方合作平臺，是實現肥胖兒童現代化健康的關鍵所在。

2 云技術視閾下的肥胖兒童健康管理模式

2.1 現代信息技術背景下健康管理的新機遇 現代信息技術的發展給肥胖兒童健康管理帶來新機遇。一方面由于隨著物聯網、可穿戴設備、射頻RFID等各類移動終端的發展，使得大量的兒童行為信息可以連續自動上傳，但是這也在健康管理領域產生了大量的不同于傳統的非格式化數據，這種海量的非標準數據需要更多的計算資源和存儲資源；另外一個重要的突破是云計算技術的發明。云計算改變了傳統的計算服務模式，到目前為止是一種最高級的基于網絡的計算服務模式。云計算技術可以劃分為三個層次：基礎設施即服務(IaaS)、平臺即服務(PaaS)和軟件即服務(SaaS)，其中SaaS是一種通過互聯網提供軟件服務的模式。SaaS模式給大量組織帶來提高其信息化技術水平的機會，也使得基于云技術的數字化健康管理成為最新的健康服務模式。

2.3 云平臺與健康管理信息的共建共享 近年，國內“云健康管理平臺”也如雨后春筍般急劇增加，但是主要為綜合醫院的體檢中心、健康管理公司(多為體檢中心)開發的健康體檢信息管理平臺，整體表現出理論基礎貧乏、功能單一、服務對象泛化、高度同質化建設。在“中國知網”輸入“云技術or云平臺and健康管理”僅僅檢索到7篇文獻，將“云技術”應用于肥胖人群或肥胖兒童健康管理的研究未見報道。極少的學者在慢性疾病的預防和管理上進行了探索，如羅展鵬等進行了基于數字化平臺的持續化骨質疏松健康管理對生活習慣、藥物依從性的長期影響的研究，發現利用基于數字化平臺的持續化骨質疏松健康管理，可以有效提高患者良好生活習慣、服藥的長期依從性。梁建慶等構建帕金森病中醫健康管理數字化系統,具體由情志調攝、運動調養、飲食調養、藥物調養等4大模塊組成,通過患者檢索該數字化系統,可為患者的中醫健康管理提供優質的咨詢和服務。雖然國內已經有學者提出要通過挖掘學生健康檔案和電子設備、網站等幫助進行肥胖健康管理的方法，進一步提高管理的效率，通過構建中小學生肥胖健康管理評估體系，并實施健康管理效果和過程評估，為我國的學齡兒童和青少年肥胖健康管理提供理論依據。但是，將這些信息技術成果在學齡兒童的健康管理或者肥胖人群的健康管理等領域加以應用的實證研究，國內尚在探索。

3 小結

綜上所述，對肥胖兒童進行傳統循證醫學干預模式雖有一定的干預效果，但是面對龐大的肥胖兒童人群進行連續的健康管理和干預則顯得心有余而力不足。借助現代信息技術的發展，并從宏觀上構建肥胖兒童的健康管理體系，才是解決這一問題的根本辦法。我國現有的學齡兒童健康管理主要通過學校體質測試承擔，對兒童的健康促進則有“陽光體育”和“健康校園”等宏觀的政策支持。學校是我國學齡兒童健康管理的主陣地，學校體育承擔著學齡兒童健康促進的主要責任。因此，以云計算技術為依托，整合移動終端、可穿戴設備和物聯網等現代信息技術成果，構建以學校為主陣地、與家庭和社區深度融合的肥胖兒童數字化健康管理體系，可能是未來解決兒童肥胖的主要思路，也是實現健康中國戰略亟待解決的一個現實問題。

兒童肥胖是一個世界性的公共衛生問題，正如對肥胖成因的認識由純生物學視角轉向社會生態學視角一樣，對兒童肥胖進行單純的運動干預也被證明效果有限。基于現代信息技術構建一套多主體參與、多途徑綜合發力的立體化肥胖兒童健康管理體系，是解決這一問題的必由之路。包括物聯網、可穿戴設備、射頻RFID等各類移動終端的發展以及云技術的發明，構建基于云技術的肥胖兒童健康管理體系，對于推動健康服務供給側結構性改革、主動適應人民健康需求、優化要素配置和服務供給、實現黨中央提出的“提供公平可及、系統連續的健康服務”具有重要意義。