恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的藥師藥學服務方法及價值探析

房洪英

對慢性乙型肝炎患者,常用的抗病毒藥物通常是干擾素、核苷類似物等,不良反應發生率高,干擾素安全性差,而核苷類似物阿德福韋酯則起效緩慢,此外,在使用過程中易出現腎副作用,影響治療效果。長時間使用核苷類藥物的患者易產生耐藥性。乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)負荷增加,一旦產生耐藥性,就會導致肝炎復發,甚至加重肝衰竭和死亡。對于慢性乙型肝炎患者的病毒復制,恩替卡韋具有很高的抑制率,可以有效地控制失代償期肝硬化的發展,但是在治療過程中,加強藥學服務對藥效的充分發揮和提高治療的安全性十分重要［1,2］。本研究分析了恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的藥師藥學服務方法及價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月治療的慢性乙型肝炎患者60例,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組30例。其中,對照組男17例,女13例；年齡32～78 歲,平均年齡(48.13±7.25)歲。觀察組男18例,女12例；年齡31～75 歲,平均年齡(48.13±7.45)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經倫理批準。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者常規給予恩替卡韋治療,口服恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20052237,規格：0.5 mg/片),1 次/d,0.5 mg/次,連續治療1 年。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予藥師藥學服務。①設立專家組：成立恩替卡韋臨床藥師專家組,對有關治療藥物的使用時間和劑量進行定期抽查。如在抽查中發現相關藥物使用方面的問題,應及時與臨床醫生進行有效溝通,進行月度總結,并反饋給科室。②臨床藥師應積極參與護理查房,通過與患者溝通,了解患者的家庭背景、社會地位、文化程度,并錄入患者有關資料,包括姓名、年齡、病歷號等,并對患者和家屬進行恩替卡韋使用方法、服藥時間、不良反應情況和處理方法等知識的全面介紹,提高患者的合理用藥意識。③臨床藥師應按相關用藥規范的要求進行調整,并與經驗較豐富的藥師一起進行分析討論,統計恩替卡韋不合理用藥的情況。④定期培訓：臨床藥師對醫務人員進行有關恩替卡韋使用方面的培訓,督促他們提高合理用藥的意識,以便患者按醫囑合理使用藥品。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床癥狀改善時間 包括：乏力改善時間、腹脹改善時間、肢體腫脹改善時間。

1.3.2 比較兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標水平 肝功能指標包括：PTA、AST、TBIL、ALT。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組乏力改善時間為(6.21±1.26)d,腹脹改善時間為(8.24±2.01)d,肢體腫脹改善時間為(8.12±2.51)d；對照組乏力改善時間為(8.45±1.56)d,腹脹改善時間為(10.13±2.45)d,肢體腫脹改善時間為(11.45±2.51)d。觀察組乏力改善時間、腹脹改善時間、肢體腫脹改善時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標水平比較 治療前,兩組患者的Child-Pugh 評分、PTA、AST、TBIL、ALT 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Child-Pugh 評分、AST、TBIL、ALT 均低于本組治療前,PTA 高于本組治療前,且觀察組患者的Child-Pugh 評分、AST、TBIL、ALT均低于對照組,PTA 高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標水平比較()

表3 兩組治療前后的Child-Pugh 評分及肝功能指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性乙型肝炎主要是指乙型肝炎病毒(HBV)檢測結果呈陽性,病程超過半年或者發病日期不明,但是有慢性肝炎的臨床表現,容易出現肝損害、惡心、怕吃、腹脹、乏力等癥狀,肝臟硬度適中,輕度壓痛。嚴重的患者還會出現脾腫大、肝掌、蛛網膜下腔、慢性肝臟疾病等癥狀。肝功異常,甚至是持續性異常,因此,根據臨床癥狀的嚴重程度,可分為輕、中、重三種。

對慢性乙型肝炎的病原學和傳播進行了研究。HBV 感染可導致慢性乙型肝炎,傳染源為 HBV 攜帶者及HBV 感染者。HBV 的傳播途徑主要有以下幾種：輸血、血液制品、母嬰、血液、皮膚黏膜損害、受污染的針頭及注射器、性接觸。環境因素、宿主因素等都可能導致病毒感染后不同的臨床類型和結局。通常,慢性乙型肝炎的發病原因是：①感染病毒的嬰兒,年齡越小,發生慢性乙型肝炎的可能性越大。②家庭傳染,如母嬰傳染,新生兒母親HBV 抗原陽性。若嬰兒出生后未注射乙型肝炎疫苗,基本可確定攜帶乙型肝炎病毒,也可在精液中檢測出乙型肝炎病毒,說明乙型肝炎病毒可通過性行為傳播。③如果漏診,易造成治療的延誤,從而發展成慢性乙型肝炎。④由于缺乏預防意識,預防乙型肝炎疫苗注射是必要的。但是,由于缺乏預防意識和經濟條件的限制,許多兒童仍然無法及時接種疫苗,因此很難進行預防,感染率還會上升。⑤患有其他肝臟疾病的免疫功能低下或既往病史［3,4］。

當前臨床上治療乙型肝炎的主要原則是改善患者體質,提高免疫力,清除體內病毒。抗病毒藥主要是用來治療慢性乙型肝炎。有兩類一線抗病毒藥物：干擾素和核苷類。抗病毒藥常用干擾素,但它存在諸多禁忌和不良反應,限制了其臨床應用。類似物有三種：開環核苷膦酸鹽(如阿德福韋)、L-核苷酸(如拉米夫定)和脫氧鳥苷類似物(如恩替卡韋)。三種核苷酸類似物的作用原理有所不同：阿德福韋酯主要抑制病毒DNA 聚合酶,或將病毒DNA 鏈終止其復制；拉米夫定主要通過抑制病毒DNA 聚合酶和逆轉錄酶的活性來發揮作用；恩替卡韋主要通過三種活性來抑制病毒DNA聚合酶,即多位點抑制病毒復制,從而減少耐藥性［5］。新一代藥物恩替卡韋對慢性乙型肝炎具有較好的療效,但其耐藥性較低,且其抗病毒作用較強,可維持較長時間的療效,彌補了阿德福韋酯片的不足。采用恩替卡韋治療,能長期有效地對抗 HBV 病毒,改善病情,吸收效果好,對患者的刺激小,不良反應發生率低,且安全性高,能夠有效降低肝細胞中ALT、HBV-DNA 的含量,抑制閉合環狀超螺旋脫氧核糖核酸(ccDNA)的表達［6,7］。

近幾年,隨著醫療技術的發展,醫療機構對藥學服務的需求日益增加。目前,我國尚沒有建立合理的藥學監護模式,而藥師藥學服務在慢性病方面具有一定的優勢,在降低不良反應發生率、提高用藥依從性、降低藥物費用等方面發揮了重要作用。近幾年,隨著新藥的不斷涌現,臨床藥物種類越來越多,更容易增加副作用的風險。所以,有必要細化醫療專業分工,讓臨床醫師掌握臨床實踐中所用的各種不當藥物,避免醫療事故的逐漸增多,積極倡導合理用藥,促進安全用藥［8,9］。

藥師對慢性乙型肝炎患者恩替卡韋治療過程的處方進行干預、點評,規范處方用藥,監督醫療行為,可促進臨床合理用藥,確保醫療安全,并開展以藥物干預為主的臨床藥師指導,及時回答患者用藥問題,可提高患者治療依從性,有效降低藥物不良反應發生率,幫助患者正確用藥。藥師必須在日常工作中及時提醒患者,保證合理用藥,正確引導患者,提供醫療信息服務。除此之外,還要通過定期檢查強化藥師意識,認真開展業務學習,不斷提高業務能力,定期發布處方評估結果,切實提高藥師處方評估能力［10,11］。

綜上所述,在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的同時給予藥師藥學服務價值高,可進一步提高治療效果,更好地改善患者的肝功能和減少不良反應的發生,提高治療的安全性,值得推廣。