舟山市某院老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀及其影響因素分析

黃小剛，曾 斌，吳旭東

(舟山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)科，浙江 舟山 316000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種老年常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，我國60歲以上老年人的發(fā)病率約49%，且呈逐年增長的趨勢(shì)。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，是老年人膝關(guān)節(jié)疼痛甚至殘疾的常見原因，嚴(yán)重影響患者的日常生活。膝骨關(guān)節(jié)炎由于病程長、病情遷延及反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者甚至癱瘓，因此患者的心理負(fù)擔(dān)較重。Stubbs等研究顯示，約20%的骨關(guān)節(jié)炎患者伴有焦慮、抑郁癥狀；吳海等研究顯示，156例膝骨關(guān)節(jié)炎患者中約47.43%同時(shí)伴有焦慮、抑郁癥狀。本研究調(diào)查了解舟山市某院老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在采取針對(duì)性措施減少我市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁的發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年6月—2021年6月舟山市中醫(yī)院就診的300例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他疾病引起膝骨關(guān)節(jié)疼痛的患者，語言或精神障礙不能完成調(diào)查者，不愿意配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、受教育程度、居住狀況及月收入情況。

1.2.2 膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀評(píng)分量表(WOMAC)該量表分疼痛、僵硬、軀體活動(dòng)限制3個(gè)維度，共24個(gè)項(xiàng)目，其中疼痛5個(gè)、僵硬2個(gè)、軀體活動(dòng)限制17個(gè)，各項(xiàng)目按癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕微、中等、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，分別記0～4分。信效度分別為0.865、0.825。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)該量表包括焦慮和抑郁2個(gè)分量表，各包含7個(gè)條目，焦慮和抑郁總分均為21分，分值≤ 7分為無焦慮(抑郁)，分值>7分為有焦慮(抑郁)，其中8～10分表示輕度焦慮(抑郁)，11～14分表示中度焦慮(抑郁)，15～21分表示嚴(yán)重焦慮(抑郁)。信效度分別為0.945、0.848。

1.3 資料收集與整理 調(diào)查問卷由研究者本人及經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放，填寫問卷時(shí)向調(diào)查對(duì)象簡要說明調(diào)查目的及填寫要求，可進(jìn)行輔助詢問式評(píng)估。現(xiàn)場(chǎng)核查調(diào)查問卷，如有缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)則及時(shí)糾正，確保問卷完整無誤后統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件雙錄入問卷數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用檢驗(yàn)，患者焦慮、抑郁情緒的多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀 300例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，焦慮者124例(41.33%)，包括輕度焦慮44例(14.67%)、中度焦慮62例(20.67%)、重度焦慮18例(6.00%)；抑郁者136例(45.33%)，包括輕度抑郁83例(27.67%)、中度抑郁37例(12.33%)、重度抑郁16例(5.33%)。

2.2 影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁情緒的單因素分析 比較不同資料焦慮、抑郁發(fā)生情況，結(jié)果顯示，女性、獨(dú)居、臨床癥狀評(píng)分高的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁的構(gòu)成比均高于男性、與配偶或子女居住、臨床癥狀評(píng)分低的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁情緒的單因素分析[n(%)]

2.3 影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁情緒的多因素分析 以老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者是否焦慮、抑郁為因變量(1為有，0為無)，以性別(1為男性，2為女性)、居住狀況(1為獨(dú)居，2為同配偶，3為同子女)及疼痛、僵硬、軀體活動(dòng)限制的癥狀評(píng)分作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：女性老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者比男性患者出現(xiàn)焦慮情緒的概率更高(=2.373，=0.029)，同配偶居住的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者比獨(dú)居的患者出現(xiàn)焦慮情緒的概率更低(=0.228，=0.003)；疼痛、僵硬、軀體活動(dòng)限制的癥狀評(píng)分高的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者比評(píng)分低的患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒的概率更高(均<0.05)。見表2、表3。

表2 影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮情緒的Logistic回歸分析

表3 影響老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者抑郁情緒的Logistic回歸分析

3 討論

本研究300例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，男女比例約為1∶2.53，符合膝骨關(guān)節(jié)炎以女性發(fā)病為主的流行病學(xué)特征，主要是由于女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，雌激素分泌降低，骨關(guān)節(jié)抵抗力下降導(dǎo)致。有研究指出，焦慮抑郁情緒會(huì)引起患者軀體功能障礙，從而影響患者的肢體活動(dòng)，而肢體活動(dòng)又有助于緩解患者的炎癥與疼痛。此外，有研究顯示，心理干預(yù)可改善老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的抑郁情緒，但研究對(duì)象樣本量較少，心理干預(yù)對(duì)于整個(gè)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者群體的改善效果仍有待進(jìn)一步探究。

Wride等調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)疼痛患者發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通群眾。本研究調(diào)查顯示，300例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中約41.33%有焦慮情緒出現(xiàn)，約45.33%有抑郁情緒出現(xiàn)。吳海等研究中，約34.61%患者發(fā)生焦慮，約35.53%患者發(fā)生抑郁，略低于本研究結(jié)果，可能是由于本研究對(duì)象主要為老年群體，其基礎(chǔ)疾病較多、身體機(jī)能較差，發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也就更高。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、受教育程度、月收入水平的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者間，發(fā)生焦慮、抑郁情緒無明顯差異，而不同性別、居住狀況、臨床癥狀的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒差異顯著；多因素Logistic回歸分析結(jié)果也證實(shí)了在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，女性出現(xiàn)焦慮情緒的概率高于男性，同配偶居住的患者出現(xiàn)焦慮情緒的概率高于獨(dú)居者，疼痛、僵硬、軀體活動(dòng)限制的癥狀評(píng)分高的患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率更高。

綜上所述，老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率與疼痛、僵硬、軀體活動(dòng)限制的嚴(yán)重程度相關(guān)，臨床可通過實(shí)施針對(duì)性措施來改善老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，以降低其焦慮、抑郁的發(fā)生。