種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素分析與護理對策

聶榮萍，倪桂婷，戴秋潔，高 潔，劉 麗，戴 璐

南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,江蘇 210000

近些年人們生活水平提高后，對自身健康狀況越來越重視，形成了定期體檢的習(xí)慣，口腔健康是身體非常重要的一部分，但口腔疾病類型也非常多，常見的例如牙周炎、牙髓炎、牙齒脫落等[1]，其中牙齒脫落的因素較多，現(xiàn)階段越來越多人通過種植義齒的方式來恢復(fù)正常咀嚼功能，但種植義齒會伴隨系列并發(fā)癥，其中最常見的是種植體周圍炎，會導(dǎo)致種植體周圍發(fā)生不可逆性骨吸收[2]，其病機復(fù)雜，因素眾多，常見的例如吸煙、未做好口腔衛(wèi)生工作等[3]，種植體周圍炎一旦發(fā)生，就難以治愈，因此需要將預(yù)防作為主要工作，提高病人的防控意識。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，種植體周圍炎發(fā)生率不等，3年內(nèi)和5年內(nèi)發(fā)病率為0.4%～43.9%[4]，可見隨著時間的延長，發(fā)病風(fēng)險就越高。本研究旨在分析種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素以及護理對策，共納入100例病人展開研究，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月—2021年3月接受義齒種植的100例病人作為研究對象，其中男48例，女52例，年齡為(40.26±5.25)歲。100例病人無其他嚴重原發(fā)疾病和口腔疾病，將近1個月服用了抗生素、種植術(shù)區(qū)骨量不足以及無法配合調(diào)查研究的病人排除。

1.2 研究方法

收集100例病人的詳細病歷資料，包括術(shù)前資料(年齡、性別、是否吸煙、是否飲酒、是否患有牙周炎、是否患有糖尿病)；術(shù)后資料(是否吸煙、是否牙周潔治、刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查情況)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計100例種植義齒病人中發(fā)生種植體周圍炎的例數(shù)，通過單因素分析法、Logistic多因素分析法，確定種植體周圍炎的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后種植體周圍炎的影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示有25例發(fā)生種植體周圍炎。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前吸煙、牙周炎、糖尿病以及術(shù)后吸煙、刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查是種植體周圍炎的影響因素(P<0.05)。見表1和表2。

表1 術(shù)前種植體周圍炎影響因素的單因素分析 單位：例(%)

表2 術(shù)后種植體周圍炎影響因素的單因素分析 單位：例(%)

2.2 種植體周圍炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、糖尿病、刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查是種植體周圍炎的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 種植體周圍炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

種植義齒是比較先進的一項口腔治療技術(shù)，其實際療程相對較長，即治療前需要進行規(guī)范系統(tǒng)性的堅持，治療后還需要定期復(fù)查以觀察義齒具體情況，不但需要治療醫(yī)生專業(yè)的技術(shù)，還要配合專業(yè)的護理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)，義齒容易受到多因素影響，大部分是表現(xiàn)在種植體周圍致病菌引起的副反應(yīng)，降低義齒修復(fù)效果[5-7]，同時口腔對致病菌防御能力也隨之降低。因此出現(xiàn)種植體周圍炎，炎癥一旦出現(xiàn)，就會快速發(fā)展并擴散，引起更為嚴重的后果，例如骨結(jié)合喪失、種植失敗等[8]，故積極預(yù)防種植體周圍炎是非常重要的一步工作。

3.1 種植體周圍炎的影響因素分析

本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析方法對種植體周圍炎的影響因素進行了分析，結(jié)果顯示：吸煙、糖尿病、刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復(fù)查情況是種植體周圍炎的影響因素，分析其具體原因如下。

3.1.1 吸煙

治療前后吸煙都會增加種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險，原因在于，吸煙會加重口腔炎癥，并且煙草中的尼古丁、燃燒時產(chǎn)生的煙焦油以及一氧化碳等[9]，都具有一定毒性，刺激血管引起收縮，干擾口腔內(nèi)部正常的免疫調(diào)節(jié)與代謝能力[10]；

3.1.2 糖尿病

合并糖尿病的病人，其發(fā)生種植體周圍炎的風(fēng)險更高，原因在于，糖尿病血糖容易上下浮動，破壞白細胞趨化功能和吞噬功能[11]，還會抑制稱骨細胞和膠原蛋白的合成，延長軟組織、骨愈合時間[12]，引發(fā)種植體周圍炎。

3.1.3 不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣包括刷牙次數(shù)(每天<2次)、刷牙時間(每次<3 min)、漱口次數(shù)(每天<3次)、使用牙線情況(不使用或食物嵌塞時使用)、使用沖牙器情況(不使用或食物嵌塞時使用)、使用牙縫刷情況(不使用或食物嵌塞時使用)。種植體周圍炎始動因素是菌斑聚集[13]，一項研究對種植體周圍炎病人進行了微生物檢驗，結(jié)果顯示病灶處的微生物種類非常復(fù)雜，種植義齒后牙周組織非常脆弱，若不注重口腔衛(wèi)生，非常容易引發(fā)感染[14]。

3.1.4 定期復(fù)查

大部分疾病都需要定期復(fù)查以觀察療效，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)處理，因此未定期復(fù)查的病人，或者是有不適感后才復(fù)查的病人，其更容易發(fā)生種植體周圍炎。

3.2 護理措施

3.2.1 健康宣教

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，超過85%的病人，對種植義齒修復(fù)后的維護知識表示并不了解[15]。故需要加強健康宣教工作，讓病人正確認識到自主規(guī)避種植體周圍炎各項危險因素的方法以及重要性。向病人詳細介紹種植義齒后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施，例如如何做好口腔衛(wèi)生，種植義齒完成日當(dāng)面口腔介紹，后期通過相關(guān)人員通過微信或短信的方式，發(fā)送健康小知識，提醒病人定期復(fù)查。

3.2.2 戒煙

本研究顯示，無論是治療前還是治療后吸煙，都會增加種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險，吸煙會提高細菌繁殖速度，破壞免疫系統(tǒng)功能[16]，引發(fā)此并發(fā)癥，需要再三囑咐病人戒煙。

3.2.3 刷牙指導(dǎo)

教會病人正確的刷牙方式，正確的刷牙方式可以有效清除菌斑，借助播放視頻、模型演練，并配合圖片的方式[17-18]，來指導(dǎo)病人正確刷牙，結(jié)合其實際的牙周狀況，再給予針對性的指導(dǎo)，不斷向病人傳輸，使其將正確刷牙方式形成一個習(xí)慣的理念。

3.2.4 種植護理產(chǎn)品

沖牙器、牙縫刷、牙線是比較常用的幾種種植護理產(chǎn)品，近些年人們生活水平提高以及思想觀念改變后，對各種新興事物都相對比較了解，但還是很大一部分人對這幾種種植護理產(chǎn)品了解不深，尤其是牙縫刷、沖牙器這類工具，都表示不會使用[19-20]，因此需要以和刷牙指導(dǎo)相同的方法來普及種植護理產(chǎn)品的使用方法以及對應(yīng)作用。

3.2.5 定期復(fù)查

種植義齒是相對比較復(fù)雜的一個治療項目，治療后需要定期復(fù)查以觀察義齒和口腔狀況，但部分病人因時間、地域或者是自身觀念影響[21]，未定期復(fù)查，在有不適感后才檢查，這種不良的復(fù)查行為對口腔功能恢復(fù)不利，需要囑咐病人盡量在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在或潛在的問題[22]，給予針對性護理，將危險因素扼殺在搖籃中。在種植體專科檢查中，可以選擇純樹脂制成的Hu-Friedy種植體維護潔治器，配合KaVoSONICflex氣動潔牙機、48號種植體潔治工作尖，將種植體周圍齦下菌斑、結(jié)石清除干凈[23-25]，該操作不會損傷種植體表面、基臺以及冠表面，注意動作細致，以免損傷溝內(nèi)上皮[26]。

4 小結(jié)

綜上分析可知，種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素主要體現(xiàn)在吸煙、合并糖尿病、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、未定期復(fù)查4個方面，針對這些因素采取針對性的健康宣教、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等護理干預(yù)，可以有效降低種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險，提高義齒種植效果。