綜合護理干預(yù)對肝癌患者介入治療的影響

陳 昀 路田田 韓天磊 金 好

(泰安市中心醫(yī)院 山東 泰安 271000)

原發(fā)性肝癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，絕大多數(shù)患者就診時多屬于晚期，手術(shù)切除率低。多年研究表明[1]，對于無法進行外科手術(shù)的中晚期患者，TACE(transcatheter arterial chemoembolization)

肝動脈插管化療栓塞是首選有效方法。TACE是把“雙刃劍”，治病的同時對患者的生命健康及生活質(zhì)量亦有一定的影響。給患者、家庭、社會增添了壓力和負擔(dān)。對患者進行生理、心理、以及社會功能等多方面綜合評價、護理，提高患者的生活質(zhì)量，舒化患者軀體感受，使護理過程更加舒適滿意意義重大。針對參加本研究的肝癌介入患者，采用綜合護理干預(yù)，對生活質(zhì)量和術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析與探討。

具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月期間我院收治的48例確診的中晚期肝癌患者，納入標準：⑴初次進行TACE的原發(fā)性肝癌患者；⑵患者意識清楚、無聽力障礙。排除標準：⑴伴有其他疾病或腦功能障礙的；⑵既往或目前有精神疾病的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組24例患者。兩組患者一般資料方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異( P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具和評價指標

疼痛視覺評分( visual analog scale，VAS)

視覺模擬評分法( visual analogue scale， VAS)利用一條兩端分別標注“0”和“10”的游動標尺進行評分，游尺正面是不做任何劃分的10 cm長滑道，背面有“0～10”的刻度，兩端之間有一個可以滑動的標定物，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據(jù)自身疼痛情況滑動標定物至相應(yīng)的位置，護理人員判定患者的疼痛程度指數(shù)。

1.3 研究方法:

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前常規(guī)健康教育，術(shù)后遵醫(yī)囑實施給藥措施并進行相應(yīng)術(shù)后指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。

⑴入科溫馨護理干預(yù)

選拔綜合素質(zhì)較強的護士“一對一”接待新入院患者，向患者及家屬介紹“一對一”護士和醫(yī)師，介紹科室診治范圍、業(yè)務(wù)特色及所取得的成績，幫患者豎立信心，引導(dǎo)患者及家屬熟悉病房分布，講解病房設(shè)施的使用及注意事項。溫馨、快捷、細心的指導(dǎo)與護理，減少患者對醫(yī)院的陌生感，增加舒適感，抵消疾病所帶來的不良情緒。

⑵心理干預(yù)

“一對一”模式下的心理干預(yù)至關(guān)重要，貫穿于治療全程，每天30min，直至出院。邀請康復(fù)出院的患者作為健康志愿者，與患者進行溝通，為患者豎立信心，減少陌生恐懼感。對極具恐懼、抑郁、甚至有自殺傾向的患者，進行特殊標記，請心理科醫(yī)師會診協(xié)助解除心里負擔(dān)。

⑶音樂干預(yù)

向患者介紹音樂放松的相關(guān)知識、作用、意義，使患者接受并信任。在舒緩的音樂背景下完成一系列的放松訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練②肌肉放松訓(xùn)練③引導(dǎo)性音樂想象。觀察組患者入院后,即刻參與訓(xùn)練，力爭盡早的掌握。

⑷健康宣教

①認知干預(yù)：詳細講解行TACE治療的目的及意義，通俗易懂的介紹疾病概念、治療手段、替代方案及治療中的注意事項，提高患者及家屬的認知水平。將各個環(huán)節(jié)，可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行宣教，講解原因及應(yīng)對措施。加強認知干預(yù)后，患者及家屬的疑惑得到消除，更好的做到治療的配合，從而保證了治療效果。

②術(shù)前護理干預(yù) “一對一”責(zé)任護士熟悉患者術(shù)前的檢查及時間，陪同完成各項檢查，追蹤結(jié)果，及時反饋患者及家屬。

手術(shù)前告知患者需進行配合的各項準備工作。幫助患者練習(xí)術(shù)中、術(shù)后的體位，練習(xí)穿刺下肢如何制動，術(shù)后翻身的要領(lǐng)。講解手術(shù)各個步驟及可能出現(xiàn)的不適感，健康志愿者傳授手術(shù)中配合醫(yī)生的經(jīng)驗，術(shù)前由責(zé)任護士引導(dǎo)患者去導(dǎo)管室，熟悉手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過程。手術(shù)前夜限制探視，進食易消化食物，必要時給與安定幫助睡眠。

③術(shù)中的護理干預(yù) 責(zé)任護士陪同患者參加整個手術(shù)過程，指導(dǎo)配合手術(shù)各環(huán)節(jié)，減輕緊張及恐懼。告知患者可能的不適感及相關(guān)注意事項，將患者心理及生理狀態(tài)調(diào)整至最佳，更好的配合手術(shù)治療。

④術(shù)后護理干預(yù) 為確保患者獲得良好的睡眠及休息，術(shù)后嚴格限制探視。護士給予腰背部軟枕配合腰背部局部按摩，緩解不適。術(shù)后密切觀察生命體征及下肢遠端末梢循環(huán)等情況。定時觀察穿刺部位有無出血及血腫。指導(dǎo)患者進行踝泵運動，預(yù)防下肢血栓形成。

(5)飲食指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)患者進食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣油膩性食物，可適當(dāng)補充蔬菜水果。以高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，不要過飽，鼓勵患者每天引用2000ml～3000ml水可搭配果汁，以利于造影劑排出，預(yù)防腎臟并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 資料收集方法

觀察組和對照組的責(zé)任護士由研究者在內(nèi)的6名經(jīng)驗豐富的護士(均在本科室工作三年以上)組成，首先向醫(yī)護人員講解本研究的目的、方法、內(nèi)容、意義。一對一護士進行正規(guī)培訓(xùn)。講解音樂放松療法的相關(guān)知識、實施要領(lǐng)、注意事項等。入院當(dāng)天、術(shù)后3天患者填寫視覺模擬評分法(VAS)。

4.4 統(tǒng)計學(xué)方法:

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，符合正態(tài)分布的組間比較采用 t 檢驗，不符合的采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

研究對象共48人，干預(yù)組與對照組一般資料中的定量資料采用t檢驗，定性資料x2采用檢驗。結(jié)果顯示，在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)保類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

兩組患者一般情況比較(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后各時間段疼痛情況的比較

綜合護理干預(yù)可明顯降低患者術(shù)后疼痛，提高患者滿意度。術(shù)前我們對兩組病人做疼痛評估，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對兩組術(shù)后病人分別作2小時、1天、2天及3天疼痛評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相較于對照組，觀察組病人術(shù)后疼痛發(fā)生較低，患者滿意度較高，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。

表3.1 兩組肝癌患者術(shù)前疼痛情況比較(P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義)

表3.2 兩組肝癌患者術(shù)后2h天疼痛情況比較(P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義)

表3.3 兩組肝癌患者術(shù)后1天疼痛情況比較(P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義)

表3.4 兩組肝癌患者術(shù)后2天疼痛情況比較(P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義)

表3.5 兩組肝癌患者術(shù)后3天疼痛情況比較(P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義)

3 討論

3.1 綜合護理能明顯改善肝癌介入治療患者的生活質(zhì)量

TACE是中晚期肝癌的首選方式，但有報道指出，行介入治療后的部分患者生活質(zhì)量差，探究原因發(fā)現(xiàn)這部分患者，缺乏規(guī)范化和綜合性護理干預(yù)，對肝癌介入治療的認知不全，加之來自家庭、社會各方面的壓力，使這部分患者的療效并不理想，他們的生活質(zhì)量嚴重的受到了影響[2]-[3]。亦有研究表明，肝癌患者行介入術(shù)后所獲得的良好生活質(zhì)量，與行之有效的護理干預(yù)是密不可分的[4]-[7]。在保證常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，責(zé)任護士積極的開展綜合護理服務(wù)，可使患者的生活質(zhì)量大大提高，同時亦降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 .綜合護理的實施能增進護患溝通，促進和諧護患關(guān)系的建立。

在整體護理過程中，“一對一”模式，促進了護患之間的了解，護士像家人或朋友一樣關(guān)心與照顧患者，從而使護患關(guān)系得到了和諧發(fā)展。綜合護理的實施，實現(xiàn)了護理技術(shù)與人文關(guān)懷的完美結(jié)合，提高了患者的滿意度，真正體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

4 結(jié)論

優(yōu)質(zhì)的綜合護理干預(yù)使接受TACE的患者，獲得針對性且舒適的護理切身體驗。綜合護理干預(yù)能明顯提高肝癌介入治療后患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，通過舒適、溫馨的護理，有效的增加了患者及家屬對護理的滿意度[8]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠有效緩解肝癌患者的心理壓力，明顯改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量。在本研究中，對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者實施綜合護理干預(yù)，包括心理干預(yù)、認知干預(yù)、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)等，從結(jié)果上看，觀察組接受綜合護理干預(yù)治療后，情感職能、社會功能和一般健康狀況等生活質(zhì)量指數(shù)明顯提高，而疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低，術(shù)后疼痛、胃腸道等并發(fā)癥使用藥物的劑量及頻率明顯少于對照組。因此，對肝癌患者進行綜合護理干預(yù)，可提高護理的效果及治療依從性，促使患者快速康復(fù)，提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。因此，加強對肝癌介入治療患者的綜合護理干預(yù)是非常有必要的。