全科醫生治療高血壓臨床措施分析

楊 濤

(青島市黃島區紅石崖街道社區衛生服務中心 山東 青島 266555)

伴隨著我們國家的發展不斷取得進步，使得人民的生活得到了很大的改善，但是與之到來的是各種疾病的出現，尤其是高血壓疾病，最近數年的時間以來，發病的人數不斷增加，并且發病的年齡有向年輕人群發展的趨勢[1]。在患上高血壓疾病后不僅會使心腦血管疾病的風險加大，如果沒有得到及時的治療，還會危及患者的生命安全[2]。目前臨床上對于高血壓的患者進行治療時，首選的方法是藥物控制，但是存在著一些患者不按時服用藥物，使得血壓波動幅度較大[3]。本次實驗主要分析在高血壓的臨床治療中全科醫生采取的措施以及帶來的療效，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2019年10月至2021年3月在本院接受的108例高血壓病人作為重點觀察對象,并按照診斷手段的差異分為調查組和檢查小組,各54人。研究組采用常規療法,而觀察組在常規療法的基本上使用全科醫學護理方法。對照組:男30例,女24例;年齡48-85歲,平均年齡為(66.51±3.25)歲。觀察組:男29例,女25例;年齡39-87歲,平均年齡(63.04±2.14)歲。二組以一般資料對比,結果相差并無統計意義(P>0.05),但具有一定可靠性。

1.2 方法

患者則采取常規療法:注射給體藥物硝苯地平控釋片(拜耳醫療保健公司,國藥準字J20180025)30 mg/次,每日一次,氯沙坦鉀片(LOSARTAN POTASSIUM TABLETS,國藥準字H2014030)100 mg/次,每天一次,酒石酸美托洛爾片劑(阿斯利康醫藥行業公司;國藥準字:H32025391)12.5mg/小次,一天2次,若心率快到100次/min,應該增加美托洛爾用量。

觀察組患者在對照組的基礎上進行全科醫生治療，主要有以下幾個方面：①心理干預：對于初診為高血壓的患者，要及時與其進行交流，使患者對于疾病有正確的了解，在交流的過程中可以了解到患者的生活方式。同時能夠了解患者的心理變化情況，給予患者一定的心理護理干預措施，比如讓患者認識到情緒波動對于病情的影響，使患者保持情緒的開朗，還可以教患者怎么轉變情緒。此外，在與患者進行交流時，語言上多給予患者鼓勵，使其更加有信心。還需要注意說話的方式，要使患者得到足夠的尊重，對于患者提出的問題要認真、細心地回答，讓患者能夠完全、充分知道疾病的危害等。②健康干預：可以定時定點舉辦一些科普宣傳，不僅針對于高血壓患者，對于健康的人群也可以聽取，尤其是對于高血壓高危人群，更應該了解疾病。宣傳講座結束后，可以將提前印好的宣傳手冊發放給患者，并且對于提出的一系列問題，可以針對性進行講解，使其改變生活方式，尤其是飲食偏好咸口的，要清淡飲食。對于吸煙以及飲酒的患者，要囑咐其戒煙戒酒。③家庭保健：因為高血壓的病程周期比較漫長，所以要長時間服用藥物，以此保證血壓的波動趨于正常范圍。所以全科醫生不僅需要指導患者保持良好的生活習慣，還需要告知其家屬，使其掌握一定的護理水平，日常生活中要對患者進行監督，避免其飲食習慣不更改或仍然吸煙、飲酒。④運動指導：運動不僅是一種可以增加患者機體的活動，還可以保持患者的心情通暢。全科醫生可以通過對患者進行綜合評估，針對不同的患者定制適宜的運動計劃。一段時間后，可以根據患者的情況增加或減少運動量。⑤跟蹤隨訪：將患者按照不同的情況進行分類，對于輕微的高血壓患者可以進行電話隨訪，根據患者的病情變化進行上門隨訪；對于高危患者每個星期都需要進行電話隨訪，并且每周都需要上門隨訪。

1.3 觀察指標

研究二組病人手術前后血壓水平、療效和依從度。

診斷準則:①顯效。血壓降低在正常人范疇內或縮小壓減少30毫米汞柱之上、舒張壓減少20個毫米汞柱之上。②有效：降壓控制后,得到了相應的改善或收縮壓或者擴張壓均減少了10-20毫米的汞柱。③無效。降壓并無明顯降低,或者有增高的趨向。同時記錄了二組病人診斷前的降壓水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓比治療前均明顯下降，觀察組患者比對照組患者下降得更加明顯，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩組患者治療前血壓水平比較

表2 兩組患者治療后血壓水平比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對照組患者，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的依從性高于對照組患者，組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較(n，%)

3 討論

高血壓病人存在很大的死亡率和致死率,會產生一些并發癥,如心腦血管事件,會給病人的生活質量帶來直接的危害,多數病人對高血壓病情的了解不夠,在生活上也不能節制膳食,使用藥品時出現不規律的現象,這給血壓水平的調節造成一些困難[4,5]。在社區中,社區全科醫師是首批接待病患的醫護,對病患實行綜合護理干預方法有著良好的現實意義,不但可以給病患帶來更高品質的服務,還可以有效協助病患調節血壓水平[6,7]。

全科醫生是近些年來比較流行的，不僅需要專業知識非常高的醫生，還需要醫生具有的臨床經驗豐富，能夠與患者建立良好的溝通[8,9]。首先全科醫生需要根據患者的自身病情制定適宜的治療方案，讓患者能夠得到有效治療，血壓能夠降至正常范圍內[10,11]。其次，醫生要具有良好的溝通能力，與患者建立溝通橋梁，取得患者的信任，能夠更加主動地配合各項治療措施[12,13]。同時，與患者溝通的過程中要耐心傾聽患者的內心，了解患者的內心需求，然后根據患者的反饋及時調整治療方案以及護理措施，使得患者取得良好的治療效果[14,15]。此外，全科醫生通過定期的科普講座，可以使更多的人認識到疾病的知識，了解疾病帶來的危害[16,17]。通過講座了解到正確的生活方式以及飲食習慣能夠降低患病的風險，從而在疾病早期進行遏制，幫助患者提高機體的抵抗力[18,19]。

收縮壓常與外周血管壓力等因素密切相關,在老年性高血壓疾病時主要表現為以收縮壓突然增多為主[20,21]。而舒張壓主要與血管彈性等因素密切相關,而中青年高血壓病人由于血管韌性較好,降壓的升高表現為舒張壓升高;中年人的小血管動脈硬化比較突出,舒張壓一般不高或偏低,動脈壓突然上升[22,23]。不管收縮壓還是舒張壓,對身體都非常有效。不明病因的收縮壓增高和/或舒張壓增高均稱為原發性高血壓,都會導致重要毛細血管的冠狀動脈變硬,并引發腦卒中、高血壓、腎功能不全等人體心血管問題[24,25]。從本研究的數據中可以看出，在治療前，兩組患者收縮壓基本160mmHg以上，舒張壓在110mmHg以上，動脈壓在140mmHg左右；治療后，對照組收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均明顯下降，但仍維持在較高水平，而觀察組則下降更加明顯，兩組在組間、組內兩兩對比，數據差異均有意義(P<0.05)。高血壓為常見慢性病，盡管我國醫療技術發達，但仍無特效方式治愈該疾病。因此，控制血壓為治療高血壓的主要方式。從本研究的數據中可以看出，觀察組療效大多較為顯著，僅1例治療無效，治療有效率高達98.15%，而對照組以血壓有所改善為主，甚至小部分患者血壓控制并不理想，治療有效率為87.04%，組間數據差異顯著(P<0.05)。高血壓治療周期相對較長，不僅需要在醫院治療，同時后期也需定期服用藥物，用以維持血壓水平[26,27]。但在實際治療過程中，患者對疾病的認知不足，認為偶爾放縱并不會影響療效，甚至部分患者出現拒絕服藥、抗拒治療等現象，導致患者血壓波幅較大，誘發其他并發癥，危及患者生命安全。因此，治療依從性在治療過程中具有重要意義[28]。從本研究的數據中可以看出，觀察組患者大多完全依從，且并無不依從患者，依從性為100%，而對照組患者以較為依從居多，不依從患者存在6例，依從性為88.89%。兩組在依從性上存在顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，在高血壓患者治療中，全科醫生治療措施主要包括健康教育、生活方式干預以及心理指導等。采取這些措施可使患者血壓控制得更加理想，從而有利于提高臨床治療有效性，且對患者治療依從性有積極作用。