球形中藥包聯(lián)合復方氟米松軟膏治療阿爾茨海默病手部濕疹的臨床研究

杜耀婷，王璐瑤，管細紅，何青松*

1.江西省人民醫(yī)院(南昌醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)，江西330000；2.南昌大學護理學院

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病人的記憶、認知功能等會產(chǎn)生不同程度的障礙[1]，疾病晚期因錐體外系癥狀而導致肌張力異常增高，病人雙手緊握、無法自行張開或進行手部活動，進而引發(fā)手掌和指間濕疹[2]，病人因瘙癢難耐，不受控制撓抓止癢，導致皮膚感染、出血等并發(fā)癥，給病人健康造成極大的影響。目前，臨床上主要以非甾體類、廣譜抗菌類或糖皮質(zhì)激素類等藥物為主進行治療[3]，近期療效尚可，長期使用易轉(zhuǎn)成慢性期，導致疾病反復發(fā)作。而中醫(yī)經(jīng)過長期臨床實踐在治療濕疹方面積累了豐富的經(jīng)驗，歸納出以“化濕、祛風、清熱、解毒”為主的治療方式[4]，且中藥多來源于天然動植物，療效穩(wěn)定、副作用極少，病人易于接受。但目前，中藥聯(lián)合復方氟米松軟膏在阿爾茨海默病病人手部濕疹中的研究較少。基于此，本研究選取阿爾茨海默病手部濕疹病人為研究對象，評估中西醫(yī)結(jié)合治療對病人濕疹療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年10月在我院確診并住院的60例病人作為研究對象。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷分類第3版[5]，確診為AD病人；②簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[6]評估為中重度AD病人；③符合《臨床皮膚病學》(第四版)[7]中濕疹診斷標準的病人；④取得病人或家屬同意，并簽署知情同意書者。排除標準：①易過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幊煞诌^敏者；②合并嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者。采用隨機數(shù)字表分組的方式，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男14例，女16例，年齡(67.2±8.8)歲；觀察組中，男17例，女13例，年齡(70.10±5.30)歲。兩組病人在性別、年齡和醫(yī)療支付方式等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予手部患處外涂復方氟米松軟膏(香港澳美制藥廠，注冊證號：HC20140031，規(guī)格：每支15 g)治療，每日2次。常規(guī)護理包括：①皮膚護理。指導病人家屬用軟毛巾和溫水清洗手部，勿用清潔劑，結(jié)束后徹底擦干皮膚，尤其是指間部位，避免摩擦、搔抓等動作，每日3次。②飲食護理。禁食辛辣刺激性食物，多食富含維生素豐富的蔬菜水果，避免食用海產(chǎn)品，以免加重病情。③心理護理。評估病人及家屬的心理狀態(tài)，做好疾病健康教育工作，加強相關知識了解，消除負性情緒，減輕思想顧慮，提高信心。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上加用球形中藥手握包。中藥包主要采用透氣性良好、中密度60支純棉布做成直徑規(guī)格為6 cm大小的白色球形藥包，將荊芥、冰片各10 g，紅花、土茯苓、白鮮皮、桂枝各15 g，研磨成粗鹽大小的粉粒裝入藥包中。病人自然抓握，每日12 h，每日更換1次藥包；每次交接班由2名護士根據(jù)藥包被浸濕產(chǎn)生的黃染顏色面積占總體面積的比例判斷藥包潮濕程度，黃染面積>65%，潮濕程度重，需立即更換藥包，黃染面積在25%～65%，藥包一般潮濕，可曬干繼續(xù)使用。根據(jù)藥物揮發(fā)氣味的濃度，每個藥包約使用5次，氣味散盡，故判斷無藥效，重新更換藥包，共干預3周。

1.3 評價指標

①療效判定標準。治療前及治療后3周由同一醫(yī)師依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對手部的皮損面積、紅斑、皸裂3個方面進行評分[8]。皮膚損傷面積：0分、1分、2分、3分分別代表皮膚損傷累及手掌面積占比為0，<1/10，1/10～1/5，>1/5。紅斑：0分為無，1分為淡紅色，2分為暗紅色，3分為鮮紅色。皸裂：0分代表無，l分代表細小皸裂、無出血，2分代表皸裂稍重并偶有出血，3分代表皸裂明顯并時有出血。臨床療效判定按痊愈、顯效、進步、無效4個標準。臨床療效指數(shù)(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為指數(shù)>90%，顯效為指數(shù)60%～90%，進步為指數(shù)20%～60%，無效為指數(shù)<20%。總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。②不良反應。按照藥品不良反應報告，觀察治療期間出現(xiàn)的不良事件。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分比較

兩組病人治療前皮膚損傷面積、紅斑、皸裂程度分值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后皮損面積、紅斑和皸裂評分較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人治療前后皮膚損傷面積、紅斑、皸裂評分比較單位：分

2.2 臨床療效

觀察組病人治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人治療結(jié)束時療效比較 單位：例(%)

2.3 不良反應

在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例、對照組出現(xiàn)2例病人輕度皮膚瘙癢及灼熱感，未經(jīng)處理自行緩解，觀察組不良反應發(fā)生率3.33%，對照組為6.67%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

手部濕疹是臨床常見皮膚病，由外界刺激物質(zhì)所引起的手部皮膚炎癥反應。依據(jù)《濕疹診療指南》[9]，對臨床治療效果不佳者推薦使用糖皮質(zhì)激素，而大量研究證明復方氟米松軟膏在臨床治療濕疹療效佳且不良反應少，是糖皮質(zhì)激素中治療濕疹的首選外用藥[10-12]。其由0.02%氟米松和3%水楊酸組成，氟米松具有收縮血管、抗組胺、抗炎和防止組織增生的作用，而水楊酸具有角質(zhì)層分離及脫屑作用[13]，2種成分共同作用于患處，治療效果顯著增加，與傳統(tǒng)藥物乳膏相比，具有不可比擬的優(yōu)勢。雖其具有促進角質(zhì)剝脫，抗炎止癢等效果，但其除濕功效較弱，與之相比中藥具有解熱、祛濕、止癢、抗炎、抗過敏和抑菌的作用，且療效穩(wěn)定副作用極少，病人易于接受。目前大量研究證實，對濕疹病人，實施中西醫(yī)結(jié)合治療效果更加顯著，故本研究將二者結(jié)合共同作用于阿爾茨海默病手部濕疹病人[14-16]。

中醫(yī)角度認為濕疹發(fā)病主與風、寒、濕、熱毒邪外襲皮毛腠理相關，故治療主要疏肝活血、清熱燥濕、祛風止癢為主[17]。本方中冰片具有開竅醒神、清熱散毒、清熱止痛生肌的功效[18]。紅花具有活血通經(jīng)，去瘀止痛功效[19]。荊芥具有解表散風、宣散疹毒之功效。土茯苓有除濕、解毒、通利關節(jié)作用[20]。白鮮皮有清熱燥濕、祛風解毒功效[21]。桂枝可平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通陽[22]。諸藥合用，使藥物由表及里，起到清熱燥濕、祛風止癢、抑制皮膚真菌的作用，顯著改善患處皮損癥狀，促進患處愈合。

本研究將上述6味中藥研磨后制成球形手握包，病人通過抓握藥包，藥效滲透皮膚發(fā)揮作用，且藥包可有效吸收汗液和皮損滲液，始終保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受潮濕刺激，病人易于接受。球形形狀的設計，使病人形成自然抓握姿勢，從而抬高手掌部，可避免關節(jié)僵硬、疲勞、指端腫脹等不適，具有較好的舒適性。研究結(jié)果顯示，兩組病人的皮損面積、紅斑、皸裂程度分值較治療前均得到改善，但觀察組效果更加顯著(P<0.05)，說明觀察組治療手部濕疹的效果優(yōu)于對照組。在臨床療效方面，觀察組總有效率(93.33%)高于對照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明球形中藥包治療濕疹效果較佳。兩組病人在不良反應方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與孫志高等[23]研究結(jié)果相似。故二者聯(lián)合應用時，先用復方氟米松軟膏促進局部角質(zhì)剝脫，再使用中藥包，有利于中藥成分穿透到角質(zhì)層的深層部位，增強清熱燥濕、祛風止癢的功效，改善患處皮損狀態(tài)。

綜上所述，采用球形中藥包聯(lián)合復方氟米松軟膏治療阿爾茨海默病手部濕疹，有效促進患處皮膚好轉(zhuǎn)，提高治愈率，有較好的臨床療效，且不良反應低，值得臨床使用。