探討下肢血栓護理中優質護理的臨床應用效果

劉 爽 王 彭

(中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院 廣東 深圳 518000)

下肢靜脈血栓包括深靜脈血栓和淺靜脈血栓，深靜脈血栓多由于手術外傷、腫瘤、免疫系統疾病，而導致患者產生深靜脈血栓。深靜脈血栓表現的是肢體腫脹和疼痛，特別是活動和直立時腫脹、疼痛加重，對于深靜脈血栓建議臥床休息、避免按摩，以防血栓脫落而發生胸悶、氣短、呼吸困難、咳痰帶血等肺栓塞癥狀，嚴重的肺栓塞會危及生命[1-2]。此外，還有下肢淺靜脈血栓，多由于長期的靜脈曲張未得到及時治療，靜脈血瘀滯在曲張的靜脈內，逐漸形成血栓，繼而會繼發淺靜脈血栓刺激周圍組織而產生淺靜脈炎，對于淺靜脈炎要在抗炎的基礎上手術治療，以免發生血栓蔓延而導致深靜脈血栓。報告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

實驗時間跨度為2021年1月至2021年12月，實驗對象是筆者所在醫院接收的70例接受護理的下肢血栓護理患者，分組數量為兩組，命名為參照組和優質組，通過針對分組后的病人采用不同的護理方法(參照組35例為常規護理方式，及優質組35例為優質護理)。參照組下肢血栓護理患者的年齡為39-89歲，平均年齡為59.34±2.51歲。優質組下肢血栓護理患者的年齡為37-87歲，平60.75±1.53歲。各組基本數據開展綜合性分析與比對，無差異，P>0.05。病人及家屬均對研究內容知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組：落實基礎護理服務。

1.2.2 優質組采用優質護理：

病情觀察：需密切觀察患側肢體腫脹程度，皮膚溫度、顏色，疼痛部位、性質，以及有無咳嗽、胸悶的表現，血壓、心率有無異常變化等；

起居護理：患者可以進行室內輕體力活動，如慢走、打太極等。患者臥床休息時，應抬高患肢，高于心臟30cm，有利于下肢靜脈回流，減輕下肢水腫?；颊邞苊鈩×曳怼岱蠹鞍茨D壓腫脹肢體，以防血栓脫落，導致肺栓塞；

飲食護理：患者應多飲水，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，以保持大便通暢，避免便秘導致腹內壓增高，引起下肢靜脈血液回流障礙；

預防并發癥：若患者存在下肢血栓，治療上通常需進行抗凝治療，在進行抗凝治療的過程中，應觀察患者有無鼻出血、便血等情況發生，若存在，需停止抗凝治療。除此之外，若患者出現胸悶、胸痛、痰中帶血等一系列癥狀，則需警惕肺栓塞，可能具有生命危險，需及時就醫。

心理護理：家屬應多與患者溝通，給予關懷與支持。還可通過看書、聽輕音樂等，幫助分散注意力，以減輕恐懼、焦慮的感覺。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量

生活質量調查主要是使用評分表，表內內容包含下肢血栓護理患者的生理以及心理情況，從而評估其生活質量，分數為0-100，分數與下肢血栓護理患者的生活質量為正相關。

1.3.2 心理狀態

進行下肢血栓護理患者的心理狀態分析使用的是抑郁(SDS)、焦慮(SAS)評分量表開展綜合性評估與判定，百分制，下肢血栓護理患者獲得分數高說明心理狀態差。

1.3.3 我院自制滿意度分析表(非常滿意，滿意，不滿意)，由病人自行評估，根據自身滿意程度填寫，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數*%。

1.4 統計學方式

2 結果

2.1 生活質量對比

干預前，組間各項評分比較，無差異，P>0.05；干預后，優質組在物質生活、軀體功能、社會職能、心理功能分值高于參照組，P<0.05。見表1

表1 護理前后生活質量評分比較分)

2.2 在護理前后對2組病人的心理狀態進行對比

干預前，組間各項評分比較，無差異，P>0.05；干預后，優質組在心理狀態分值高于參照組，P<0.05,見表2。

表2 兩組護理前后的病人SAS、SDS評分對比分)

2.3 滿意度對比

優質組和參照組患者滿意度對比兩組差異明顯。具有統計學意義(p<0.5)見表3。

表3 兩組患者滿意度對比(%)

3 討論

腿部有血栓會引起病人出現下肢腫脹，疼痛的感覺，尤其是在活動的時候這種癥狀會進一步的加重，可影響病人的生活質量。腿部深靜脈血栓有可能脫落，隨著血流到達肺動脈可引起肺動脈栓塞，病人會出現胸痛胸悶，咯血呼吸困難的癥狀，可影響病人的血氧飽和度和心臟的功能，有的病人會因為肺栓塞死亡[3-4]。如果是腿部有動脈栓塞，會導致下肢出現急性缺血，病人會出現疼痛，腿部的麻木，感覺異常麻痹，皮膚溫度下降，皮膚發白。如果治療不及時，患者有可能會截肢。腿部血栓的初期癥狀包括兩方面：第一、腿部動脈血栓的初期癥狀，往往會出現足部的皮溫降低、皮色蒼白，同時會出現足的麻木，嚴重的還會出現活動時疼痛的感覺。而很多腿部血栓的初期往往可以步行1000m后才出現間歇性跛行癥狀，行走1000m后出現下肢的酸脹，休息后可以緩解繼續前行。第二、是腿部深靜脈血栓的初期癥狀，往往會伴有肢體的腫脹，偶有疼痛，酸脹感較重，皮膚溫度會增高，特別是在站立或者行走后加重。此時，有些患者還會出現輕度的胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，可能已經發生急性期血栓脫落的風險而導致小的肺栓塞。腿部血栓形成原因很多，主要有以下三個方面：一、血管壁的損傷，如手術損傷血管或者局部靜脈穿刺，都會造成血栓形成。二、高凝狀態，如腫瘤晚期、嚴重脫水、麻醉恢復患者以及長期臥床患者都是導致患者高凝狀態，高凝狀態后血液凝固，則在腿上形成血栓。三、血凝血因子異常，如血友病或者先天性凝血功能障礙，或者血小板增多高凝狀態都是導致血栓形成的高危因素。腿部血栓形成后最大的風險就是血栓脫落形成致死性肺動脈栓塞，所以對腿部血栓一定要引起注意，避免發生血栓[5-6]。腿部的血栓癥狀有以下幾方面：1、對于腿部動脈血栓，如果是急性動脈栓塞，表現的是肢體突然發生的蒼白、冰冷、麻木、疼痛、無脈、感覺異常等，嚴重的會出現24小時內肢體的壞死或者壞疽；如果是慢性動脈血栓，往往是在動脈硬化閉塞的基礎上出現的血栓，患者早期會有間歇性跛行，即患者行走一段距離后，出現小腿的酸脹和疼痛，休息后可以緩解，繼續前行，臨床上往往根據跛行距離來判斷病情的輕重，后期會出現靜息痛，即休息的時候肢體也會出現疼痛，隨后會出現肢體的壞死和壞疽；2、如果是腿部的靜脈血栓往往是深靜脈血栓，表現的是肢體的腫脹和疼痛，同時伴有肢體皮膚顏色的改變，以及局部皮溫的增高，而且還會看見皮下淺靜脈的擴張，對于深靜脈血栓建議患者臥床休息、避免活動，以防止血栓脫落而發生肺拴塞，患者會出現胸悶、胸痛、呼吸困難等，嚴重的會危及生命。腿上血栓形成的治療，包括以下幾方面：一、對于腿上靜脈血栓，急性期可以采用介入下吸栓，以及置管溶栓的方法，當然在進行這些方法之前要先放置下腔靜脈濾器，以防止血栓在術中脫落而發生肺栓塞。二、對于腿上的動脈血栓，可以分為兩大類：一類是急性動脈栓塞，一般可以采用開刀取栓或者是介入下吸栓；另一類是動脈硬化閉塞的基礎上形成的慢性血栓，要先進行吸栓之后，在介入下進行球囊擴張，或者支架植入術。無論動脈血栓還是靜脈血栓，采用手術后都要給予抗凝和抗血小板治療，特別是對動脈硬化閉塞造成的慢性血栓，一般要在抗血小板治療的同時給予抗凝治療，可以達到遠期通暢率較好的效果。下肢血栓的護理要點，包括以下幾方面：第一、對于下肢深靜脈血栓一定要保證患肢的制動，避免患者下床活動，大小便可以在床上進行，同時要避免肢體的按摩，可以建議肢體抬高，同時要密切關注患者是否有胸悶、氣短、胸痛、以及咳痰帶血等癥狀，此時已經暗示可能出現肺栓塞。對于肢體腫脹較嚴重的，要密切注意肢體的皮溫皮色的變化，如果皮溫降低，可能暗示者出現股青腫，及時告知醫生，需急診手術。第二、下肢血栓往往需要抗凝治療，因此在抗凝過程中一定要注意皮膚是否有出血點，同時要注意患者是否有牙出血、鼻子出血、黑便等，如果出現要及時給予停止抗凝的治療。第三、對于下肢動脈血栓的護理，一定要密切注意肢體的溫度和顏色的變化，無論是術前還是術后，一旦發現肢體溫度降低，顏色蒼白或者是青紫，及時告知醫生給予對癥治療，甚至是手術治療。

本次研究中，實驗的主要目的就是分析優質護理對于肺部感染病人的效果，通過針對實驗對象采取不同的護理措施，能夠有效的分析護理效果。通過對病人的生活質量對比結果顯示，在護理前，兩組病人生活質量沒有明顯的區別，在護理后，優質組病人的生活質量明顯提升更快(P<0.05)，主要是因為病人通過優質護理后，能夠有效的改善其不良的生活習慣，并且通過生理心理等多方面的干預能夠提高病人的治療效果和個人感受。針對病人的心理狀態和滿意度調查結果顯示，優質護理的病人對于護理手段的不同，心理負面情緒的改善以及個人意愿的滿意度也有所不同，優質組病人明顯更加滿意，并且心理狀態更加良好(P<0.05)。

綜上所述，通過給予下肢血栓護理患者優質護理可行性較高，更可改善其生理功能與軀體功能，更易于下肢血栓護理患者認可與接受。