肺癌胸腔鏡手術病人發生術中低血壓的危險因素分析

鄭婷婷

莆田學院附屬醫院，福建 351100

肺癌多見于中老年人群，其發生與吸煙、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染、遺傳因素等密切相關，具有較高的發病率和病死率[1-2]。手術是治療肺癌最有效的手段，其中胸腔鏡手術具有出血少、創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優點，且治療效果與開胸手術相同，被廣泛用于肺癌治療[3-4]。但部分病人術后會出現術中低血壓(intraoperative hypotension,IOH)，若處理不及時，可致病人術后出現心肌損傷、急性腎功能損傷、缺血性腦卒中、譫妄等不良情況，甚至死亡[5]。早期識別肺癌胸腔鏡手術病人IOH發生相關危險因素，早期制定相應的防治措施，對預防IOH發生具有積極意義，但目前臨床相關研究鮮少。本研究分析肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的相關危險因素，為今后制定針對性的預防對策提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

用便利抽樣法選擇2020年3月—2021年12月在本院行胸腔鏡手術治療的96例肺癌病人為研究對象。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[6]內肺癌診斷標準；接受胸腔鏡手術治療；簽署知情同意書；凝血功能正常。排除標準：術中中轉開腹術；術中突發心律失常和藥物過敏；既往有肺部手術史；合并其他惡性腫瘤；存在血液系統疾病；肝、腎等重要臟器功能異常。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經醫院電子病歷系統收集、統計病人資料，包含年齡、麻醉風險評估(ASA)分級、性別、合并基礎疾病(糖尿病、高血壓、冠心病)、手術方式、手術側、手術時間、失血量、輸液量、麻醉藥物使用情況(丙泊酚、七氟醚、依托咪酯、右美托咪定)、IOH、術中低體溫(中心體溫≤36 ℃)等。IOH診斷標準：除麻醉因素所致的血壓下降，收縮壓下降幅度>基線1/3，或收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分析肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的相關危險因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 肺癌胸腔鏡手術病人IOH發生率

肺癌胸腔鏡手術病人IOH發生率為22.92%(22/96)。

2.2 肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的單因素分析

單因素分析顯示,合并高血壓、失血量、輸液量、術中低體溫與肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH有關，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡、ASA分級、性別、合并糖尿病、冠心病和手術方式、手術側、手術時間、麻醉藥物使用情況與肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH無關，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH單因素分析單位：例(%)

2.3 肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的多因素分析

多因素分析顯示，合并高血壓、失血量>1 000 mL、輸液量>1 000 mL、術中低體溫是肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的高危因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的影響因素變量賦值情況

表3 肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的多因素分析

3 討論

手術是根治肺癌的首選方案，但傳統開腹手術切口大、對機體造成的損傷大且出血量多、恢復慢、術后易感染，而隨著微創手術技術的不斷發展，胸腔鏡手術因具備定位精確、切口小、對病變周圍組織影響小、術后恢復快等優點，受到廣大病人和醫生青睞，被廣泛應用于肺癌治療中[7-8]。IOH是外科手術常見的并發癥之一，可造成機體器官缺血再灌注損傷，引起重要器官功能障礙，嚴重時可危及病人生命安全[9-10]。本研究中，肺癌胸腔鏡手術病人IOH發生率為22.92%，提示肺癌胸腔鏡病人易發生IOH。因此，識別IOH發生的高危因素，能夠指導臨床制定相應的預防對策干預，有助于預防IOH發生。

本研究研究結果顯示，合并高血壓、失血量>1 000 mL、輸液量>1 000 mL、術中低體溫是肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的高危因素。分析原因在于：①合并高血壓。機體長期處于高血壓狀態，可引起全身動脈硬化，增強外周血管阻力，增大心臟后負荷，而冠狀動脈硬化可致心臟血供不足，加上麻醉抑制作用，降低心輸出額量、血壓，同時高血壓病人長期使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻斷劑等降壓藥物治療，可抑制自主神經系統，也可能引起血壓嚴重波動等，增加IOH發生率[11-12]。②失血量>1 000 mL。早期外周血容量減少會相應地減少回心血量，循環血容量難以適應血流量減少，但心臟可經增加心率對回心血量調整，維持正常血流量。但隨著失血量不斷增加，血容量和回心血量均無法經內部調整維持正常水平，減少心臟血液排出量，減慢心率，進而導致病人出現血壓下降，故失血量越多者越易出現IOH[13]。③輸液量>1 000 mL。大量輸液可起到“冷稀釋”作用，降低核心體溫，導致病人出現寒戰等癥狀，增加心臟血容量和循環系統外周血管阻力，提高心臟負荷與肺心管阻力，促使心臟發生異常傳導，降低心率，而誘發IOH[14]。④術中低體溫。術中低體溫可減少血小板、凝血因子，凝血物質以及纖維蛋白原活性，對于失血者會因凝血異常而增加出血量，對于凝血功能低下者可引起凝血障礙、增加出血傾向，繼發失血過多，同時低體溫還會促使動靜脈血管收縮，致使回心血量減少和心臟血流速度減慢，降低心率，造成血壓下降，增加IOH發生率[15]。

綜上所述，肺癌胸腔鏡病人易發生IOH，合并高血壓、失血量>1 000 mL、輸液量>1 000 mL、術中低體溫是肺癌胸腔鏡手術病人發生IOH的高危因素。建議臨床針對上述各項高危因素制定個性化的預防對策干預，以期減少或預防IOH的發生。