疼痛護理與注意力分散在學齡前兒童靜脈采血中的應用觀察

馬 艷，王曉瑩

徐州市兒童醫院，江蘇 221000

靜脈采血是門診常見護理操作之一，屬于侵入性操作。與成年人不同，學齡前兒童由于年紀小、血管較細、恐懼心強、反抗劇烈等，可能導致反復穿刺。反復穿刺，不僅增加患兒疼痛感、恐懼感，還會降低家屬滿意率，甚至可能引發護患糾紛，不利于護患關系的和諧發展[1]。有報道證實，學齡前期的疼痛經歷對未來疼痛感知的影響非常大，若幼年接受疼痛刺激過多，可能會給應激系統造成不可逆的影響。同時，還可影響其生理、激素、代謝水平認知行為等，因此，應重視學齡前兒童靜脈采血的護理干預，減輕患兒恐懼心理，提高其依從性，才能有效提高一次采血成功率[1]。但是，常規護理更重視是否能夠快速采血成功，往往忽視對患兒注意力和疼痛方面的干預，護理效果并不理想[2]。疼痛護理及分散注意力干預是護理人員以豐富采血經驗和臨床判斷能力為基礎，在采血過程中，采取不同的方法技巧分散患兒的注意力，消除其緊張、恐懼等心理，并快速完成采血工作，從而有效緩解患兒的操作性疼痛[3-4]。為此，本研究就對學齡前兒童靜脈采血分別采用不同的干預方式進行對比觀察，旨在找出學齡前兒童靜脈采血更快更好的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月我院門診需要靜脈采血的80例學齡前期患兒，隨機分為對照組和觀察組，各40例。本研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組患兒的年齡、疾病類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的基線資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①均為學齡前兒童；②均為門診需要靜脈采血患兒；③患兒意識清楚，能夠自主表達感受；④穿刺部位無原發性疼痛；⑤監護人對本研究知情同意。

2.2.2 排除標準

①急危重癥患兒；②服用鎮痛鎮靜類藥物<24 h；③合并精神疾病、智力障礙等患兒；④合并嚴重內外科疾病者；⑤完全不配合者。

1.3 研究方法

所有患兒均為門診需要靜脈采血患兒，采血過程由1位監護人陪同。對照組行常規護理。采血前，護理人員先詳細告知監護人配合要點和注意事項，采血過程中全程由監護人協助配合，妥善固定采血肢體。監護人陪同，減輕患兒對陌生環境的緊張、恐懼感。采血時，由具有5年以上工作經驗的護士按采血流程進行采血。若患兒哭鬧不配合，則先與家屬安撫其情緒，等患兒情緒穩定后再進行靜脈采血。

觀察組在對照組基礎上給予疼痛護理、注意力分散干預。具體為：①組建疼痛護理小組，成員包括護士3名、護士長1名，由護士長任組長，負責監督指導護理方案的制定和執行。首先對組員進行相關培訓，包括學齡前兒童的心理特點和性格特性、疼痛管理、學齡前兒童心理干預、注意力分散干預、應急反應能力等，培訓后需進行考核，考核通過者，則可入組。②做好與監護人的溝通。采血前，護理人員與患兒監護人進行有效溝通，告知家屬該研究的目的和意義，提高家屬的重視和配合，并詳細告知監護人在采血過程中需要協助的細節和注意事項。③疼痛護理、注意力分散干預具體措施。首先，疼痛護理。第一步為音樂干預。采血前，可讓家長用手機播放患兒喜歡的兒童歌曲或動畫片，緩解患兒對陌生環境的恐懼心理。同時，門診采血中心墻壁張貼可愛的卡通畫，營造溫馨的環境。第二步為有效的溝通以取得患兒信任。護理人員主動與患兒溝通，與患兒建立良好關系，取得患兒的信任，減輕患兒對采血的恐懼。第三步為選擇5.5型號的針頭采血。采用5.5型號的針頭采血，針頭細小，可減少對血管的刺激，疼痛感低，可提高患兒配合度，患兒更易于接受。其次，分散注意力干預。采血前，護理人員可讓家長用手機播放患兒喜歡的動畫片，轉移患兒注意力，穩定其情緒，鼓勵表揚患兒勇敢，提高其配合度。采血時，對于配合好的患兒，言語上多贊揚夸獎，并給予貼貼紙鼓勵；對于哭鬧的患兒，給予肢體及語言撫慰，與家屬配合，滿足患兒的需求，如給予喜歡的玩具或手機玩游戲等，穩定患兒的情緒，以順利完成靜脈采血操作。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患兒的一次穿刺成功率、完成采血時間、靜脈采血過程的疼痛程度評分、遵醫行為、家屬滿意度。①一次穿刺成功率：一次穿刺且采到血液≥1.5 mL為成功。②完成采血時間：指從護理人員準備采血用物開始計算時間，一直到采血成功為止的平均總時間。③疼痛評分：采用兒童特殊疼痛行為反應評分量表(Face，Legs，Activity，Cry，Consolability；FLACC)[5]對患兒靜脈采血過程的疼痛程度進行評估，包括面部表情、哭鬧、體位、腿部活動、可安慰度5個條目，每個條目為0～2分，總分為0～10分，無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，得分越高，則表示患兒疼痛越強烈。④遵醫行為：通過觀察患兒在整個采血過程的反應，評估患兒的遵醫行為。完全依從為整個采血過程，患兒無哭鬧無反抗行為，并能主動配合護理人員完成采血操作。基本依從為采血前患兒有輕微哭鬧和反抗行為，在家長和護理人員的鼓勵、勸導下，采血時主動伸出手臂配合護理人員完成采血操作。不依從為整個采血過程，患兒表現出強烈的反抗和大聲哭鬧行為，劇烈扭動肢體，拒絕配合采血操作，穿刺取血失敗。遵醫行為=(完全依從+基本依從)例數/總例數×100%。⑤家屬滿意度：在患兒采血結束后，由護士發放科室自制的滿意度調查問卷，指導患兒家屬填寫，共發放80份，回收80份，回收率為100%，問卷內容包括護理態度、穿刺技術、服務措施、科室環境、安撫能力5個項目，每個項目20分，滿分100分，評分越高，則表示患兒家屬對護理的滿意度越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒采血時間和成功率比較

觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組平均完成采血時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒采血情況比較

2.2 兩組疼痛行為反應評分比較

觀察組患兒靜脈采血過程中FLACC總評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒靜脈采血過程中FLACC評分比較單位：分

2.3 兩組患兒的遵醫行為比較

整個采血過程中，觀察組患兒的遵醫行為明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組遵醫行為情況比較單位：例(%)

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬對護理的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組家屬對護理的滿意度評分比較單位：分

3 討論

有研究顯示，學齡前兒童靜脈采血難度大的原因：首先，患兒年紀小、好動，在采血過程中無法配合護理人員操作[6]。其次，患兒無法克服恐懼，對針頭、醫護人員有深深的畏懼感，采血操作屬于侵入式操作，具有一定程度的疼痛感，容易增加患兒哭鬧、反抗、掙扎等行為，導致護理人員的采血操作無法完成；最后，患兒血管比較細，增加采血操作難度，需要護理人員熟練掌握穿刺技術[7-8]。國外臨床非常重視兒童靜脈穿刺疼痛反應對身心健康的影響，采用多種非藥物手段進行干預，以減輕患兒的疼痛感受[9]。但我國在該領域的相關研究比較少，在對患兒采血過程中，往往采用強硬的干預手段，家屬強行抱著患兒協助護理人員完成采血操作，不僅加重了患兒的恐懼感，還增加了疼痛感受。

疼痛不僅是生理反應，還是一種心理上的負性情緒，尤其是學齡前患兒，在靜脈采血中，對疼痛的恐懼感更明顯，疼痛引起的機體應激反應，不僅會增加患兒疼痛感，還會影響患兒身心健康[10]。本研究分別對住院第1次靜脈抽血患兒采取不同的干預措施，結果提示，相比于常規干預的對照組，采取疼痛護理、注意力分散干預的觀察組患兒采血時間更短，一次穿刺成功率更高(P<0.05)。說明疼痛護理可有效緩解患兒的負性情緒，注意力分散干預可轉移患兒對采血操作的注意力，從而縮短采血時間，提高一次采血成功率。楊翠翠[11]研究證實，疼痛護理、注意力分散干預法能夠提高學齡前兒童的一次采血成功率。與本研究結果一致。學齡前患兒年紀較小，語言理解能力、情緒控制能力、綜合判斷力等都處于不成熟階段，對疼痛的恐懼使其只能通過強烈的反抗動作和哭鬧等情緒進行表達。本研究采用FLACC從哭鬧、面部表情、體位、腿部活動、可安慰度方面評估患兒在采血過程中的疼痛程度，結果提示，觀察組患兒的總評分低于對照組(P<0.05)。結果說明，疼痛護理符合患兒的心理特點和心理需求，有效緩解患兒的恐懼，而注意力分散干預有能夠轉移患兒對采血操作的注意力，有效減輕其疼痛感受。徐曉麗等[12]研究證實，音樂能夠有效緩解患兒經外周靜脈穿刺后置入中心靜脈導管術(PICC)穿刺疼痛感，與本研究采用音樂干預緩解患兒靜脈采血疼痛的結果一致。

疼痛護理是針對學齡前患兒的行為和心理特點開展的護理措施。本研究通過音樂、有效溝通、取得信任等方式，與患兒建立良好關系，取得患兒的信任。本研究還采用選擇5.5型號針頭采血，由于針頭細小，可減少對血管的刺激，能夠有效降低疼痛感，提高患兒配合度。分散注意力干預則是通過心理干預手段，采用被動、主動等方式分散患兒的注意力。在采血過程中，通過玩具、引導、互動游戲等方式，轉移患兒的視覺、聽覺、觸覺，分散其感官注意力，并多給予贊賞性的語言和貼貼紙、棒棒糖等獎勵[13]。本研究結果提示，觀察組患兒的遵醫行為和家屬滿意度均高于對照組(P<0.05)。結果說明疼痛護理與注意力分散干預不僅能夠提高患兒遵醫行為，還能提高家屬對護理的滿意度，有利于促進護患關系和諧發展。有研究顯示，學齡前兒童靜脈采血操作中，護理人員應掌握溝通技巧、引導技巧，并以美好的微笑、溫柔的語調向患兒傳遞友好，才能減輕患兒恐懼感，以提高其配合度[14]。

綜上所述，學齡前兒童靜脈采血中實施疼痛護理與注意力分散干預，能夠緩解患兒恐懼心理，提高配合度，有效縮短穿刺采血時間，提高一次穿刺成功率，減輕患兒疼痛感受，還能提高家屬對護理的認可和滿意度。