中藥合理應用及不良反應應對措施

趙莉，劉岑

（山東省鄒城市中醫院藥劑科，山東 鄒城 273500）

藥品在治療疾病方面至關重要，但藥品質量是否安全有效是影響患者選擇的重要因素。合理用藥是提高患者生活質量的重要環節之一[1]。中藥作為我國傳統文化的重要組成部分，治療效果較為明顯并且在部分用藥安全性方面較西藥高，是患者用藥的較佳選擇[2]。但中藥作為藥物類型之一，也會存在一定的毒性或者不良反應，有些中藥還會存在一定的毒性，在用藥方面需要特別注意[3]。本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月在該院接受中藥治療的300 例患者，對其中藥應用情況進行回顧性分析，并對出現的不良反應進行分析后給予應對措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月在該院接受中藥治療的300 例患者，其中男182 例、女118 例；年齡20～80 歲，平均年齡（50.32±0.06）歲。該研究已經該院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院之后，詢問其有關中藥方面的用藥知識，包括中藥的煎煮時間、火候、服用次數、是否了解常規中藥和特殊中藥的煎煮方式、是否清楚中藥可能會有一定的不良反應、出現不良反應后是否能夠及時解救、是否了解中藥中存在一定毒性的中藥飲片等。問卷滿分為100 分，分數在75 分以上的為達標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況

共調查了300 例患者，發放問卷300 份，最終回收問卷300 份，回收率為100.00%。其中，有效問卷280 份，問卷有效率為93.33%。

2.2 中藥合理用藥知識掌握程度、不良反應分析

280 例患者中，250 例患者對中藥合理用藥知識掌握程度達標，達標率為89.29%；80 例出現不良反應，發生率為28.57%。

2.3 不良反應發生的原因分析

80 例患者出現不良反應中，未開展辨證論治、用法及用量不當、中藥飲片炮制不當為主要不良反應原因，其他具體情況見表1。

表1 80 例患者服用中藥后出現不良反應的原因分析（n，%）

3 討論

3.1 中藥合理用藥的意義

中藥合理用藥是指采用中醫理論、綜合知識，引導患者能夠安全有效地使用藥物，并且通過中醫辨證論治組合方劑，從而產生治療疾病的效果[4]。但中藥使用過程中也存在一定的危害，例如用藥不當、患者依從性較差、藥物來源、炮制、配伍、劑型、聯合應用不當等均會引起不良反應。因此，加強臨床用藥監護是規避不良反應的重要方法[5]。

3.2 中藥合理用藥結果分析

本研究的280 例患者中，250 例患者對中藥合理用藥知識掌握程度達標，達標率為89.29%，但仍有部分患者對于中藥合理用藥的知識掌握不足。因此，需要加強對于中藥合理用藥的宣傳指導，使患者熟練且能夠正確掌握中藥合理用藥知識，促進疾病早日恢復健康。本研究的280 例患者中出現不良反應有80 例，不良反應發生率為28.57%。不良反應發生的主要原因為未開展辨證論治、用法及用量不當、中藥飲片炮制不當。因此，臨床醫生要合理規范患者中藥應用情況指導的相關行為，從而規避患者中藥的錯誤應用。

3.3 中藥不良反應的應對措施

①嚴格控制用法用量：中藥的用法和用量對于疾病的治療和病情恢復非常重要。用法不合理不僅對于疾病無效，而且還會使中藥無法有效地發揮作用，甚至增加毒副作用[6]。中藥的劑量需嚴格按照醫師開具的醫囑進行服用。用量過少起不到治療作用，用量過大則增加不良反應或者出現中毒風險，如馬錢子具有通絡止痛、消腫散結的功效，但是必須炮制后才能入藥，如若采取生食的方式，會有較大的毒性，并且需要將藥量控制在0.3～0.6 g/d，不可以久用或者多用，否則會對患者的肝腎造成不良影響[7]。因此，可以為患者提供相關知識的視頻，或者可為患者編寫藥物的宣傳手冊，或者根據患者學歷水平，可采用圖片的形式或者定期為患者發送中藥用法用量的文章或者小知識，同時可提醒患者要嚴格按照醫囑進行服用藥物，提高患者對于中藥用法用量的重視程度。

②煎煮方式的規范化：加強患者對中藥煎煮方式規范化的重視，可以為提高中藥質量提供保證。患者要嚴格按照醫生開具的處方進行中藥的煎煮。煎煮方法的選擇正確與否直接關系到中藥治療疾病的好壞。中藥的煎煮時間、溫度對于中藥毒性大小的影響也至關重要。因此，醫生需要對患者加強對中藥煎煮方式規范化的宣教，或者可以發給患者有關煎煮方法的視頻，叮囑患者可以按照視頻進行中藥的煎煮，解決煎煮過程中出現的問題，對于保證中藥的質量至關重要[8]。

③中西藥聯合應用：中西藥聯合應用，可發揮協同增效作用，更好地促進病情恢復。醫生在為患者同時開具中藥和西藥時，需要為患者寫明服用的劑量、時間，在聯合用藥時，功效相似的藥物進行聯合應用，尤其是含有毒性成分的中藥進行聯合應用時，應該特別注意有毒成分的積累[9]，并且要和患者講清楚不按照醫囑進行中西藥的嚴重不良反應，提高患者對于中西藥聯合應用的重視程度，以提升患者用藥依從性[10]。

④制定藥物手冊及建立交流平臺：根據臨床或者門診相關的用藥資料、有關法規，編寫相關的基本藥物手冊，內容可以包括藥物的名稱、功效、劑量、所含的有毒藥物等，可以發放給患者，提升患者對疾病的相關知識，以此提高用藥安全性。此外，部分患者居住地址離醫院較遠，到醫院咨詢不便，因此可以開展線上藥物咨詢，使患者能夠隨時向藥師進行咨詢，發現用藥過程中的問題，以保證用藥的安全有效和經濟性。

3.4 結論和不足

患者對于中藥合理用藥知識掌握程度需要提高，不良反應中未開展辨證論治、用法及用量不當、中藥飲片炮制不當為主要不良反應原因。因此，在臨床用藥過程中需要注意中藥的合理應用，提高患者用藥的安全性。但是該研究中對于服用中藥后出現不良反應的原因分析只是總結發現了其中的幾種，存在一定的局限性。在今后的研究中會更加注重對于中藥不良反應的總結和研究，爭取最大限度地減少不良反應的發生，為臨床合理用藥提供參考依據。