綜合康復療法對腦卒中后肩手綜合征患者肩關節活動度及日常生活能力的影響

朱娟

肩手綜合征又有反射性交感神經營養不良之稱,多見于腦卒中后1～3 個月,是在創傷后引起的一種自主神經表現。臨床典型癥狀包括腕部及肩部疼痛、腫脹、肩關節脫位、活動受限、膚色變化等；疾病中期發生明顯肢體僵硬,后期逐漸發生肌肉萎縮、關節攣縮,甚至發生關節畸形等［1］。故臨床應重視腦卒中后肩手綜合征患者的早期治療,促進其功能康復,最大限度降低肢體殘障程度,避免因治療不及時導致癥狀持續,發展為永久性后遺癥［2］。本次研究選取80例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象,分析綜合康復療法對其肩關節活動度及日常生活能力的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的80例腦卒中后肩手綜合征患者,隨機分為研究組與對照組,各40例。研究組：男22例、女18例；年齡50～73 歲,平均年齡(59.42±7.48)歲。對照組：男24例、女16例；年齡48～72 歲,平均年齡(56.59±10.24)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準,同時確診伴有肩手綜合征,有伴隨癥狀；②無認知精神障礙,高度配合治療；③事先知情研究內容、風險,具有良好配合性。排除標準：①并發肩周炎、頸椎病、肩關節脫位等嚴重疾病；②并發惡性腫瘤；③由丘腦病變引起的肩部病變者；④存在認知、意識障礙等問題；⑤并發嚴重器質性疾病者；⑥病歷資料不真實不可靠,或治療中途失聯者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 對照組采用常規西藥聯合溫針灸治療,常規西藥治療：口服潑尼松,10 mg/次,3 次/d；口服消炎痛,30 mg/次,3 次/d。溫針灸治療：主穴取血海、外關、曲池等,輔穴取手三里、肩前、肩貞等,結合病情可增加阿是穴,針刺得氣后針柄上放置艾條,30～40 min/次,1 次/d。治療4 周為1 個療程,持續治療4 個療程。

研究組在對照組基礎上采用綜合康復療法治療,具體措施如下：①冰水療法,醫務人員與患者同時將手置入冰水比例1∶3 的冰水中,直至醫務人員無法忍受時患者可取出,反復上述動作5 次。②冷熱交替療法,患者手部交替浸泡在0℃與60℃的水中,浸泡時間20 min 左右；采用熱療放松局部組織,促進組織血液循環；采用蠟療加熱患側,溫度控制在20～30℃,該方法適用于肩關節高張力、關節活動受限者,需注意避免燙傷。③向心纏繞療法,于患者手指遠端向心纏繞繃帶,逐漸向上到腕關節。④被動運動,軟癱期以無痛范圍開展被動運動,以肩胛骨被動運動為主,指導患者取仰臥體位,治療師雙手分別托住患者肩胛骨與肘關節,進行肩關節前伸運動；痙攣期患者取健側臥位,向上松動肩胛骨胸壁關節。⑤主動運動,指導患者進行肩關節外展、聳肩運動、肩關節前屈鍛煉等,通過肩關節運動帶動肩胛骨活動,可根據患者實際病情適當增加阻力。⑥中藥熨療法,藥袋中混合王不留行籽和吳茱萸籽,使用微波加熱,溫度控制為70℃,穴位取血海、曲池、外關、合谷等,對以上穴位反復旋轉藥熨30 min。⑦推拿療法,采取“揉、按、滾”方式對患者背骶部、上下肢進行推拿。

1.3 觀察指標及判定標準 ①上肢運動功能：采取Fugl-Meyer 對患者上肢恢復情況進行評估,總分66 分。分值越高患者上肢運動功能恢復越好。②肩關節前屈活動度：利用量角器測量,患者處于特定體位,以關節中立為基準進行測量,關節做前屈動作,測量關節主動隨意運動時所達到的活動范圍。③日常生活活動能力：采取Barthel 指數對患者日常生活能力恢復情況進行評估,總分100 分,分值越高患者生活能力恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肩關節前屈活動度對比 干預前,兩組肩關節前屈活動度對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,研究組肩關節前屈活動度大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后肩關節前屈活動度對比(,°)

表2 兩組干預前后肩關節前屈活動度對比(,°)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組干預前后上肢運動功能及日常生活能力對比干預前,兩組Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,研究組Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后上肢運動功能及日常生活能力對比(,分)

表3 兩組干預前后上肢運動功能及日常生活能力對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在社會老齡化發展的推動下,腦卒中作為常見腦血管疾病,其發病率明顯上升,該病因中樞神經受損導致神經支配系統功能下降,故致殘率較高,大多數患者存在一定程度的后遺癥,嚴重影響生活質量［3-5］。肩手綜合征是腦卒中后常見后遺癥,如果未能及時治療,將導致肌肉萎縮,甚至是肢體畸形［6］。

肩手綜合征主要是因腦血管疾病意外后引起的后遺癥,臨床表現為肩關節疼痛、腕關節腫脹疼痛、肩關節脫位等,主要病因為中樞神經異常,在早期出現肌肉不自主收縮、牽張反射亢進等運動功能表現,后期在疾病持續進展下,反映出痙攣現象,致關節活動受限［7,8］。為避免肩、手、指關節永久性畸形,降低手運動功能障礙程度,應及時開展治療,以改善患者預后。患者在腦卒中后肩部正常保護機制喪失,通過開展關節主被動活動,可有效改善肌肉泵功能,促進血液循環,預防關節黏連、骨質疏松,促進肩關節正常肩肱節律快速恢復；運動療法作用機制為患者主動活動尚未恢復前,利用正常皮層下反射活動引出非隨意活動,促進肌肉收縮性恢復,從而恢復運動［9,10］。向心纏繞法可促進組織循環,改善淋巴回流,以緩解關節腫脹［11］。從中醫學角度講,腦卒中后肩手綜合征發生與風火、痰瘀有關,致氣血運動不暢,經脈受阻,運動療法結合溫針灸,可起到協同作用,促進局部血液循環,改善局部營養,改善交感神經興奮性,同時可起到抑制炎性介質等作用,有效預防關節痙攣、畸形發生［12］。

本次研究結果顯示,干預后,研究組肩關節前屈活動度大于對照組,Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。證實,開展綜合康復療法對改善腦卒中后肩手綜合征患者關節活動度、日常生活能力具有顯著價值。

綜上所述,腦卒中后肩手綜合征患者實施綜合康復治療,可有效改善患者關節活動度,提高上肢運動功能,改善生存質量。