微創手術與傳統手術治療脊柱創傷的療效和并發癥探討

鄧文軍

脊柱創傷是骨科中很常見的一種多發性骨創傷疾病,主要累及骨結構、周圍軟組織和神經結構等位置,且很容易造成嚴重損傷,如高位截癱等,嚴重危害患者的健康和生活質量［1］。導致脊柱創傷的原因多種多樣,調查顯示高處墜落、工傷、交通事故等是主要原因,且發病呈逐漸上升趨勢。脊柱創傷患者通常病情危急,如延誤治療時機則嚴重影響脊柱功能,遺留不可逆損傷或殘疾［2］。目前,針對脊柱創傷手術仍是主要治療手段,但傳統開放性手術耗時長、切口大,導致術中出血量增多,且術后易出現創口感染、發熱等并發癥,恢復時間長［3］。隨著醫學技術的不斷發展和進步,微創手術逐漸走進人們的視野,因其創傷小、術后恢復快等優勢在脊柱外科廣泛開展［4］。故本研究旨在探討微創手術與傳統手術對脊柱創傷的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018 年2 月～2021 年2 月就診于本院脊柱外科的脊柱創傷患者96例作為研究對象,隨機分為觀察組及對照組,每組48例。其中,觀察組男28例,女20例；年齡26～53 歲,平均年齡(44.2±3.6)歲。對照組男29例,女19例；年齡24～58 歲,平均年齡(44.7±3.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標準 ①脊柱創傷診斷符合《脊柱骨傷科學》［5］中的相關標準；②明確外傷史；③經影像學診斷明確且具備手術指征；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并脊柱其他疾病或惡性腫瘤患者；②合并嚴重軟組織損傷和神經損傷者；③合并嚴重肝臟、腎臟疾病者；④存在意識障礙或精神異常患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用傳統手術治療。給予患者常規椎弓根螺釘內固定術。全身麻醉后調整體位至俯臥位,C 型臂X 光機透視定位受傷椎體,常規消毒鋪巾,以受傷椎體為中心,于脊柱正中部位作一縱行切口,長約10～12 cm,切開皮膚,用電刀切開皮下組織及筋膜,沿棘突兩側緊貼骨膜銳性切開兩側豎棘肌,通過拉鉤將該部位肌肉拉開,顯露出受傷椎體及其上下椎體的椎板及小關節突,腰椎選擇人字脊處為進針點,胸椎以橫突水平平分線與上關節突外緣垂直延長線的交點為進針點,依次開口、開路后置入導針,C 型臂X 光機透視見各導針正側位位置滿意后,逐一攻絲后,于受傷椎體及其上下椎體依次置入大小及長度合適的椎弓根螺釘,安裝連接棒,用撐開器撐開復位后擰緊螺帽,C 型臂X 光機透視見脊柱受創位置復位理想,高度恢復滿意,沖洗切口,留置硅膠引流管于切開內引流,依次逐層縫合手術切口。

1.4.2 觀察組 采用微創手術治療。給予患者經皮椎弓根內固定術。通過C 型臂X 光機對傷椎進行定位,同時確定傷椎上下椎體的椎弓根投影,并做好體表標記,根據軟組織厚度于體表投影標記處偏外側1～2 cm處行2 cm 縱形切口,共4 處,經皮膚切口植入Jamshidi針,使其位于椎弓根的外側緣,即3 點鐘或9 點鐘位置,側位位于椎弓根后緣,保持方向與終板平行,繼續插入Jamshidi 針20～25 mm,保證正位片針尖位于椎弓根內緣,側位透視Jamshidi 針須位于椎體內,即未穿破椎弓根內側壁,植入導針,沿導針進行攻絲；攻絲完畢后沿導針植入大小長度合適的椎弓根螺釘,注意不要使導針穿破前側皮質,此時C 型臂X 光機正側位片透視確定各椎弓根螺釘位置滿意,通過置棒器經皮下肌肉進行固定棒的置入,依次擰緊一端的螺帽,在透視下通過撐開器進行撐開復位,在椎體高度符合要求后擰緊剩余螺帽,逐層縫合,手術完成。

1.5 觀察指標 ①手術指標,包括手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間及治療后Cobb 角、椎體前緣高度。②術后并發癥發生率,包括切口感染、切口腫脹、發熱、醫源性損傷等。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組手術時間、切口長度、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組治療后Cobb 角、椎體前緣高度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較()

表2 兩組患者手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

微創手術是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術［6］。1987 年法國醫生Mouret偶然完成第一例腹腔鏡膽囊切除術(LC),但沒有想到其標志著新的醫學里程碑的誕生,但微創外科在醫學領域的廣泛應用僅十幾年［7］。隨著科學技術的發展進步,“微創”這一概念已深入到外科手術的各種領域,監控系統也不僅限于內窺鏡,更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。還有其他方式,如顯微外科廣泛應用于手外科等［8］。微創手術更注重患者的心理、社會、生理(疼痛)、精神風貌、生活質量的改善與康復,最大程度體貼患者,減輕患者的痛苦。微創手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優越性［9］。

本研究結果顯示,觀察組手術時間(123.7±10.3)min、切口長度(21.6±4.4)mm、住院時間(7.9±2.1)d均短于對照組的(175.8±12.4)min、(108.7±0.8)mm、(14.2±3.7)d,術中出血量(108.2±8.9)ml 少于對照組的(251.3±13.5)ml,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。表明采用微創手術患者的療效更佳。既往研究也指出,微創手術是利用小切口完成手術,能有效減少組織和肌肉損傷,最大程度降低氧化應激和炎癥反應,有利于維持機體各項內環境的穩定,恢復快［10］。兩組治療后Cobb角、椎體前緣高度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。表明微創手術椎體高度丟失率低,能有效減少患者臨床癥狀；此外,本研究發現,觀察組患者的術后并發癥發生率10.42%低于對照組的46.67%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示微創手術能明顯降低術后并發癥的發生,具有更高的安全性,這與既往研究結果一致。新近研究報道,采用開放手術術后并發癥發生率可高達15.1%,其中發生創口感染比例最高［11］,其次是運動障礙；微創手術術后并發癥發生率僅為7.9%［12］,創口感染和運動障礙發生率分別為2.8%和1.5%,說明微創手術的安全性更高,脊柱功能恢復更好［13］。

綜上所述,脊柱創傷采用微創手術治療可以精準確認手術位置,縮短手術切口、手術時間和住院時間,減少術中出血量,且術后并發癥發生率低,具有較好的療效和安全性,值得廣泛推廣。