超聲引導下安珂微創旋切術聯合置管沖洗引流對慢性乳腺炎效果、乳房形態及復發分析

仲亞東

(山東省鄒城市人民醫院普外科 山東 濟寧 273500)

慢性乳腺炎在婦科中是常見疾病，其發病率及復發率均高，具有病情復雜及病程時間長的特點，對女性患者生活質量帶來嚴重危害[1]。目前，臨床治療慢性乳腺炎主要手術治療為主，雖存在一定手術效果，可將腫塊切除，但損傷乳房較大，乳房易導致變形，術后瘢痕較大，會嚴重影響乳房形態[2]。膿腫穿刺置管引流也是慢性乳腺炎治療方式，可將膿腫物吸取，但該術式抽取效果不理想，術后感染及復發情況極高，不利于術后患者康復[3]。近些年，隨著醫療水平和技術不斷發展及成熟，微創技術也不斷進步和成熟，安珂微創旋切術因具有創傷小、操作簡單便捷、殘留病灶少、術后康復快的特點，因此在慢性乳腺炎治療中得到廣泛應用，且獲得臨床認可[4]。據相關研究證實，臨床將安珂微創旋切術與置管沖洗引流聯合用于慢性乳腺炎中，可提高手術治療效果，能改善患者預后[5]。本研究對2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年2月-2021年2月本院收治慢性乳腺炎76例患者臨床資料，按隨機數表分兩組。對照組38例，年齡最小29歲，最大52歲，年齡平均(40.52±5.26)歲，病程最短31d，最長46d，病程平均(38.63±3.35)d，病灶部位：左17例，右21例，腫塊直徑為21-35mm，平均(27.85±3.07)mm。研究組38例，年齡最小28歲，最大54歲，年齡平均(41.12±5.36)歲，病程最短30d，最長48d，病程平均(39.01±3.42)d，病灶部位：左19例，右19例，腫塊直徑為20-37mm，平均(28.30±3.14)mm。此次研究得到醫院醫學倫理委員會同意，研究內容患者及家屬均知曉并簽署同意書。兩組患者一般資料(年齡、病灶部位、病程等)對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床癥狀和體征與《乳腺外科學》乳腺癌臨床診斷有關標準相符[6]；②手術耐受者；③病變范圍經超聲檢查明確。排除標準：①合并有惡性病變者；②處于急性期者；③麻醉禁忌者；④心肺功能異常者。

1.3 方法研究組采用超聲引導下安珂微創旋切術聯合置管沖洗引流治療：麻醉行局部浸潤，給予常規消毒和鋪巾，在乳暈下行一切口3-4mm；借助超聲引導下從腫塊基底自下而上將腫塊切除，確保腫塊完全切除；利用旋切系統將膿腫膿液抽取，借助超聲引導下間隔分開膿腔，清除膿腫的壞死組織；完全切除病灶后用氯化鈉溶液與雙氧水進行沖洗，穿刺并將硅膠管置入，行負壓引流，若持續3天引流量小于10mL則拔管，在每日換藥前用氯化鈉溶液與雙氧水對殘腔進行沖洗，直至沖洗液清晰之后停止。對照組給予常規手術治療，常規切除腫塊并穿刺引流，沖洗方法和拔管時間均與研究組相同；術后兩組患者給予常規抗生素以預防感染。

1.4 觀察指標和評定標準對比兩組手術相關指標，包括手術時間、術中失血量、切口愈合時間和瘢痕長度；兩組術前、術后乳房形態根據乳房形態評分量表評估，100分滿分，分值越高乳房形態愈好；使用溫哥華瘢痕評價表評估兩組術后患者乳房瘢痕狀況，0-15分，若分值越高手術瘢痕愈重；對兩組疾病復發情況進行比較[7-8]。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標 研究組患者手術時間(16.24±2.62)min、失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合時間(3.15±1.06)d、瘢痕長度(2.33±0.70)cm均比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組乳房形態兩組患者術前乳房形態對比，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后乳房形態(79.06±6.13)分比對照組高，乳房瘢痕(2.95±0.83)分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳房形態比較分)

2.3 兩組疾病復發情況 研究組患者疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病復發情況比較[n(%)]

3 討論

手術是治療慢性乳腺炎主要方案，以往醫師在直視下需將正常的乳腺組織少量切除以保證徹底切除病灶，因此手術切除范圍大，患者術后恢復緩慢，可留下明顯瘢痕，并且在直視下手術有一定偏差，炎癥的浸潤范圍難以準確評估，致使術后患者復發率高。因此，臨床需尋找一種安全、有效治療方法以降低慢性乳腺炎患者疾病復發率，有效提高其術后乳房美觀[9]。

經劉敏等[10]研究發現，非哺乳期乳腺炎患者采用安珂微創旋切術聯合留置針沖洗引流治療，可改善其圍術期指標，與本研究結論有共性。本研究結果顯示，研究組患者手術時間(16.24±2.62)min、術中失血量(3.44±1.84)mL、切口愈合時間(3.15±1.06)d、瘢痕長度(2.33±0.70)cm均比對照組少(P<0.05)。分析原因為超聲引導下安珂微創旋切術在手術全程能夠可視可控，可準確定位，能夠有效安全將乳腺病灶切除，對微小病灶及在不可捫及小病灶，通過利用超聲的高清探頭敏感度與分辨率高的辨別能力，可發現人眼看不清的病灶，因此，該術式能夠準確、徹底切除病灶[11]。而對多發灶，超聲引導下安珂微創旋切術的旋切刀頭能在一個切口多角度多方面的旋切病灶，或是多孔多點將病灶切除，具有角度靈活、操作簡單快捷的特點。此外，旋切刀槽的孔徑較小，能夠按照腫物大小選用合適刀槽開口，病灶能多次少量切除，可防止正常組織切除過多，減輕組織損傷。將超聲引導下安珂微創旋切術與置管沖洗引流聯合使用能有利于縮短患者術后恢復時間，進一步提升手術治療效果[12]。 經宋小穎[13]研究發現，將超聲引導下安珂微創旋切術與置管沖洗引流聯合用于慢性乳腺炎患者中，能維持乳房美觀度，可縮短術后瘢痕，與本研究結論有共性。本研究結果顯示，研究組手術后乳房形態(79.06±6.13)分比對照組高，乳房瘢痕(2.95±0.83)分比對照組低(P<0.05)。分析原因為超聲引導下安珂微創旋切術切口較小，有著較好的美容功效，其術式可通過小切口將局部的壞死組織徹底切除，能隨術后切口不斷愈合，術后患者皮膚瘢痕面積可逐步縮小，影響乳房形態較小。經俞金李等[14]研究發現，漿細胞乳腺炎患者采用超聲定位安珂微創旋切術治療，可有效降低其疾病復發率，與本研究結論有共性。本研究結果顯示，研究組疾病復發率2.63%低于對照組26.31%，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因為術后換藥次數減少可緩解患者疼痛，能有效避免常規手術術后多次換藥及填塞紗布所帶給患者的痛苦。同時，通過負壓引流可促使膿腔早日愈合，且采用抗生素進行沖洗，能保證局部藥物濃度，抗炎效果良好，在一定程度上能促進膿腔愈合，提高手術整體治療效果[15-16]。

綜上所述，慢性乳腺炎患者使用超聲引導下安珂微創旋切術聯合置管沖洗引流治療，可縮短患者手術時間及減少術中出血量，維持乳房美觀度，能減少其術后疾病復發，有一定臨床應用價值。