微創腔鏡治療闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒的效果

王忠立

(金鄉縣人民醫院 山東 濟寧 272200)

小兒闌尾穿孔作為常見的急腹癥，該病的發生因素較多，可以導致闌尾出現嚴重病理改變并出現穿孔的情況，且常伴隨腹膜炎、膿毒癥，并發展為全身嚴重綜合反應，具有較高的臨床死亡幾率[1]。因此，早期切除患兒的闌尾，清除腹膜炎，降低機體的炎性水平是控制疾病的關鍵[2]。傳統開腹治療的手術創傷比較大，影響術后恢復情況。腹腔鏡作為一種微創治療，其具有創傷比較小、手術視野比較清晰、出血比較少、炎癥清除干凈、恢復較快等優勢。因此，本文將分析對闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒使用為微創腔鏡治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月-2022年1月區間內因闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥入院接受診治的患兒內隨機選擇80例展開實驗，根據治療形式進行組別分類，即實驗與對照，每組內患兒人數為40例。實驗組年齡在3-13周歲，平均為(7.92±0.23)周歲，男22，女18。對照組年齡在3-13周歲，平均為(7.91±0.21)周歲，男21，女19。對兩組年齡、性別等資料分析后，P>0.05，具有可比性。本次實驗經醫院倫理委員會同意。納入標準：(1)知情同意，且積極參與。(2)確診為闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥，且接受手術治療。排除標準：(1)存在凝血障礙。(2)存在手術禁忌。

1.2 方法

對照組整體患兒接受傳統開腹治療：對患兒進行全身麻醉或硬膜外麻醉，在右下腹直肌外作一手術切口，使用吸引器將患者腹腔內積液徹底吸除干凈，隨后對闌尾以及周圍的系膜進行常規切除，并使用荷包對闌尾殘端進行縫扎處理，將殘端進行包埋，使用蘸有甲硝唑的紗布對患兒的右下腹以及盆腔進行擦拭，對切口實施常規沖洗，術后留置引流管，結束手術。

實驗組整體患兒接受微創腔鏡治療：使用靜脈復合全身麻醉患兒，在患兒臍孔部位作一個手術小切口，隨后建立氣腹，將腹腔鏡放入患兒體內，隨后套入套管針。若患兒腹腔中存在粘連的情況，則需建立開放式氣腹。在腹腔鏡下對患兒的腹腔、盆腔、盲腸、大小腸進行查看，隨后沿著盲腸的三條結腸尋找到闌尾，詳細觀察炎癥涉及到的范圍，使用電凝將腸系膜分離，并采用hemlock夾將闌尾的根部結扎，應用電凝對闌尾殘端粘膜進行灼燒處理，隨后將切除的闌尾放入標本袋內，檢查殘端是否出血，使用生理鹽水對其進行沖洗，最終釋放氣腹，根據實際情況決定是否放置引流管，結束手術。

1.3 觀察指標及效果評價標準

對比兩組患兒的手術指標，指標中包含術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間。

對比兩組患兒的免疫炎性指標，在患兒治療前后分別采集空腹狀況下靜脈血5毫升，并使用力新儀器對其進行分離，使用酶聯免疫吸附方法檢測患兒的炎性因子中的腫瘤壞死因子、白細胞介素-2以及白細胞腫瘤介素-6的水準，同時檢測患兒補體C3、C4的水平。

對比兩組出現并發癥的幾率，并發癥包括感染、腹腔內出血、腹腔內膿腫。

1.4 統計和分析

2 結果

2.1 手術相關指標

本次臨床實驗研究結果顯示，實驗組手術相關指標顯著高于對照組，且P<0.05。詳細見表1。

表1 臨床癥狀

2.2 免疫炎性

實驗組患兒治療前的腫瘤壞死因子為(16.54±1.01)ng*L-1、白細胞介素-2為(3.54±0.65)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(3.73±0.23)ng*L-1、補體C3為(1.64±0.22)g*L-1、補體C4為(0.22±0.04)g*L-1，對照組患兒治療前的腫瘤壞死因子為(16.39±1.21)ng*L-1、白細胞介素-2為(3.55±0.66)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(3.68±0.27)ng*L-1、補體C3為(1.22±0.27)g*L-1、補體C4為(0.21±0.03)g*L-1，對比t=0.6019、0.0683、0.8916、0.7264、1.2649，且P均>0.05。

治療之后實驗組患兒的腫瘤壞死因子為(9.65±1.11)ng*L-1、白細胞介素-2為(0.71±0.11)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(8.65±1.32)ng*L-1、補體C3為(1.02±0.07)g*L-1、補體C4為(0.66±0.13)g*L-1，對照組患兒的腫瘤壞死因子為(12.98±0.67)ng*L-1、白細胞介素-2為(1.99±0.31)ng*L-1、白細胞腫瘤介素-6為(6.87±1.51)ng*L-1、補體C3為(1.24±0.04)g*L-1、補體C4為(0.46±0.11)g*L-1，對比t=16.2439、24.6108、5.6131、17.2582、7.4278，且P均<0.05。

2.3 并發癥發生率

實驗組出現感染為1、腹腔內出血為0、腹腔內膿腫為0，總發生率為2.5%，對照組出現感染為4、腹腔內出血為2、腹腔內膿腫為2，總發生率為20%，對比X2為6.1346，P<0.05。

3 討論

闌尾穿孔是急性闌尾炎最嚴重的病理階段，也是闌尾炎較為嚴重且較常見的并發癥，導致闌尾穿孔的主要原因如下：1、闌尾腔壓力較高：當闌尾腔的壓力較高時，可引起闌尾局部缺血、壞死或壞疽，導致闌尾腔的內容物，如食物殘渣，以及腸道黏液、消化液等進入腹腔，而造成闌尾穿孔；2、闌尾動脈血運中斷：闌尾是一個終末血運的器官，血液來自于闌尾動脈，而闌尾動脈通常并無沒有側支，所以若發生闌尾炎，很有可能會導致闌尾動脈局部的栓塞、梗阻，造成闌尾血運的中斷，進而引起闌尾局部的缺血、壞死或壞疽、穿孔[3]。

腹膜炎是一種較嚴重的急腹癥。腹膜分為臟層腹膜和壁層腹膜，臟層腹膜包裹著腹腔的腸道等各種臟器，壁層腹膜附著在腹壁上，細菌感染、化學刺激或損傷均可導致腹膜炎發生。腹膜炎最常見的原因是細菌感染。原發性細菌感染可因肝硬化、免疫力低下、免疫疾病引起，通過血液、淋巴、女性生殖道等途徑引起腹膜炎；繼發性細菌感染更常見，闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔導致消化道進入腹腔、銳器傷、肝破裂、脾破裂、腸道穿孔、胃穿孔等，均可能引起腹膜炎。當人體腹膜發生炎癥后，表現為壓痛、反跳痛、肌緊張以及其他感染癥狀，嚴重時可繼發感染性休克，甚至危及患者生命。而膿毒癥是指明確或者可疑的感染，誘發的全身炎癥反應綜合征，嚴重的膿毒癥是指膿毒癥伴隨著器官功能障礙和組織灌注不足，而膿毒癥休克是膿毒癥的一種特殊的類型，是指膿毒癥伴隨所致的低血壓，雖然經過液體治療仍然無法逆轉。

穿孔性闌尾炎伴腹膜炎膿毒癥作為臨床內小兒急診外科十分常見的一種危急重癥，該病具有發病急、病情進展快等特點，故需及時對患兒進行手術治療，將患兒的闌尾切除，清理掉患兒的腹腔內炎癥，其是臨床治療的關鍵。以往治療的方式為開腹治療，這一方式的手術切口比較大，且需將患兒的腹腔臟器充分暴露，手術過程中出血量比較大，且術后感染幾率。同時，患兒的術后依從性比較差，其免疫力比較弱，故術后恢復速度比較慢，出現并發癥的幾率顯著升高，且影響手術治療的效果。研究顯示，開腹闌尾穿孔的術后感染幾率較高，且合并腹膜炎膿毒癥的感染幾率更是高達30%，其與手術視野局限，不能充分暴露腹腔內各個角落、腹腔膿液流出相關，甚至部分患者還需進行二次手術。

隨著醫學技術不斷發展，腹腔鏡技術作為微創技術，其顯著解決開腹手術的不足之處，且在小兒闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥的治療內具有顯著的優勢。腹腔鏡治療主要是通過小切口建立良好的氣腹，隨后置入腹腔鏡，對腹腔內各個角落進行詳細的觀察，隨后對腹腔進行沖洗，保證腹腔內不存在死角，并結合負壓吸引，徹底清除炎性膿液，以此避免傳統開腹手術存在的視野局限所致的不足，顯著降低患兒術后感染的幾率。此外，腹腔鏡手術治療過程中是在密閉的環境內展開，可以精準定位患兒的手術病灶，降低對周圍組織產生的影響，顯著縮短手術的治療時間。當患兒出現腹膜炎膿毒癥后，機體會出現應激性炎性反應，導致體內的炎性指標顯著升高。腹腔鏡治療可以顯著降低對患者的損傷，以此保證患者的機體免疫功能，實現抑制炎性反應的效果。另外，腹腔鏡建立氣腹也具有抑菌、殺菌的效果，可以將腹膜細胞算話，以此實現抑制巨噬細胞釋放炎性因子的作用，顯著抑制大腸桿菌以及葡萄球菌的作用，降低機體炎性水平。

本次實驗顯示，實驗組術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間均優于對照組，P<0.05。實驗組炎性因子低于對照組，P<0.05。實驗組出現并發癥的幾率低于對照組，P<0.05。由此可見，傳統開腹手術對于腹腔內解剖結構暴露較為混亂，且手術操作具有一定得的局限性，臨床止血困難系數較大，無法對腹腔進行徹底的沖洗。腹腔鏡下操作則更加精準，不存在手術視野死角的情況，可以徹底清除炎性膿液，保證患兒更快的恢復，降低并發生的發生率。同時，腹腔鏡治療還可以保護患兒的免疫系統，降低機體的應激反應，改善傳統開腹治療的不足之處，提高預后。

綜上所述，對闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒使用微創腔鏡進行治療，可以改善患兒的炎性指標，提升手術效果，減少術中出血量。