駐馬店市某縣2016—2020年梅毒病例流行病學分析

張向前，閆超峰

(新蔡縣疾病預防控制中心 性病艾滋病防治科，河南 新蔡 463500)

梅毒是我國《傳染病防治法》規定的法定報告和管理的傳染病，傳播途徑與艾滋病基本一致，危險因素廣泛存在，流行形勢日益嚴峻，2020年全國法定傳染病疫情概況提示，梅毒居法定傳染病報告第三位，控制任務艱巨。為進一步全面落實《中國預防與控制梅毒規劃(2010—2020)》，實現規劃提出的控制目標，本文對2016—2020年河南省駐馬店市新蔡縣梅毒流行情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集 資料來源于中國疾病預防控制信息系統應用門戶之監測報告管理的病例報告數據。按照錄入日期，下載2016—2020年數據。根據下載的數據，按照病例現住址(河南省駐馬店市新蔡縣)、確診病例、刪除疑似、刪除重復等篩選出獲得分析對象共550例。確診病例的診斷標準均依據《中華人民共和國衛生行業標準(WS273-2007)》。

1.2 數據處理 使用Excel 2007建立數據庫，運用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，采用描述性流行病學分析。

2 結果

表1 河南省駐馬店市新蔡縣2016—2020年梅毒報告病例數和發病率

2.2 不同性別及年齡人群發病情況 報告病例中，男性327例(占59.45%)，女性223例(占40.55%)，年齡4天～87歲，每個年齡組均有報告。男性發病率為14.78/10萬，女性發病率為11.35/10萬。20～50歲以下年齡組占報告的66.55%，50歲及以上年齡組占報告的32.91%，并且男性多于女性。見表2。

表2 新蔡縣2016—2020年梅毒報告病例不同性別及年齡發病情況

2.3 文化程度和職業分布 550例病例中，職業為農民人數最多(277例，占 50.36%)，其次為家務及待業(155例，占28.18%)、干部職員(17例，占3.10%)、商業服務(55例，占10.00%)、離退人員(18例，占3.27%)、散居兒童(7例，占1.27%)、其他及不詳(21例，占3.82%)。報告文化程度的有423例，其中文盲52例(12.29%)，小學203例(47.99%)，初中150例(35.46%)，高中及中專12例(2.84)，大專以上6例(1.42%)。

2.4 樣本來源及接觸史 報告的550例病例中，術前檢測125例(22.73%)，性病門診138例(25.09%)，孕產期檢查96例(17.45%)，其他就診者檢測112例(20.36%)，婚檢11例(2.00%)，檢測咨詢25例(4.55%)，其他或不詳43例(7.82%)。在521例報告有接觸史的病例中，非婚異性性接觸史359例(68.91%)，有性病史的117例(22.46%)，其他及不詳接觸史45例(8.64%)。

3 討論

2016—2020年新蔡縣梅毒年均報告發病率13.17/10萬，與劉健等研究一致，低于全國平均水平，為低流行區。每年報告病例呈上升趨勢，報告發病率由8.63/10萬增長至18.63/10萬。原因可能包括三個方面：一是隨著性觀念更加開放和多元化，人們對非婚性行為逐漸開放化、多元化，感染梅毒的風險增加；二是近年來新蔡縣強化性病管理力度，衛生監督、疾控機構擴大和強化對各個醫療機構病例報告質量的核查力度，并加大性病診療與疫情報告人員的培訓力度，極大地促進了性病病例上報的準確率；三是梅毒篩查范圍由重點人群擴大至一般人群，各級醫療機構均對入院患者、術前患者和孕產婦進行梅毒篩查。

分析顯示，男性發病率高于女性，并且年齡主要集中在20～50歲以下(占66.55%)，分析原因可能與男性作為社會活動的主體、工作流動性大、接觸社會廣泛、感染機會相對較多有關。本研究結果顯示，報告病例中大于50歲人群也占相當的比例，與穆生財等研究一致，這可能因為現代社會人們的思維活躍、思想更加開放、生活水平和生活質量不斷提高、身體體能狀況良好、有較強的性需求，導致他們追求婚外性行為(婚前和婚外性接觸、男男性接觸等多性伴高危行為)，而有關梅毒等性病防治知識的匱乏和防范意識的不足，性病艾滋病知曉率和安全套使用率均較低，導致梅毒感染風險增加。針對該類人群，應該采取通俗的宣傳方式，提高梅毒等性病防治知識知曉率，增強他們的自我保護意識，倡導安全性行為，街道、社區、家庭等還要關注他們的身心健康，組織豐富的文化娛樂生活，轉移其精力，可以減少不安全性行為的發生。另外，報告的550例病例，職業以農民為主，其次是家務及待業，共占78.55%。這類人群文化程度偏低，梅毒防治知識和防范意識相對不高，預防干預措施覆蓋面不足，今后應將該人群作為性病防治的重點，廣泛深入地開展通俗易懂的健康教育和安全性行為教育，提高他們的防護意識。

本研究結果還顯示，報告的病例中以Ⅰ期梅毒和隱性梅毒病例為主，Ⅱ期梅毒發病相對穩定，但是Ⅰ期梅毒的病例數遠大于Ⅱ期梅毒病例數，并且逐步轉變為隱性梅毒為主。與陳輝等分析一致。說明加強各類人群的篩查能夠及早發現潛在的感染者，并且早治療是切斷梅毒傳播的重要方法。但是也不排除個別醫療機構的非性病專業科室的梅毒報告分期不清，疫情報告填報誤差等原因導致。建議疾控和衛生監督機構強化對非性病專業醫生的業務指導培訓，提高他們的分期報告能力，以便達到準確的分期和報告。

本研究存在一定的局限性：2015年之前，由于轄區內醫療機構對梅毒檢測和診療不規范，病例報告認識不足和管理不到位等原因，造成報告病例缺失，無法對之前的報告病例進行對照分析。

總之，新蔡縣為河南省的艾滋病疫情重點縣，由于其對艾滋病傳播和感染的促進作用，從而使梅毒的預防與控制更為迫切。梅毒患者作為傳染源，其管理除盡早診斷和規范治療外，醫療機構應繼續加強梅毒篩查力度，并針對發病率高的青壯年人群、農民群體及老年群體采取強有力的綜合防治措施，阻止其擴散蔓延。