急性心肌梗死急診干預中應用態勢分析法的效果觀察

尹金平，孟 笑，張新鋒

新沂市人民醫院，江蘇 221400

急性心肌梗死作為臨床高發急性心血管病變，其發病原因主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂進而產生血栓相關[1]。病人主要臨床癥狀包括壓榨性胸痛、瀕死感、煩躁等，且可誘發心律失常、心源性休克等[2-3]。急性心肌梗死病人的病情進展迅速，且具有較高死亡率和致殘率，對病人生命健康造成嚴重威脅[4]。因此在發病后需給予其及時救治，從而挽救其生命。態勢分析法(SWOT)是指對自身優劣勢、目前面臨的威脅和機遇實施綜合分析，從而制定針對性措施的手段[5]。本研究對我院收治的急性心肌梗死病人應用SWOT法實施急診干預，對比常規干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2021年11月我院收治的急性心肌梗死病人200例，隨機分為對照組和觀察組，各100例。納入標準：經心電圖檢查、心臟超聲檢查結合經冠狀動脈造影確診為急性心肌梗死。排除標準：合并精神疾病；合并腦血管疾病；合并肝、腎、肺等臟器功能不全；合并惡性腫瘤；合并嚴重外傷；合并心臟手術史；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規干預，干預人員在接診到達現場后對病人病情進行初步評估，并向病人或其家屬詢問具體情況。在將病人接回急診搶救室后做好相關信息登記，并向病人及其家屬做好相關心理疏導工作。干預人員對病人各項生命指標進行嚴密監測，并對各并發癥實施預防干預。

1.2.2 觀察組

予以 SWOT法實施急診干預，具體如下：

1.2.2.1 病人護理形式分析

①優勢(S)：醫院具備較好設備診療條件，醫院醫護人員具有較高業務水平。②劣勢(W)：急診科緊急狀態下人力資源不足，醫院接診人員數量不足，接診過渡不暢等。③機會(O)：心肌梗死病人急診救治。④挑戰(T)：病人及其家屬對急救期望遠高于實際情況，常規干預質量難以提升，傳統干預模式的制約。

1.2.2.2 建立SWOT矩陣分析

使用十字圖表列舉本院存在的優、劣勢機會及挑戰，從結構分析入手，對內外部環境進行分析，將對病人實施正常干預產生最為直接、迫切的、影響較大的因素優先列舉，其次為短暫、間接、影響較小的因素列舉。

1.2.2.3 基于SWOT矩陣排列的因素匹配

①優勢與機會對策：主要分析我院對急性心肌梗死病人護理的優勢及機會，并盡可能將優勢及機會因素的效力增加。②劣勢與機會對策：分析我院對病人護理時存在的劣勢及機會，盡可能將機會因素的效力增大，劣勢因素的效力減小。③優勢與挑戰對策：主要分析我院對病人護理時的優勢與挑戰，并盡可能將優勢因素的效力增大，挑戰因素的效力減小。④劣勢與挑戰對策：主要分析我院對病人護理時的劣勢與挑戰，盡可能減小劣勢因素及挑戰因素的效力。

1.2.2.4 基于SWOT矩陣的干預對策

①強化醫護人員培訓。醫護人員共參與5個學時的院內ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治集中授課理論培訓，培訓內容包括STEMI相關知識、STEMI救治流程、救治急診接診臺快速預檢分診、搶救室定位搶救與處置、院內非心內科病區發生胸痛救治、快速轉運途中安全管理等。參與聽課者在培訓時簽到，同一內容授課2次，醫護人員可任選1次參加。科室護士長在每講完一個理論章節后，再次講解章節關鍵點，并指出護士存在的問題予以及時糾正。②專業技能培訓。對科室醫護人員進行實景模擬培訓考核，護士長對考核過程中各場景存在的問題及互相銜接時需注意的問題進行深入交流和討論，并自身經驗進行總結，提出解決問題的方法。③合理配置急診科人力資源。采取雙休日、節假日輪休制度以避免在發生突發狀況后由于干預人員不足而影響病人的就診。根據預定計劃安排上班醫護人員工作崗位，根據病人的人數適時調整護士工作時間。④合理劃分醫院周邊區域，并預先制定各接診最優路線，從而盡可能減少接診耗時。⑤強化護患溝通管理。首先強化護理人員對護患溝通的重視度，對全體護理人員進行護患溝通認識的強化，列舉護患溝通不當而造成的護患糾紛案例。在于病人家屬溝通時，使其明確急性心肌梗死是一種急性病癥，病情嚴重且發展迅速，給予其充分同情，同時向其進行簡單自我介紹及醫療水平介紹，使其明確病人病情，并積極回答病人家屬的疑慮和擔憂，保持用語和藹可親。

1.3 觀察指標

①搶救效果：觀察并記錄兩組分診評估時間、靜脈通路建立時間、急救時間情況。②預后：統計兩組死亡率、急性心肌梗死復發率及再次經皮冠狀動脈介入術(PCI)發生率情況。③滿意度：采用我院急診自制滿意度調查問卷，共4個條目，每個條目0～100分，評分越高則滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組病人搶救效果比較

觀察組分診評估時間、靜脈通路建立時間、急救時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人搶救效果比較單位：min

2.2 兩組病人預后比較

觀察組死亡率、急性心肌梗死復發率與再次PCI發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人預后效果比較單位：例(%)

2.3 兩組病人滿意度比較

觀察組醫護配合、急診環境、護理人員專業水平、護理人員溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人滿意度比較單位：分

3 討論

急性心肌梗死是因為嚴重且長期心肌缺血而造成部分心肌出現急性壞死的臨床現象，其是在冠狀動脈病變基礎上導致心肌供血急劇減少或中斷，相關心肌細胞組織由于缺血而出現壞死，從而損害其心臟功能[1,6-7]。急性心肌梗死病人發病迅疾，且病情進展迅速，病人具有較高發病率和死亡率，因此在發病后給予其及時有效的救治以盡可能降低病人死亡率[8-9]。有研究結果表明，對急性心肌梗死病人的急診干預模式實施有效優化能夠在確保救治及時的基礎上有效降低其并發癥發生率和死亡率[10-11]。本研究結果顯示，在急性心肌梗死急診干預中引入SWOT法取得了顯著效果。

本研究觀察組分診評估時間、靜脈通路建立時間、急救時間均短于對照組，同時觀察組各預后指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明對急性心肌梗死病人應用SWOT法實施急診干預可有效提高急診搶救效果及預后效果。分析原因主要為，SWOT法通過建立SWOT矩陣將各排列因素互相匹配，并制定相應干預措施，充分放大自身優勢，克服治療過程中出現的問題及挑戰等[12-13]。此外，該干預模式能夠幫助醫院明確自身存在的優勢和劣勢，并且在充分擴大優勢和縮寫劣勢的情況下制定針對性管理措施，提升干預效果，盡可能減少干預風險，從而盡可能縮短搶救時間，幫助病人機體恢復[14-15]。本研究結果顯示，觀察組醫護配合、急診環境、護理人員專業水平、護理人員溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明急性心肌梗死急診干預中應用SWOT法可有效提升病人滿意度。分析原因主要為，應用SWOT法實施急診干預相較于傳統干預措施可確保各急診急救資源合理分配，提升急救效率，改善病人預后[16-17]。SWOT法作為一種綜合性、全面的分析方法，其利于醫護人員明確急診急救工作的優勢和缺點，同時可探索臨床工作中面臨的機會和挑戰，將其相互關系進行組合并進一步實施系統分析，利用機會消除威脅，并規避風險，促進病人盡快恢復健康[18-19]。此外，其利于干預人員與病人及其家屬間的溝通和交流，提升醫患信任度，從而有效提升病人滿意度[20]。

綜上所述，急性心肌梗死急診干預中應用SWOT法可提高搶救效果，從而改善預后，提高病人滿意度。