慢性心力衰竭患者開展時間護理的效果分析

孫元麗

(濰坊市奎文區新華醫院 山東 濰坊 261041)

慢性心力衰竭發病率較高，其發病機制是由心輸出量和機體代謝需求之間的不平衡引起的。本病可引起組織灌注功能不全、體循環障礙、呼吸困難以及液體潴留。如果治療不及時，心臟損傷就會加重，給患者帶來生命威脅[1]。臨床研究結果顯示，慢性心力衰竭在老年男性人群中的發病率較高。在心功能降低和損傷的影響下，影響了正常生活，增加了患者壓力。負面情緒的持續發生使疾病進展得更快，需要通過有效護理干預幫助患者改善治療及預后[2]。近年來，關于人體生物節律和最佳給藥時間的研究較多，時間護理的優勢隨之顯現，該措施是一種新型護理干預方法，在最合適的時間，護理人員給予患者有針對性的護理，利用身體本身的生理節律，結合疾病發展的時間規律、患者心理進化的時間特征、藥物代謝的時間特征等[3]。本文主要是對2021年05月20日-2022年07月20日慢性心力衰竭50例患者進行分析，研究上述護理干預價值，旨在為后續護理提供指導，幫助患者實現最佳護理結局。現具體分析為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年05月20日-2022年07月20日，選取50例慢性心力衰竭，在院倫理委員會批準下實施，根據住院號末位數字奇偶值分成2組(均25例)：研究組、對照組。

研究組中，男15例，女10例；合并高血壓、糖尿病分別為15例、10例；病程4-26年，平均(15.62±1.15)年；平均年齡(63.17±2.39)歲(55-75歲)。對照組中，病程3-27年，平均(15.70±1.11)年；男14例，女11例；年齡56-75歲，平均(63.18±2.28)歲。上述數據無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

納入標準：(1)自愿簽訂知情文書；(2)對本次試驗知情；(3)數據完整；(4)認知功能良好；(5)確診慢性心力衰竭。

排除標準：(1)腎功能不全者；(2)重要器官功能障礙；(3)正在服用激素類藥物；(4)依從性差；(5)血液疾病；(6)惡性腫瘤；(7)精神疾病；(8)凝血障礙者。

1.2 方法

對照組：常規護理。患者應根據病情需要使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管擴張劑、心臟藥物、阻滯劑，按常規方法安排護理時間：早晨靜脈注射硝酸鹽藥物；每日9點靜脈注射，上午一次；當呼吸困難明顯時，應用輸液泵硝普鈉改善心臟功能；早餐后口服血管緊張素轉換酶抑制劑、地高辛、β受體阻滯劑等藥物(8點左右)。給予患者常規口頭健康知識教育及心理護理，幫助患者加強疾病認知。

研究組：時間護理，具體落實方案為：(1)由于慢性心功能障礙是各種心臟病的最終歸宿，反復疾病、多次住院，患者普遍存在抑郁、易怒、失望、悲觀、焦慮等消極心理，心理護理應貫穿整個護理過程，特別注意19：00-21：00進行心理護理，提高患者夜間的安全感，提高睡眠質量。(2)常用利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、心臟藥物合理給藥時間，根據藥物預防措施、藥理作用、疾病特點合理科學給藥。利尿劑通常在白天使用，速尿每天在16：OO時靜脈注射一次。對于夜間頻繁呼吸困難的患者，睡前靜脈注射硝普，提前給予預防用藥；高滲液體輸入不安排在良好喘息階段，硝酸鹽多安排在最后一次輸入當天，或給藥前下午。早上醒來后，患者通常心率最快，血壓最高。地高辛、氯地諾辛和倍他洛克一般在早上6點服用，以達到最佳效果。(3)為檢測夜間陣發性呼吸困難的征象，觀察血壓和心率的波動范圍(23：00-4：00)。(4)觀察活動、進食、排便或抑制，夜間加重，咳嗽和咳痰，手臂后心率變化，多少尿應用利尿劑，腫脹消退，疲勞、食欲和意識變化。注意夜間護理，根據心功能分類采取適當臥位，協助患者完成睡前各種生活護理，保持肢體功能位置；給予適當限水、排便、吸氧、心電圖監測，消除所有可能加重疾病的易感因素。(5)并發癥的預測護理，長期躺在床上，血流緩慢，身體水腫，容易出現并發癥(血栓性靜脈炎、肺炎、壓瘡、便秘等)，為避免腫脹側體穿刺輸液，防止并發癥，需重視對患者進行體位護理，增加患者舒適度的同時，抑制相關并發癥的發生。

1.3 觀察指標

對兩組患者癥狀緩解時間(心律恢復正常時間、水腫消退時間、氣喘緩解時間)及住院時間進行分析；不良情緒按照百分制評分原則，采用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)，分別以50分、53分為標準，分數越高，不良情緒越嚴重；分析兩組心功能恢復狀況，主要研究指標為：LVED(左室舒張末期內徑)、LVEF(射血分數)；觀察分析兩組護理總滿意度統計情況(醫院自制滿意度調查問卷，信度0.960、效度0.856)：非常滿意、一般滿意、不滿意三種，分值區間為0-100分，上述指標分值分別為90分-100分、60分-89分、0分-59分，滿意度=(總例數-不滿意例數)/總例數*100.00%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者癥狀緩解及住院時間統計學分析：對照組各時間指標均長于研究組，差異分析有意義(P<0.05)。具體見表1：

表1 兩組患者癥狀緩解及住院時間統計學對比

2.2 兩組患者不良情緒狀況對比：對照組護理前SAS、SDS評分分別為(60.23±2.33)分、(59.26±2.23)分，研究組分別為(60.12±2.24)分、(59.33±2.18)分，此時T=0.1701、0.1122，P=0.8656、0.9111；護理后，研究組SAS、SDS評分分別為(20.59±3.12)分、(19.56±2.23)分，對照組SAS、SDS評分分別為(30.12±3.45)分、(28.12±2.59)分，前者顯著低于后者，數據差異分析有意義(T=10.2439、12.5228，P=0.0000、0.0000)。

2.3 兩組患者心功能恢復狀況數據對比顯示：護理前，對照組LVED、LVEF分別為(68.23±2.33)mm、(43.56±2.25)%，研究組分別為(68.22±2.29)mm、(43.47±2.19)%，此時T=0.0153、0.1433，P=0.9879、0.8866，數據差異對比無意義；護理后，研究組LVED、LVEF分別為(51.23±14.14)mm、(58.33±1.14)%，對照組分別為(59.12±13.25)mm、(49.33±2.36)%，兩組護理后數據差異大，對比有意義(T=2.0358、17.1695，P=0.0473、0.0000)。

2.4 兩組護理滿意度統計學差異對比顯示：對照組非常滿意、一般滿意、不滿意例數分別為12例、8例、5例，占比分別為48.00%、32.00%、20.00%，總滿意度為80.00%(20/25)；研究組上述指標分別為15例、10例、0例，占比分別為60.00%/40.00%、0.00%，總滿意度為100.00%(25/25)，前者低于后者，X2=5.5556，P=0.0184，提示統計學差異有意義。

3 討論

時間護理時根據不同時期患者的特點進行干預，在適當的時間選擇最佳的護理措施，使患者處于更好的狀態接受治療，以達到更好的護理效果。慢性心力衰竭的發病率有上升趨勢，飲食、心理、血壓、藥物等均是影響患者治療及預后的關鍵因素。臨床研究結果顯示，由于患者的生理節奏及其護理需求存在一定差異性，導致對不同時期的護理人員提出更高要求，要求其熟悉疾病相關知識，結合實際病情狀況，實施針對性護理。

研究顯示，時間護理在慢性心力衰竭患者中發揮著重要作用。掌握疾病發展規律、藥物藥理作用的時間節律，根據這些規則觀察疾病和藥物治療，減少消極心理、呼吸困難的發生，使疾病的高危期患者得到最大程度的保護，這對提高患者的生活質量、縮短住院時間、促進疾病的早日康復具有重要意義。文獻顯示，陣發性呼吸困難通常發生在深度睡眠2小時后，因為血液在仰臥睡眠中重新分布，增加肺血容量。同時，周圍水腫液在仰臥位重新分布，增加血容量，加重心臟負荷。此外，它還與小血管收縮、橫膈肌升高、夜間迷走神經張力增加引起的肺活量下降有關。提示夜間陣發性呼吸困難分析中，睡眠后1-2小時為高危階段，因此臨床需重視這一事件段的護理[4]。

選擇時間進行心理護理，提高護理質量。慢性心力衰竭患者由于復發性疾病多次在醫院，對治療失去信心，出現負面心理(恐懼、焦慮、易怒等)的幾率較高。據文獻報道，19：00-21：00是改善患者精神活動的時區之一，其特征是心理快樂、愿意回答和問問題、喜歡與人接觸。此外，這一時期病房環境安靜，患者容易孤獨。此時可使患者迅速進入角色，是心理護理的最佳時機，可以適當使用鎮靜劑來緩解心理緊張，獲得安全感和注意力，從而減輕迷走神經的張力。時間護理應與狀況觀察有機結合[5]。本文研究顯示，研究組護理干預后癥狀緩解時間較短，患者滿意度較高，不良情緒得到有效抑制，心功能狀況顯著改善。其原因為：將時間護理與病情觀察進行結合，給予夜間護理的同時，實施體位、飲食指導，適當飲水量、清尿，減輕心臟負荷，避免仰臥位引起的肺充血現象，減少夜間哮喘發作的次數和發作程度。同時，根據患者的節律特征，觀察不同時期的不同癥狀，如呼吸良好期間血壓、心率的變化范圍；睡前血壓、心率、尿量；夜間平躺后，咳痰性質、咳嗽是否加重，可避免夜間陣發性呼吸困難的誘發因素。利尿劑應在白天或下午16點使用，因為速尿可以維持2-3h，不僅可以防止夜間排尿頻率影響睡眠，還可以減輕睡前的心臟負擔。β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑通常選擇清晨，減少藥物不良反應。連續夜間陣發性呼吸困難，選擇睡前應用硝普鈉，可降低負荷前后，避免發作。通過時間護理可以實現相同劑量的藥物發揮更大的治療效果，并使其他不良反應減少到最低限度，有效降低夜間陣發性呼吸困難的頻率和程度。

綜上所述，時間護理實施價值高，各院可積極推廣，實現最佳預后。