臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

王 彭 劉 爽

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518000)

肺癌是我國(guó)較為常見(jiàn)且致死率較高的一種惡性腫瘤，其患者以男性為主要發(fā)病人群，于患者圍術(shù)期和臨床護(hù)理工作中開(kāi)展有效的護(hù)理措施，能大大提升了肺癌患者的手術(shù)成功率，且對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)也具有一定的促進(jìn)作用，從根本上改善了患者的生存質(zhì)量[1]。基于此，本文特收錄68例早期肺癌患者作為樣本，分組對(duì)照探究肺癌患者護(hù)理工作中采用臨床護(hù)理路徑管理模式，對(duì)緩解患者負(fù)面情緒、保證患者安全性及提高其營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本均為在我院接受治療的早期肺癌患者，均收錄于2021.7——2022.7期間，共計(jì)收錄樣本68例，樣本入組后行規(guī)范性分組，并通過(guò)應(yīng)用不同的臨床護(hù)理方案開(kāi)展此次對(duì)比分析，分別為對(duì)照組(n=34)、觀(guān)察組(n=34)。對(duì)照組中男22例，女12例，年齡區(qū)間47-66歲，均值(56.84±5.73)歲；觀(guān)察組中男21例，女13例，年齡區(qū)間45-70歲，均值(57.20±6.23)歲。兩組患者基線(xiàn)資料呈均衡分布，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：患者在治療期間給予患者積極的體征監(jiān)測(cè)，并給予患者及家屬基礎(chǔ)性的健康宣教及心理安撫，給予患者常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理、臨床護(hù)理和日常生活指導(dǎo)。

臨床護(hù)理路徑管理模式：組建臨床護(hù)理路徑小組，并根據(jù)小組成員的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理能力水平以及技術(shù)能力水平進(jìn)行相應(yīng)的分工，為不同的護(hù)理人員制定不同的崗位和職責(zé)以及具體的工作內(nèi)容[2]；制定路徑護(hù)理方案，對(duì)患者入院時(shí)的病情、認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、疼痛程度以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性的評(píng)估，然后由團(tuán)隊(duì)成員為患者制定具有針對(duì)性的路徑護(hù)理表格，針對(duì)患者的具體病情特點(diǎn)，進(jìn)行文獻(xiàn)參考、專(zhuān)家意見(jiàn)咨詢(xún)和病情分析，建立以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理措施為縱軸的日常護(hù)理計(jì)劃表，同時(shí)由護(hù)理人員告知患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施流程以及重要意義；然后根據(jù)所制定的日常護(hù)理計(jì)劃表，并結(jié)合護(hù)理人員的不同分工，給予患者入院宣教、病情監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

心理情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容涉及14個(gè)條目，每項(xiàng)均為0-4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容涉及17個(gè)條目，每項(xiàng)均為0-4分，總分為68分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者3ml靜脈血，離心處理后應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定患者的血清前白蛋白指標(biāo)、血清總蛋白指標(biāo)、人血白蛋白指標(biāo)和血紅蛋白指標(biāo)。

采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[5]，來(lái)針對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分別從患者的軀體疾病維度、一般狀況維度、生理機(jī)能維度、物質(zhì)功能維度、精力維度、情感功能維度、心理健康維度及社會(huì)功能維度，這8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度的滿(mǎn)分值均為100分，分值高即生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)

入組前組間情緒評(píng)分差異較小，P>0.05；護(hù)理措施開(kāi)展后兩組患者情緒均有顯著改善，且觀(guān)察組評(píng)分指標(biāo)更優(yōu)，P<0.05。詳見(jiàn)表1

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情分比較

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

開(kāi)展護(hù)理方案之前組間各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)參數(shù)值無(wú)較大差異，P>0.05；開(kāi)展后雖兩組指標(biāo)參數(shù)值均有所改善，但最終參數(shù)值以觀(guān)察組更具優(yōu)勢(shì)，P<0.05。詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 比較兩組患者臨床安全性

就兩組臨床不安全事件發(fā)生率展開(kāi)測(cè)定，觀(guān)察組測(cè)定值為26.47%，與對(duì)照組測(cè)定值5.88%差異顯著，P<0.05。詳見(jiàn)表3

表3 兩組患者安全性對(duì)比

2.4 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量

護(hù)理措施實(shí)施之前患者組間各生活質(zhì)量維度評(píng)分值均未見(jiàn)明顯的差別，P>0.05；開(kāi)展后兩組生活質(zhì)量的各個(gè)維度評(píng)分值均呈提升趨勢(shì)，且以觀(guān)察組的數(shù)據(jù)指標(biāo)更優(yōu)，P<0.05。詳見(jiàn)表4

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

肺癌對(duì)患者的健康和生命安全都會(huì)產(chǎn)生不容小覷的影響，所以，臨床針對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)盡早診斷和明確患者病情，并采取有力的治療措施來(lái)改善患者癥狀，控制患者病情進(jìn)展。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)雖然能夠一定程度上改善患者的病情，但是，對(duì)于耐受力較差的患者和老年人群而言，并不適用，不僅僅治療效果會(huì)受到影響，而且較大的創(chuàng)傷性也會(huì)為患者術(shù)后愈合帶來(lái)負(fù)面的作用。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)已經(jīng)是臨床治療肺癌患者的主要措施，其具有術(shù)后疼痛感較低、創(chuàng)傷性較小、術(shù)后肺功能恢復(fù)情況良好等優(yōu)勢(shì)，得到了臨床醫(yī)療人員的認(rèn)可和肯定，且胸腔鏡三維攝像系統(tǒng)的不斷發(fā)展也為患者保留了更多的肺部組織，對(duì)于患者術(shù)后肺功能的保留和恢復(fù)具有一定的幫助[6]。但是，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)仍然是一種侵入性操作，在治療過(guò)程中會(huì)涉及多種醫(yī)療設(shè)備，所以想要有效保證患者的安全性，必須于圍術(shù)期給予患者更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理方案，來(lái)確保患者手術(shù)的成功。護(hù)理人員除了需要熟練掌握各項(xiàng)器械和設(shè)備的使用方法，在手術(shù)過(guò)程中積極配合組合醫(yī)生來(lái)提高手術(shù)的效率，分擔(dān)醫(yī)生的部分手術(shù)壓力，并且針對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的數(shù)據(jù)進(jìn)行密切的觀(guān)察，保證患者術(shù)中無(wú)菌操作，最大程度上降低患者術(shù)中發(fā)生感染、低體溫等不良事件，而影響患者手術(shù)效果。臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)于患者住院期間實(shí)施的、新型的護(hù)理模式，該護(hù)理措施是通過(guò)為患者制定針對(duì)性的日常護(hù)理計(jì)劃表，以便于對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、病情監(jiān)測(cè)和手術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，開(kāi)展護(hù)理措施之前兩組納入樣本的情緒評(píng)分差異較小，護(hù)理措施開(kāi)展后兩組患者情緒均有顯著改善，且采用臨床護(hù)理路徑管理模式患者的平均情緒評(píng)分指標(biāo)更優(yōu)。開(kāi)展護(hù)理措施之前兩組納入樣本的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)參數(shù)值無(wú)較大差異，開(kāi)展后雖兩組指標(biāo)參數(shù)值均有所改善，但最終參數(shù)值以采用臨床護(hù)理路徑管理模式患者的更具優(yōu)勢(shì)。就兩組臨床不安全事件發(fā)生率展開(kāi)測(cè)定，采用臨床護(hù)理路徑管理模式患者的測(cè)定值為26.47%，與采用常規(guī)護(hù)理措施的患者的測(cè)定值5.88%差異顯著。開(kāi)展護(hù)理措施之前兩組納入樣本的各生活質(zhì)量維度評(píng)分值均未見(jiàn)明顯的差別，開(kāi)展后兩組生活質(zhì)量的各個(gè)維度評(píng)分值均呈提升趨勢(shì)，且以采用臨床護(hù)理路徑管理模式患者的數(shù)據(jù)指標(biāo)更優(yōu)。

綜上所述，肺癌患者護(hù)理工作中采用臨床護(hù)理路徑管理模式，對(duì)緩解患者負(fù)面情緒、保證患者安全性均具有顯著價(jià)值，且臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用，能有效保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。