晚期肺癌患者安寧療護(hù)中應(yīng)用個(gè)體化疼痛護(hù)理的臨床作用

秦笑雪

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤一病區(qū) 河南 鄭州 450000)

肺癌作為臨床呼吸系統(tǒng)中常見惡性腫瘤類型，具有高死亡率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，首發(fā)癥狀以失語(yǔ)、視物模糊、嘔吐頭痛、面神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)為主，且大部分患者在確診后已處在晚期階段，喪失了以手術(shù)方式治療的機(jī)會(huì)，針對(duì)此類患者臨床以放化療作為主要干預(yù)手段，能夠起到延長(zhǎng)患者生存期的作用[1-2]。安寧療護(hù)是臨床針對(duì)危重癥、生存期較短或者預(yù)期療效不佳患者與家屬實(shí)施的一種人性化護(hù)理服務(wù)，對(duì)于處在晚期的腫瘤患者來(lái)講，實(shí)施安寧療護(hù)的意義較大，由于在晚期時(shí)患者病情發(fā)展較快，以臨床治療無(wú)法改變此局面，再加上手術(shù)、放化療等對(duì)于患者機(jī)體造成很大影響，通過(guò)在日常護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用晚期關(guān)懷護(hù)理，可最大程度上幫助患者緩解心理及機(jī)體不適感，促使其能夠平靜地接受死亡[3-4]。本試驗(yàn)以分析將個(gè)性化疼痛護(hù)理運(yùn)用于安寧療護(hù)中的干預(yù)意義為目的，分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

對(duì)象是2021.01至2022.09就醫(yī)的肺癌患者，病例數(shù)量共計(jì)70例，數(shù)字奇偶法為2組分組方式，對(duì)照組：年齡分界值與均齡36歲至75歲(55.78±6.94歲)，有20例為男性，有15例為女性；患病時(shí)間及均值8個(gè)月至3年(1.64±0.56年)；疾病類型：12例為鱗腺癌、15例為腺癌、8例為鱗癌；觀察組：最高齡及最低齡為78歲、35歲，均齡56.24±7.01歲，男性與女性各22例及13例；最長(zhǎng)患病時(shí)間為3年，最短患病時(shí)間為8個(gè)月，均值1.57±0.54年；疾病類型：鱗腺癌、腺癌及鱗癌數(shù)量各10例、14例、11例。對(duì)組間對(duì)象相關(guān)資料實(shí)施分析后顯示，P>0.05，表明此次試驗(yàn)可進(jìn)行對(duì)比，且符合臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求。試驗(yàn)者納選要求為：(1)經(jīng)相關(guān)檢查后證實(shí)為肺癌；(2)處于Ⅳ期，且存在大范圍轉(zhuǎn)移情況或者復(fù)發(fā)；(3)均接受放化療；(4)所有資料齊全；(5)知曉試驗(yàn)內(nèi)容愿意參與。排除：(1)伴有精神疾病史；(2)伴有意識(shí)障礙；(3)伴有交流障礙；(4)伴有肝腎功能嚴(yán)重不全；(5)伴有其它惡性腫瘤；(6)中途因其它原因無(wú)法繼續(xù)配合試驗(yàn)開展而退出。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)向患者及家屬普及疾病知識(shí)，關(guān)注病情與體征變化；主動(dòng)與患者交流，幫助其樹立治療信心等；觀察組則提供安寧療護(hù)與個(gè)體化疼痛護(hù)理，措施為：(1)安寧療護(hù)：①受日常診治、臨床癥狀等因素影響，易導(dǎo)致患者滋生出一些不良情緒，在日常護(hù)理中需專業(yè)、平等地對(duì)待每個(gè)患者；指導(dǎo)患者及其家屬簽署同意書后展開相關(guān)干預(yù)工作，了解患者基礎(chǔ)信息、心理表現(xiàn)等，結(jié)合其意見合理調(diào)整安寧療護(hù)實(shí)施方法；②為患者建立一個(gè)類似于家庭環(huán)境的病房，豐富其日常生活內(nèi)容，增加患者生存樂趣，轉(zhuǎn)移其對(duì)于疾病及死亡的恐懼感；③引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者將內(nèi)心想法、煩惱等進(jìn)行分享，主要包括a.重要記憶：與患者談?wù)撈湟簧绕涫怯X得印象最深刻、最重要時(shí)刻，最有活力的時(shí)間段；b.關(guān)于自我：有什么特別事情想讓家屬指導(dǎo)且希望其記住；c.人生角色：在一生中所承擔(dān)的角色中，最重要角色是哪種，如社會(huì)角色、職業(yè)、家庭角色等；在上述角色中實(shí)現(xiàn)了什么；d.個(gè)人成就：所取得重要成就、引以為傲事件是什么；e.特定事情：是否有特定事情向與所愛人述說(shuō)；e.期望夢(mèng)想：對(duì)于所愛、所關(guān)心之人的期望與夢(mèng)想；f.經(jīng)驗(yàn)之談：有什么特別人生經(jīng)驗(yàn)想與家人分享；g.人生建議：對(duì)于關(guān)心之人有何指導(dǎo)或者言語(yǔ)需傳達(dá)；h.其它事情：是否有其它事情想記錄于傳承文檔內(nèi)；④教導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)心理疏導(dǎo)的方法，促使患者可從家人、朋友、戰(zhàn)友中得到有效關(guān)懷；注重自身語(yǔ)言及動(dòng)作，最大程度上體現(xiàn)出人道；⑤受疾病因素的影響，大部分晚期腫瘤患者預(yù)后為死亡，在面對(duì)治療時(shí)易產(chǎn)生放棄治療或輕生的想法，因此在護(hù)理期間不可將類似無(wú)希望想法再次向患者進(jìn)行灌輸，在面對(duì)患者時(shí)需積極、主動(dòng)，了解患者精神需求，以平等心態(tài)、簡(jiǎn)單禮貌等給予患者關(guān)懷；掌握患者心理狀態(tài)，及時(shí)介入進(jìn)行疏導(dǎo)，以此來(lái)降低患者絕望及恐懼心理。(2)疼痛干預(yù)：對(duì)于晚期肺癌患者而言，其大多存在程度不同癌痛癥狀，需重視疼痛護(hù)理，鼓勵(lì)患者借助言語(yǔ)交流方式來(lái)緩解疼痛及不適感；也可借助播放舒緩類音樂方式，對(duì)患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以此來(lái)緩解其疼痛感；大多數(shù)患者痛點(diǎn)以右肋骨下緣為主，可通過(guò)疼痛部位來(lái)放松腹部處肌肉，以此來(lái)緩解疼痛感，必要時(shí)可按照醫(yī)師要求給予患者服用止痛藥。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)情緒變化，包括：a.焦慮情緒，選以漢密爾頓焦慮量表，以7分作為臨界值，數(shù)值越高反映焦慮癥狀越為嚴(yán)重；b.抑郁情緒；選以漢密爾頓抑郁量表，以14分作為臨界值，超過(guò)此分?jǐn)?shù)則表示有抑郁癥狀存在；

(2)疼痛程度，VAS視覺模擬評(píng)分法作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，10分為量表總分，包括：a.輕度疼痛，得分未超過(guò)3分，疼痛感可耐受；b.中度疼痛，得分處于4分至6分之間，對(duì)睡眠及生活造成一定影響，需要使用止痛藥；c.重度疼痛，得分超過(guò)6分，數(shù)值越高疼痛感越強(qiáng)，嚴(yán)重影響到睡眠及生活，且需要持續(xù)提供止痛劑進(jìn)行治療；

(3)生存質(zhì)量，包括：a.軀體功能；b.角色功能；c.情緒功能；d.認(rèn)知功能；e.社會(huì)功能，選以QOL-C30癌癥患者生存質(zhì)量量表評(píng)估，單項(xiàng)指標(biāo)采取滿分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 情緒變化

表1知，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。

表1 情緒變化指標(biāo)差異分)

2.2 疼痛程度

表2知，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表2 疼痛程度指標(biāo)差異(n，%)

2.3 生存質(zhì)量

表3知，與對(duì)照組相比，觀察組指標(biāo)更優(yōu)，P<0.05。

表3 生存質(zhì)量指標(biāo)差異分)

3 討論

肺癌作為高發(fā)、常見的一種疾病類型，屬于惡性腫瘤之一，在疾病發(fā)生及發(fā)展期間，都會(huì)對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)造成程度不同的損害，且腫瘤組織會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散現(xiàn)象，甚至還會(huì)累及機(jī)體其它器官組織，進(jìn)而加重疾病危害性[5]。一旦患者在確診之后，疾病大多發(fā)展到中晚期，無(wú)法以手術(shù)切除方式將腫瘤組織清除，需借助放化療等方式對(duì)腫瘤組織的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，加快腫瘤細(xì)胞的凋亡速度，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者生存期及延緩疾病發(fā)展目的[6]。近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變下，對(duì)于疾病的治療不僅以延長(zhǎng)生命及提升療效為主，同時(shí)還重視患者身體疼痛感與心理情緒變化，最大程度上恢復(fù)患者社會(huì)角色及提升其生活質(zhì)量，以此來(lái)增強(qiáng)患者治療信心與生存信心，因此為在治療過(guò)程中為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，改善晚期肺癌患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床治療肺癌患者的組成部分之一[7]。疼痛是處于晚期階段肺癌患者的常見癥狀之一，嚴(yán)重影響到患者依從性的同時(shí)，還會(huì)增加其身心痛苦感，促使其生活質(zhì)量下降，再加上患者面臨著死亡，會(huì)加重患者不良情緒，故而在晚期肺癌患者的治療中，應(yīng)在對(duì)癥治療前提下，還需做好疼痛護(hù)理工作，以此來(lái)改善其心理情緒與精神狀態(tài)[8]。疼痛護(hù)理能夠降低患者不適感與不良心理，促使其積極配合相應(yīng)治療，利于延長(zhǎng)患者生存期；而安寧療護(hù)是為即將離世患者所采取的一種專業(yè)性護(hù)理措施，目的是為了幫助患者走完人生最后階段，減輕其疼痛感及抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，可體現(xiàn)出現(xiàn)代化社會(huì)需求與人類文明進(jìn)步，經(jīng)由護(hù)理人員向患者提供專業(yè)性指導(dǎo)及護(hù)理，既能夠充分體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，給予患者關(guān)心與尊重，最大程度上緩解患者軀體及精神上不適感，以此來(lái)提升患者生存質(zhì)量[9]。在本次試驗(yàn)中，經(jīng)比對(duì)常規(guī)護(hù)理與安寧護(hù)理+個(gè)體化疼痛護(hù)理在晚期肺癌患者治療中的護(hù)理效果，結(jié)果顯示觀察組焦慮情緒與抑郁情緒得分顯著低于對(duì)照組，分別為7.67±1.84分、13.04±1.56分，且觀察組輕度疼痛率為57.14%，顯著高于對(duì)照組28.57%，P<0.05，證實(shí)運(yùn)用安寧護(hù)理+個(gè)體化疼痛護(hù)理所得到的整體護(hù)理效果較為理想。經(jīng)關(guān)注患者情緒變化予以有效情緒安撫及心理疏導(dǎo)，可讓患者維持平和及穩(wěn)定心態(tài)，及時(shí)消除其積極與悲觀態(tài)度；經(jīng)結(jié)合患者疼痛部位性質(zhì)及疼痛程度，向患者提供個(gè)性化疼痛護(hù)理，在藥物及自控止痛等方面予以有效治療，利于減輕疼痛癥狀對(duì)患者所造成的困擾；本試驗(yàn)結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在軀體功能方面、角色功能方面、情緒功能方面、認(rèn)知功能方面及社會(huì)功能方面得分較高，分別為72.14±2.76分、73.18±2.23分、70.60±2.28分、71.50±2.15分、74.53±4.15分，與房曉婉[10]研究結(jié)果相符，這表明實(shí)施安寧療護(hù)與個(gè)體化疼痛護(hù)理還能起到提升晚期肺癌患者生存質(zhì)量的作用。

綜上所述，將安寧療護(hù)與個(gè)體化疼痛護(hù)理聯(lián)用在晚期肺癌患者治療中，能夠得到理想干預(yù)效果，建議推廣。